Диссертация (1139893), страница 7
Текст из файла (страница 7)
ст. (p<0,01); далее несколькоснижалось на 11,6±4,0 мм рт. ст. (p<0,01), но оставалось недостоверноповышенным по отношению к исходному значению; в конце операции САДнесколько уменьшалось, приближаясь к исходному значению. Через 12 часовпосле операции оно снижалось на 15,5±3,0 мм рт. ст. (p<0,01), и оставалосьсамымнизкимзначениемСАДпосравнениюсовсемиэтапамипериоперационного периода. Через 24 часа САД достоверно не отличалось отисходного.Таким образом, в основной группе динамика САД при спинальной иобщей анестезии принципиально различается (рисунок 4). При спинальнойанестезииСАДснижаетсявплотьдосерединыоперационноговмешательства, а затем начинает возрастать и приходит к исходному уровнючерез сутки от начала операции. При общей анестезии САД в началеоперации возрастает, а затем начинает снижаться, причем через 12 часов егоуровень опускается ниже исходного.Таблица 5 — Изменение рутинных показателей гемодинамики во время операции и в раннем послеоперационномпериодеЭтапы периоперационного периодаПоказательГруппаОсновнаяСАД, ммрт.
ст.КонтрольнаяОсновнаяАД ср., ммрт. ст.КонтрольнаяОсновнаяЧСС, мин-1КонтрольнаяОсновнаяДП, усл. ед.КонтрольнаяАнестезияДо операцииНачалооперацииСерединаоперацииКонецоперацииЧерез 12часовЧерез 24часаFспинальная160,1±3,2129,3±1,4120,1±2,1123,6±1,7144,1±2,2162,1±3,6общая161,9±3,4176,3±2,9164,7±2,8158,0±2,1142,5±2,2164,0±2,8260,1>6,6p<0,01спинальная130,7±1,3115,3±3,0107,7±2,3110,2±2,3125,2±1,7129,9±1,6общая127,8±1,5147,6±2,3145,2±2,0132,2±2,1125,3±1,7128,2±1,6спинальная113, 1±2,398,2±1,993,8±1,793,7±1,8105,8±2,2113,2±1,7общая113,0±2,4120,8±2,1116,7±1,8111,9±1,7105,2±1,9112,9±1,8спинальная98,7±2,392,2±1,986,2±2,388,7±1,895,1±1,998,9±1,6общая97,6±2,1106,7±2,2105,3±1,799,6±1,994,4±1,797,9±1,8спинальная78,0±1,292,9±1,789,3±1,272,0±1,976,0±1,378,3±1,4общая77,2±1,3106,3±2,199,7±1,292,0±1,579,2±1,476,1±1,2спинальная78,7±1,685,3±1,573,5±1,467,0±1,773,8±1,679,2±1,3общая80,3±1,397,8±2,293,3±2,184,7±1,577,6±1,978,3±1,6спинальная125,4±2,2118,1±1,3105,9±2,186,0±2,2107,9±1,7126,1±2,1общая126,7±2,3187,5±2,7164,2±3,4145,2±2,2113,4±1,4125,7±2,8спинальная99,7±2,597,8±2,472,7±2,678,2±2,392,3±2,098,6±2,3общая97,4±2,6144,7±2,3135,3±3,8112,4±2,496,4±2,597,9±2,439,4>2,4p<0,0114,5>2,41p<0,018,85>2,41p<0,0152,12>2,41p<0,0128,7>2,41p<0,01175,1>2,41p<0,0175,7>2,41p<0,014647Аналогичные изменения уровень САД претерпевает и у больныхконтрольной группы (рисунок 5).Рисунок 5 — Периоперационные изменения систолического АДу больных контрольной группыПри спинальной анестезии САД в начале операции снижалось на15,4±3,3 мм рт.
ст. (p<0,01); в середине продолжало снижаться на 7,6±3,8 ммрт. ст. (p<0,05), оставаясь ниже исходного значения на 23,0±2,7 мм рт. ст.(p<0,01); в конце операции существенно не менялось, оставаясь сниженнымпо сравнению с исходным значением на 20,5±2,6 мм рт. ст.
(p<0,01). Через 12часов САД возрастало на 15,0±2,91 мм рт. ст (p<0,01), возвращаясь кисходному значению.При общей анестезии САД в начале операции повышалось на 19,8±2,8мм рт. ст. (p<0,01); в середине операции достоверно не менялось, оставаясьповышенным по отношению к исходному значению на 17,4±2,5 мм рт. ст.(p<0,01); к концу — снижалось на 13,0±2,93 мм рт.ст. (p<0,01), оставаясьнедостоверно повышенным по отношению к исходному значению. Через 12часов САД практически возвращалось к исходному значению. Через 24 часаСАД достоверных отличий по сравнению с исходными значениями не имело48при обоих видах анестезии.
Двухфакторный дисперсионный анализ показал,что на динамику САД в контрольной группе оказывает влияние как факторсмены этапов операции (сила влияние по Снедекору составила 3 %), так ифактор выбора анестезии (34 %).Таким образом, в контрольной группе динамика САД при спинальнойи общей анестезии принципиально различается (рисунок 5). При спинальнойанестезииСАДснижаетсявплотьдосерединыоперационноговмешательства, а затем начинает возрастать и приходит к исходному уровнючерез 12 часов после операции.
При общей анестезии САД в начале операциивозрастает, а затем начинает снижаться, причем через 12 часов его уровеньопускается к исходному.В группе с ПИКС при спинальной анестезии АДср. в начале операцииснижалось на 14,9±1,5 мм рт.
ст. (p<0,01); в середине оно продолжалоснижаться на 4,4±1,2 мм рт. ст. (p<0,01); в конце операции оно оставалосьдостоверно ниже исходного уровня на 19,4±1,6 мм рт. ст. (p<0,01);через 12часов после операции АДср. возросло на 12,1±1,1 мм рт. ст. (p<0,01). Приобщей анестезии АДср. в начале операции возрастало по сравнению сисходным на 7,8±1,2 мм рт.
ст. (p<0,01); в середине снижалось на 4,8±1,3 ммрт. ст. (p<0,05); в конце операции АДср. уменьшалось, приближаясь кисходному значению; через 12 часов после операции оно было нижеисходного на 7,8±1,1 мм рт. ст. (p<0,01). Через 24 часа АДср. достоверно неотличалось от исходного как при спинальной, так и при общей анестезии.Таким образом, в группе с ПИКС динамика АДср. при спинальной и общейанестезии принципиально различалась. При спинальной анестезии АДср.снижалось вплоть до середины операции, а затем начинало возрастать иприходило к исходному уровню через сутки от ее начала.
При общейанестезии АДср. в начале операции возрастало, а затем начинало снижаться,причем через 12 часов его уровень опускался ниже исходного (рис. 6).49Рисунок 6 — Периоперационные изменения среднего АДу больных основной группыВ группе без ПИКС при спинальной анестезии АДср. в началеоперации снижалось на 6,6±1,3 мм рт. ст.
(p<0,01); в середине продолжалоснижаться на 6,2±1,2 мм рт. ст. (p<0,01); в конце операции существенно неменялось, оставаясь сниженным по сравнению с исходным значением на10,1±1,6 мм рт. ст. (p<0,01); через 12 часов АДср. возрастало на 6,4±1,5 ммрт. ст. (p<0,01), возвращаясь к исходному значению. При общей анестезииАДср. в начале операции повышалось на 9,0±1,8 мм рт. ст. (p<0,01); всередине операции было выше исходного на 7,6 ±1,4 мм рт. ст.
(p<0,01); кконцу — снижалось на 5,7±1,2 мм рт. ст. (p<0,01); через 12 часов АДср.практически возвращалось к исходному значению. Через 24 часа АДср.достоверных отличий по сравнению с исходными значениями не имело приобоих видах анестезии (рис. 7). Таким образом, в группе без ПИКС динамикаАДср. при спинальной и общей анестезии принципиально различалась.
Приспинальной анестезии АДср. снижалось вплоть до середины операционноговмешательства, а затем начинало возрастать и приходило к исходномууровню через 12 часов после операции. При общей анестезии АДср. в началеоперации возрастало, а затем начинало снижаться, через 12 часов его уровеньопускался к исходному. Следует отметить схожую динамику АДср.в50условиях спинальной анестезии у больных с ПИКС и без ПИКС, так же как ив условиях общей анестезии, с разницей в абсолютных значениях.Рисунок 7 — Периоперационные изменения среднего АДу больных контрольной группыПри общей анестезии наблюдалось нарастание симпатикотонии, чтоассоциировалось со статистически значимым повышением среднего АД.
Приспинальной анестезии отмечено весьма выраженное снижение среднего АД.Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на уровень ЧСС убольных основной группы статистически значимое влияние оказывают каквид анестезии (сила влияния фактора по Снедекору равна 39 %), так и этапоперации (сила влияния фактора равна 16 %).У пациентов основной группы при спинальной анестезии ЧСС вначале операции возрастала на 14,9±2,1 уд. в мин.
(p<0,01); в серединеоперации она недостоверно снижалась и была выше исходного значения на11,3±1,7 уд. в мин. (p<0,01); в конце операции ЧСС продолжала снижаться на17,3±2,3 уд. в мин. (p<0,01) и оказалась достоверно ниже исходного уровняна 6,0±2,3 уд. в мин. (p<0,05), а через 12 часов после операции ЧСС51возвращалась к исходному уровню. Через 24 часа ЧСС при спинальнойанестезии не отличалась от предыдущего значения (рис.8).При общей анестезии ЧСС резко возрастала на 29,1±2,6 уд. в мин.(p<0,01); в середине ЧСС снижалась на 6,6±2,6 уд. в мин. (p<0,01), оставаясьвыше исходного значения на 22,5±1,8 уд.
в мин. (p<0,01); в конце операцииЧСС снижалась на 7,7±2,0 уд. в мин. (p<0,01), оставаясь выше исходногозначения на 14,8±2,0 уд. в мин. (p<0,01); через 12 часов данный показательуменьшался на 12,8±2,09 уд. в мин. (p<0,01), возвращаясь к исходному. Через24 часа ЧСС при общей анестезии не отличалась от предыдущего значения.Рисунок 8 — Периоперационные изменения ЧССу больных основной группыТаким образом, ЧСС в начале операции возрастала как приспинальной, так и при общей анестезии, причем в последнем случае приростЧСС выражен в большей степени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
