Диссертация (Влияние общей и спинальной анестезии на состояние системы кровообращения у больных постинфарктным кардиосклерозом при аденомэктомии), страница 9

Сила влияния фактора выбора анестезиисоставила 38 % , а фактора этапов операции 9 % (p<0,01).В контрольной группе пациентов при спинальной анестезии АМо вначале операции снижалась на 20,4±2,16 % (p<0,01). В середине операцииАМо оказалась ниже исходного значения на 25,0±2,11 % (p<0,01), а в конце,незначительно увеличиваясь, оставалась ниже исходного значения на22,8±2,13 % (p<0,01). Через 12 часов после операции АМо возрастала на20,4±2,30 % (p<0,01), возвращаясь к исходному значению (рисунок 15).61Рисунок 15 — Периоперационные изменения АМо у больныхконтрольной группыПри общей анестезии АМо в середине операции увеличивалась на5,8±1,7 % по сравнению с исходным значением (рисунок 15), далееснижалась в конце операции и через 12 часов достоверно не отличалась отисходного.

Через 24 часа АМо достоверных изменений не имела ни приспинальной, ни при общей анестезии. Сила влияния фактора выбораанестезии составила 38 % , а фактора этапов операции 6 %.При спинальной анестезии у больных основной группы в начале, всередине и в конце операции ВР увеличивался на 11,5±3,16 мс (p<0,05),27,0±4,40 мс (p<0,01) и 54,8±5,64 мс (p<0,01) соответственно, и оказался всередине и в конце операции выше исходного значения на 38,5±4,33 мс(p<0,01) и 93,3±4,73 мс (p<0,01).

Через 12 часов после операции ВР снижалсяна 96,4±4,61 мс (p<0,01) (рисунок 16).62Рисунок 16 — Периоперационные изменения ВРу больных основной группыПри общей анестезии в начале операции ВР повышался на 15,6±4,34мс (p<0,01), в середине и конце снижался на 20,1±3,7 мс (p<0,01) и 16,6±3,2мс (p<0,01) по сравнению с предыдущими значениями, а через 12 часов ВРвозрастал на 13,6±3,3 мс (p<0,01). При этом только в конце операции ВР былдостоверно ниже исходного значения на 21,1±3,9 мс (p<0,01). Через 24 часаВР достоверно не изменился по сравнению с исходными значениями ни приспинальной, ни при общей анестезии (рисунок 16).Влияние фактора выбора анестезии составило 16 %, а фактора сменыэтапов операции 12 %.В отношении ВР у больных контрольной группы можно отметить, чтопри спинальной анестезии он достоверно повышался в середине операции на32,0±12,1 мс (p<0,05), после чего снижался и через 12 часов оказалсядостоверно ниже предыдущего значения на 73,2±15,9 мс (p<0,01) (рисунок17).63Рисунок 17 — Периоперационные изменения ВРу больных контрольной группыПри общей анестезии ВР снижался в середине оперативноговмешательства на 40,7±11,8 мс (p<0,05) по сравнению с исходнымзначением, а в конце операции оказался ниже исходного на 63,7±16,4 мс(p<0,01).

Через 12 часов ВР незначительно повышался, но оставался нижеисходного значения на 43,1±11,4 мс (p<0,01). Через 24 часа достоверныхизменений ВР по сравнению с исходными значениями не было выявлено нипри спинальной, ни при общей анестезии.Влияние фактора выбора анестезии составило 15 %, а фактора сменыэтапов операции 5 %.Динамикаинтегральногопоказателявегетативнойрегуляциисердечной деятельности продемонстрирована в таблице 6 и рисунках 18-19.Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на изменение значенийИН в основной группе в большей степени оказал влияние выбор анестезии,сила влияния этого фактора составила 35 %, и в меньшей степени этапоперации, сила влияния которого оказалась 2 %.64При спинальной анестезии у больных основной группы ИН снижалсяпо сравнению с предыдущим значением в начале операции, в середине и вконце на 58,0±33,20 усл.

ед. (p<0,05), 190,2±29,35 усл. ед. (p<0,01), 82,6±19,28усл. ед. (p<0,01) соответственно, при этом в середине и конце ИН былдостоверно ниже исходного значения на 248,2±27,16 усл. ед. (p<0,01) и330,8±24,75 усл. ед. (p<0,01). Через 12 часов ИН резко возрастал на400,8±16,70 усл.

ед. (p<0,01), приближаясь к исходному значению (рисунок18).Рисунок 18 — Периоперационные изменения ИНу больных основной группыПри общей анестезии ИН в середине операции повышался на194,9±31,69 усл. ед. (p<0,01) по сравнению с начальным значением. Крометого, в середине и конце операции ИН оказался выше исходного значения на242,6±32,01 усл. ед. (p<0,01) и 210,9±31,52 усл. ед. (p<0,01) соответственно.Через 12 часов ИН снижался по сравнению с предыдущим значением на150,7±24,02 усл. ед. (p<0,01), приближаясь к исходному значению.

Через 2465часа ИН достоверно не менялся по сравнению с исходными показателями нипри спинальной, ни при общей анестезии.Аналогичные изменения выявлены в контрольной группе больных(рисунок 19). У пациентов при спинальной анестезии ИН оказалсясниженным по сравнению с исходным значением в начале, середине и вконце операции на 78,5±19,05 усл. ед. (p<0,01), 113,5±17,97 усл. ед. (p<0,01) и112,4±17,95 усл. ед.

(p<0,01) соответственно. Через 12 часов ИН резковозрастал на 165,7±20,88 усл. ед. (p<0,01) по сравнению с предыдущимзначением, и достоверно не отличался от исходного.Рисунок 19 — Периоперационные изменения ИНу больных контрольной группыПри ОА ИН возрастал в середине операции на 83,6±27,88 усл. ед.(p<0,01), превышая исходное значение на 141,6±24,71 усл. ед. (p<0,01).

Вконце операции ИН недостоверно снижался, оставаясь выше исходногозначения на 117,5±38,62 усл. ед. (p<0,01). Через 12 часов ИН снижался посравнению с предыдущим значением на 63,9±40,01 усл. ед. (p<0,05),достоверно не отличаясь от исходного. Через 24 часа ИН также не изменилсяпо сравнению с предоперационными значениями, ни при спинальной, ни при66общей анестезии. При этом в контрольной группе сила влияния факторавыбора анестезии составила 31 %, а фактора этапа операции 2 %.Периоперационные изменения уровня NT-proBNPДинамику значений NT-proBNP демонстрирует таблица 7 и рисунки20-21.Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на изменениезначений NT-pro-BNP в основной группе оказывает влияние как выборанестезии, так как сила влияния этого фактора по Снедекору составила 9 %,так и этап периоперационного периода, поскольку сила влияния фактораоказалась 2 %.В подгруппе больных, оперированных в условиях спинальнойанестезии, NT-pro-BNP в конце операции недостоверно снижался посравнению с исходным значением на 149,9±133,69 пг/мл (p>0,05); через 12часов после операции NT-proBNP возрастал на 725,4±162,79 пг/мл (p<0,01),что превышало исходное значение на 575,5±178,03 пг/мл (p<0,01); через 24часа после операции пептид снижался на 335,3±170,37 пг/мл (p<0,05),оставаясь недостоверно выше исходного значения на 240,2±142,82 пг/мл(p>0,05) (таблица 7).У больных, оперированных в условиях общей анестезии, NT-proBNP вконце операции недостоверно снижался по сравнению с исходным значениемна 156,2±134,97 пг/мл (p>0,05); через 12 часов NT-pro-BNP был такженедостоверно снижен на 129,4±111,10 пг/мл (p>0,05), что было нижеисходного значения на 285,6±110,89 пг/мл (p>0,05); через 24 часа NT-proBNPвозрастал на 136,1±100,04 пг/мл (p>0,05), оставаясь несколько нижеисходного значения на 149,5±126,02 пг/мл (p>0,05) (таблица 7).Таблица 7 — Изменение уровня NTproBNP в периоперационном и раннем послеоперационном периодеПоказательNTproBNP,пг/млГруппыОсновнаяКонтрольнаяАнестезияспинальнаяобщаяспинальнаяобщаяЭтапы периоперационного периодаЗа 1 часЧерез 1 часЧерез 12 часов Через 24 часа628,6±107,3478,7±79,61204,1±141,9868,8±94,1655,4±95,3499,2±95,5369,8±56,6505,9±82,489,5±9,165,7±8,2105,6±8,484,5±7,781,2±6,463,2±5,659,2±5,765,3±5,2F7,69>2,64p<0,014,94>2,73p<0,016768Рисунок 20 — Периоперационные изменение уровня NT-proBNPу больных основной группыПроводя оценку разности средних значений NT-proBNP на разныхэтапах периоперационного периода у больных основной группы, не выявленодостоверной разницы в начале и по окончании операции у пациентов соспинальной и общей анестезией.

Через 12 часов после окончания операцииNT-proBNP у больных со спинальной анестезией превышал аналогичныйпоказатель при общей анестезии на 834,3±158,15 пг/мл (p<0,01), а через 24часа он все еще оставался выше на 362,9±126,15 пг/мл (p<0,05).АналогичныеизменениязначенийNT-proBNPвыявленывконтрольной группе больных (таблица 7, рисунок 21). У пациентов,оперированных в условиях спинальной анестезии, NT-proBNP в концеоперации недостоверно снижался на 23,8±12,31 пг/мл (p>0,05); через 12часов пептид возрастал на 39,9±11,82 пг/мл (p<0,01), что достоверно непревышало исходного значения; через 24 часа NT-proBNP недостоверноснижался на 21,1±11,48 пг/мл (p>0,05), практически приближаясь кисходному значению.69Рисунок 21 — Периоперационные изменение NT-proBNPу больных контрольной группыВ группе больных, оперированных в условиях общей анестезии, NTproBNP в конце операции недостоверно снижался на 18,0±8,62 пг/мл(p>0,05); через 12 часов пептид также недостоверно снижался на 4,0±8,10пг/мл (p>0,05), не отличаясь от исходного значения; через 24 часа NT-proBNPвозрастал на 6,1±7,78 пг/мл (p>0,05), возвращаясь к исходному значению.Сила влияния фактора смены этапов периоперационного периода поСнедекору 3 %, а фактора выбора анестезии — 9 %.Проводя оценку разности средних значений NT-proBNP на разныхэтапах периоперационного периода у больных контрольной группы вусловиях применения обоих видов анестезии, не выявлено достовернойразницы в начале, по окончании и через сутки после операции.

Через 12часов после окончания операции NT-proBNP у больных со спинальнойанестезией превышал аналогичный показатель при общей анестезии на46,4±10,33 пг/мл (p<0,01).Таким образом, среди пациентов, оперированных с применениемспинальной анестезии, в основной группе больных в периоперационномпериоде наблюдалась схожая динамика NT-proBNP по сравнению сконтрольной группой, но более выраженная. Динамика значений данного70пептида оказалась однонаправленной и у пациентов, оперированных вусловиях общей анестезии в обеих группах, с разницей лишь только вабсолютных значениях.

Оценка полученных результатов свидетельствует окардинальной разнице в динамике NT-proBNP через 12 часов послеоперации: при спинальной анестезии он возрастал, что было особенновыражено у пациентов основной группы, в то время как при общей анестезиион снижался.71Глава 4ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП РИСКАГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ(Результаты собственных исследований)Проба с объемной нагрузкой проведена 40 пациентам, из которых 19(47,5 %) в прошлом перенесли инфаркт миокарда, а 21 (52,5 %) не имелиорганической кардиальной патологии.