Диссертация (1139893), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В середине операции ЧСС снижалась вусловиях обеих анестезий, что продолжалось в конце операции, причем приспинальной анестезии она опустилась ниже исходного уровня. Через 12 и 24часа ЧСС достоверно не отличалась от исходного значения, как приспинальной, так и при общей анестезии.52Аналогичные изменения уровень ЧСС претерпевает и у больныхконтрольной группы (рисунок 9).У пациентов при спинальной анестезии ЧСС в начале операциивозрастала на 6,6±2,23 уд.
в мин. (p<0,05); в середине снижалась на 11,8±2,1уд. в мин. (p<0,01); в конце операции снижалась на 6,7±2,2 уд. в мин.(p<0,01), оставаясь сниженным по сравнению с исходным значением на11,7±2,43 уд. в мин. (p<0,01); и через 12 часов возрастала на 6,8±2,40 уд. вмин. (p<0,05), возвращаясь к исходному значению. Через 24 часадостоверной динамики ЧСС не наблюдалось.Рисунок 9 — Периоперационные изменения ЧССу больных контрольной группыПри общей анестезии ЧСС подвергалась следующим изменениям: вначале операции она резко повышалась на 17,5±2,62 уд.
в мин. (p<0,01); всередине несколько снижалась, оставаясь выше исходного значения на13,0±2,53 уд. в мин. (p<0,01); в конце операции она снижалась на 8,6±2,64 уд.в мин. (p<0,01) ; через 12 часов снижалась на 7,1±2,50 уд. в мин. (p<0,05) ипрактически возвращалась к исходному значению. Через 24 часа ЧСС неотличалась от исходного значения. При этом сила влияния фактора смены53этапов операции по Снедекору составила 19 %, влияния фактора выбораанестезии 27 %.Таким образом, ЧСС в начале операции возрастала как приспинальной, так и при общей анестезии, причем в последнем случае приростЧСС выражен в большей степени. В середине и в конце операции ЧССснижалась в условиях обеих анестезий, причем при спинальной анестезииона опустилась ниже исходного уровня. Через 12 часов ЧСС при спинальнойанестезии возрастала, оставаясь ниже исходного уровня, а при общейснижалась.
Через 24 часа ЧСС достоверно не отличалась от исходногозначения, как при спинальной, так и при общей анестезии.Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на уровень ДП убольных основной группы статистически значимое влияние оказывают каквид анестезии (сила влияния фактора по Снедекору равна 43 %), так и этапоперации (сила влияния фактора равна 16 %).ДП в основной группе больных при спинальной анестезии в началеоперации снижалось на 7,3±2,6 усл. ед. (p<0,05); в середине операции онопродолжало снижаться на 12,2±2,5 усл.
ед. (p<0,01), оставаясь нижеисходного значения на 19,5±3,1 усл. ед (p<0,01); в конце операции ДПуменьшалось на 19,9±3,11 усл. ед. (p<0,01) и оказалось достоверно нижеисходного уровня на 39,4±3,17 усл. ед. (p<0,01); через 12 часов послеоперации ДП возрастало на 21,9±2,86 усл. ед. (p<0,01), оставаясь нижеисходного значения на 17,5±2,85 усл.
ед. (p<0,01); через 24 часа ДП неотличалось от исходного значения (рисунок 10).54Рисунок 10 — Периоперационные изменения двойного произведенияу больных основной группыПри общей анестезии ДП резко возрастало на 60,8±3,6 усл. ед.(p<0,01); в середине ДП снижалось на 23,3±4,4 усл. ед. (p<0,01), оставаясьвыше исходного значения на 37,5±4,1 усл. ед. (p<0,01); в конце операции ДПснижалось на 19,0±4,1 усл. ед. (p<0,01), оставаясь выше исходного значенияна 18,5±3,2 усл.
ед. (p<0,01); через 12 часов данный показатель уменьшалсяна 31,8±2,7 усл. ед. (p<0,01), оставаясь несколько ниже исходного значенияна 13,3±2,7 усл. ед. (p<0,01); через 24 часа ДП не отличалось от исходногозначения.Таким образом, ДП при спинальной анестезии снижалось вплоть доконца операции, через 12 часов оно возрастало, оставаясь ниже исходногозначения, в то время как в условиях общей анестезии ДП резко возрастало вначале операции, снижаясь в середине и в конце операции, оставаясь вышеисходного значения.
Через 12 часов в условиях общей анестезии ДПснижалось ниже уровня исходного значения, а через 24 часа оно неотличалось от исходного при обеих анестезиях.55Аналогичные изменения уровень ДП претерпевает и у больныхконтрольной группы (рисунок 11).160Ри<0,01Рсо<0,01140Рсо<0,01Ри<0,01Рп<0,01Рсо<0,01Ри<0,01120Рп<0,01ДП,усл.ед10080Рп<0,01САОА60Ри<0,01Рп<0,01Ри<0,01Рп<0,0140200исходноеначалосерединеконецчерез 12ччерез 24чЭтапы периоперационного периодаРисунок 11 — Периоперационные изменения двойного произведенияу больных контрольной группыУ пациентов при спинальной анестезии ДП снижалось в серединеоперации на 25,1±3,61 усл.ед.
(p<0,01), оставаясь ниже исходного значенияна 27,0±3,73 усл.ед. (p<0,01); в конце операции недостоверно повышалось,оставаясь сниженным по сравнению с исходным значением на 21,5±3,48усл.ед. (p<0,01); и через 12 часов возрастало на 14,1±3,06 усл.ед. (p<0,01),возвращаясь к исходному значению.56При общей анестезии ДП в начале операции оно резко повышалось на47,3±3,48 усл.ед. (p<0,01); в середине снижалась на 9,4±4,45 усл.ед. (p<0,05) ,оставаясь выше исходного значения на 37,9±4,60 усл.ед.
(p<0,01); в концеоперации оно снижалось на 22,9±4,51 усл.ед. (p<0,01), оставаясь вышеисходного на 15,0±3,56 усл.ед. (p<0,01); через 12 часов снижалось на16,0±3,50 усл.ед. (p<0,01) и практически возвращалось к исходномузначению. Через 24 часа ДП не отличалось от исходного значения как приСА, так и при ОА. При этом влияние фактора смены этапов операции поСнедекору составило 19 %, влияние фактора выбора анестезии — 27 %.Таким образом, ДП у пациентов контрольной группы при спинальнойанестезии в течение операции снижалось, в то время как при общей былозначительно выше исходного значения, при этом через 12 и 24 часа ДПдостоверных изменений его значений в условиях обеих анестезий невыявлено.В целом, можно отметить, что динамика рутинных показателейгемодинамики при спинальной анестезии, как у больных основной группы,так и контрольной, была аналогична, то же относится и к общей анестезии.Отличия отмечены только в отношении абсолютных значений показателейгемодинамики у больных обеих групп.Периоперационные изменения вегетативной регуляции сердечнойдеятельностиДинамику значений Мо, АМо, ВР и ИН демонстрируют таблица 6 ирисунки 12-19.Двухфакторный дисперсионный анализ показал, что на уровень Мо убольных основной группы статистически значимое влияние оказывают каквид анестезии (сила влияния фактора по Снедекору равна 13 %), так и этапоперации (сила влияния фактора равна 3 %).Мо у больных основной группы при спинальной анестезии в серединеоперации увеличивалась на 54,5±18,2 мс (p<0,05), далее снижалась до этапа5712 часов после операции, после чего возвращалась к исходному значению(рисунок 12, таблица 6).Рисунок 12 — Периоперационные изменения Моу больных основной группыПри общей анестезии отмечено укорочение Мо в начале и серединеоперации со значимым ее удлинением в конце на 84,4±33,97 мс (p<0,05), всвязи с чем, в начале, середине и конце операции Мо оказалась существеннокороче исходного значения на 130,9±28,08 мс (p<0,01), 177,8±27,88 мс(p<0,01) и 93,4±29,60 мс (p<0,05).
Через 12 часов Мо нарастала, возвращаяськ исходному значению через 24 часа.Аналогичная динамика Мо прослеживается в контрольной группепациентов. Так, при спинальной анестезии достоверное удлинение Мо посравнению с исходным значением отмечалось в середине и в конце операциина 110,2±28,58 мс (p<0,01) и 171,7±33,51 мс (p<0,01) соответственно, причемв середине Мо увеличивалась по сравнению с предыдущим значением на127,9±26,84 мс (p<0,01), а через 12 часов резко снижалась на 203,6±39,40 мс(p<0,01), возвращаясь к исходному через 24 часа (рисунок 13).Таблица 6 — Изменение показателей вариабельности ритма сердца во время операции и раннемпослеоперационном периодеЭтапы периоперационного периодаПоказательГруппаОсновнаяМо, мсКонтрольнаяОсновнаяАМо, %КонтрольнаяОсновнаяВР, мсКонтрольнаяОсновнаяИН, усл. ед.КонтрольнаяАнестезияДооперацииНачалооперацииСерединаоперацииКонецоперацииЧерез 12часовЧерез 24часовFспинальная657,9±16,8639,9±13,8712,4±20,0653,7±18,9589,4±25,1649,7±15,8общая667,3±15,8536,4±23,2489,5±22,9573,9±25,0595,3±20,7657,4±16,210,6>2,41p<0,01спинальная648,7±17,9631,0±15,0758,9±22,2820,4±28,2616,8±27,4652,2±17,2общая657,3±17,6576,3±22,6521,2±21,6603,9±26,9617,2±22,8653,3±16,9спинальная78,3±0,775,1±0,862,2±1,456,1±1,677,4±0,878,9±0,9общая80,7±0,883,3±0,986,2±1,182,3±1,078,6±0,779,7±0,7спинальная59,1±1,638,7±1,434,1±1,336,3±1,356,7±1,860,1±1,8общая59,2±1,662,7±1,965,0±1,961,8±1,756,3±1,860,3±1,4спинальная110,8±2,1122,3±2,3149,3±3,7204,1±4,2107,7±1,8112,1±2,4общая116,7±2,9132,3±3,2112,2±1,895,6±2,6109,2±1,9114,3±2,1спинальная226,2±10,9252,9±13,6258,2±16,3253,6±13,3180,4±8,6224,2±11,2общая221,1±11,4205,7±16,2180,4±12,0157,4±11,7177,5±10,8222,3±10,4спинальная539,3±22,1481,3±24,7291,1±15,7208,5±11,1609,3±12,4540,1±21,4общая544,6±23,5592,3±23,1787,2±21,6755,5±20,9604,8±11,8542,3±22,5спинальная199,9+17,8121,4+16,686,4+12,0487,5+11,9253,2+20,7198,7+17,4общая203,1+18,4261,1+22,5344,7+16,4320,6+33,9256,7+21,2202,4+18,114,65>2,41 p<0,0179,1>2,41p<0,0148,6>2,41p<0,01125,6>2,41 p<0,018,25>2,41p<0,0188,6>2,41p<0,0124,2>2,41p<0,015859Рисунок 13 — Периоперационные изменение Моу больных контрольной группыПри общей анестезии Мо в середине операции была достовернокороче по сравнению с исходным значением на 136,1±27,92 мс (p<0,01), вконце операции Мо увеличивалась на 82,7±34,53 мс (p<0,05).
Через 12 и 24часа Мо достоверно не отличалась от исходного значения.Сила влияния фактора выбора анестезии составила 17 % , а фактораэтапов операции 5 % (p<0,01).При спинальной анестезии АМо у больных основной группыдостоверно снижалась в середине и в конце операции на 12,9±1,66 %(p<0,01) и 6,1±2,23 % (p<0,01) от предыдущего значения соответственно,оставаясь ниже исходного на 16,1±1,63 % (p<0,01) и 22,2±1,85 % (p<0,01).Через 12 часов после операции АМо возрастала на 21,3±1,89 % (p<0,01),возвращаясь к исходному значению, через 24 часа АМо достоверно неотличалась от предоперационного значения (рисунок 14).60Рисунок 14 — Периоперационные изменение АМоу больных основной группыПри общей анестезии АМо достоверно превышала исходное значениев середине операции на 5,5±1,44 % (p<0,01), в конце операции и через 12часов она снижалась на 3,9±1,51 % (p<0,05) и 3,7±1,26 % (p<0,05) отпредыдущего значения. Через 24 часа АМо достоверно не изменилась посравнению с исходным значением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
