Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 11

Среди женщинположительно ответили только 13 (21%), 43 (69,4%) ответили отрицательно и 6(9,6%) затруднялись с ответом. Примечательно, что среди них положительноотвечали врачи со стажем работы более 10 лет, имевшие возможностьрегулировать условия и график работы (выросли дети, длительный стажквалифицированнойработывданномучреждении,занимающиеадминистративные должности). В представленном в опроснике примере такжеподтверждаются гендерные и половые различия (социальные и экономические) встоматологии.У женщин количество рабочих дней в среднем колебалось от 10 до 26 в 1месяц; 28 (45%) опрошенных работали по 6 часов в день, 13 (21%) — по 8 и 21(34%) — по 12. Число рабочих дней у мужчин варьировало от 22 до 26 в месяц;21 (33,8%) работали по 6 часов в день, 9 (14,5%) — по 8 и 32 (51,4%) — по 12.При этом планово-нормативные перерывы в течение рабочего дня имели всего8,3% врачей-стоматологов. Меньшее число рабочих дней у женщин было связанос необходимостью ухода за детьми и ведением домашнего хозяйства.Таким образом, в представленном исследовании убедительно показано, чтопроблема пола и гендера в стоматологической клинике – это объективнаяреальность, которая определяется как наличием неразрешенных до настоящеговремени социально-правовых и экономических вопросов, так и собственнополовыми различиями врачей-стоматологов.3.1.2.

Итоги изучения состояния здоровья врачей-стоматологовСледующий этап обоснования наличия проблемы пола и гендера встоматологии посвящен изучению состояния здоровья врачей - стоматологов(мужчин и женщин) и включал опрос и мануально-терапевтическое обследованиеврачей-стоматологов. На вопрос: «Как влияет Ваша трудовая деятельность наваше здоровье?» большинство мужчин и женщин-стоматологов ответили чтонегативно. Общее состояние здоровья оценивали по 5 бальной шкале.

На "3"оценивали его — 15 (24,1%) женщин и 10 (16,2%) мужчин, на "4"— 26 (42%)64женщин и 26 (41,9%) мужчин, на "5"— 21 (33,9%) женщин и 26 (41,9%) мужчин.При этом проявления выраженных негативных изменений врачи-стоматологи имужчины и женщины отмечали через 5 лет трудовой деятельности. Факторами,способствующими их появлению, называли вынужденную рабочую позу,напряжение зрения, стрессовые факторы, психо - эмоциональное напряжение,неправильное и/или несвоевременное питание, излучение и шум приборов, парылекарственных препаратов и микробосодержащаяпыль, сопутствующаямеханической обработке твердых тканей зуба, что в совокупности способствовалопатологическим изменениям опорно-двигательной системы у 120 человек (96,7%),органов зрения у 111 врачей (90%), слуха, дыхательной и нервной систем у 56(45%), варикозному расширению вен в 44 случаях (35,4%), развитиюстоматологических заболеваний, увеличению массы тела у 31 человека (25%)(согласно данным анкетирования).

Дополнительно было проведено комплексное(совместносмануальнымитерапевтами)мануально-терапевтическоеобследование врачей-стоматологов, в результате которого выяснили, что уподавляющего большинства обследованных имеются вертеброневрологическиесиндромы, связанные с дегенеративно - дистрофическими заболеваниямипозвоночника(выявленорентгенологически),возникшимиврезультатепостоянного вынужденного положения и несимметричной нагрузки.

Дорсопатиихарактеризовались не только патологией позвоночника, но и патологией мягкихтканей спины – паравертебральных мышц, связок и дорсалгией (выявленомануальным терапевтом). В зависимости от локализации боли у врачейстоматологоввыделялицервикалгию(больвшее)–105(84,6%),цервикобрахиалгию (боль в шее с распространением в руку) – 100 (80%),торакалгию (боль в грудном отделе позвоночника и грудной клетке) – 114 (74%),люмбалгию (боль в пояснично-крестцовом отделе) – 72 (58%). Общийинтегральныйпроцентврачеймужчиниженщинсневрологическиминарушениями составил 76% .Былатакжевыявленавзаимосвязьмеждустепеньювыраженностивертеброневрологического синдрома и стажем работы, а ее интенсивность-65соблюдениемправилэргономикитруда.Так,через5летработывертеброневрологические изменения были обнаружены у 30 (24,1%) врачейстоматологов этой группы. По данным анкетирования их трудовой графиксоставлял ежедневно по 8 или 12 ч.

Врачи отмечали недостаточно адекватноесоблюдение правил эргономики работы с пациентами. В группе врачейстоматологов, проработавших 10 лет, вертеброневрологические нарушениянаблюдали у большего количества - 57 (46%). В этой группе врачей былобнаружен миофасциальный синдром, который выявлялся в 100% случаев и былсвязан с перегрузкой мышц, вследствие длительного пребывания в неудобнойпозе с нагрузкой на плечевой пояс. У врачей-стоматологов со стажем 15 летпатологические изменения обнаруживали в еще большем количестве - 61 (76%)случай. Данная группа врачей, помимо прочего, связывала заболевания опорнодвигательного аппарата с высокой интенсивностью работыв связи спрофессиональной востребованностью.Обнаружена также взаимосвязь между специализацией врача-стоматолога иразвитием вертеброневрологических нарушений.

Так, врачи-стоматологи-хирургипрактически не имели боковых отклонений позвоночника от нормальногоположения позвоночного столба, однако в большей степени у них мануальныетерапевты отмечали поражения шейного отдела и искривление верхнего отделапозвоночника(92,6%),чтосвязывалисдлительнойпрофессиональнойдеятельностью врача и отсутствием профилактики данного вида нарушений.При оценке по 5-бальной шкале стоматологического здоровья врачейвыявлено, что на "3"оценили его 8 (13%) женщин и 10 (16,1%) мужчин, на "4"—25 (40,3%) женщин и 31 (50,1%) мужчин, на "5"— 29 (46,7%) женщин и 21(33,8%) мужчин.

При этом показатель индекса КПУ зубов у женщин молодойгруппы составил 6,1, в средней группе – 13 и в пожилой - 18,2. У мужчин данныйпоказатель был соответственно 6,7; 11,2; 20,1. Индекс гигиены OHI-S в группеженщин 1,1, в группе мужчин 1,2. CPITN 1 у мужчин и 1,1 у женщин. Индекскровоточивости Мюллемана-Коуэлла - 1,0 и 1,1 соответственно.Особенноженщины-врачиотмечалипрогрессирующееухудшение66стоматологического здоровья в период беременности и лактации в видегиперестезии, воспаления десен, развития множественного кариеса и егоосложнений. При этом наиболее часто в 35 (56,4%) случаях женщиныстоматологиобращалиськврачу-стоматологусцельюпрофилактикистоматологических заболеваний, у мужчин этот показатель составил 26 (41,9%). Сцелью лечения женщины обращались в 27 (43,5%) случаях, мужчины - в 36 (58%).То есть обращаемость мужчин и женщин стоматологов по вопросу профилактикии лечения болезней органов и тканей рта была высокой – 99,9%, что объясняливысоким профессиональным пониманием и осознанием необходимости иэффективностилечебно-профилактическойработывстоматологии(профессиональный подход).Таким образом, по результатам проведенного исследования, работу врачастоматолога можно отнести к высокой степени вредности условий труда.Возможные негативные нарушения со стороны здоровья создают объективнуюоснову для пересмотра условий труда и отдыха врачей данной специальности, аименнонеобходимостьразработкиивнедренияусовершенствованныхрекомендаций по организации и охране труда врача-стоматолога (как мужчины,так и женщины), социальной ответственности руководителей медицинскихорганизаций.

Кроме этого для эффективной профессиональной работы врачастоматолога (как мужчин, так и женщин) необходим гендерно - ориентированныйрациональный режим труда и отдыха, физической культуры и профилактикипрофессиональных заболеваний.3.1.3. Исследование проблемы пола и гендера, как проявлениенегативного действия производственных факторов на работу и социальныйстатус женщины стоматолога в период беременности и лактацииСледующим этапом исследования было изучение негативного действияпроизводственныхфакторовнаработуисоциальныйстоматолога в период беременности и лактации (Таблица 5).статусженщины67Таблица5–Социальныеитогианкетированияпрофессиональнойдеятельности врачей-стоматологов женщинКоличество анкетируемых (чел)62Испытывали ли вы в период беременности сложности из-за: Да 51 (82,2%)вынужденной рабочей позывдыхания микробной пылипаров лекарственных препаратовэлектромагнитных излучений приборовБыл ли вам необходим отпуск в первый триместрбеременности?Да 47 (75,8%)Имелась ли в клинике комната отдыха для персонала?Нет 28 (45,1%)Было ли вам известно об эргономике и рекомендациях понормам работы врача-стоматолога в период беременности?Нет 59Был ли оплачиваемым ваш декретный отпуск?Да 31 (50%)Воспользовались бы вы льготами на курсах повышенияквалификации в постдекретный период?Да 60 (96,7%)Установлено,чтобольшинствоженщин-стоматологов(95,1%)впериодбеременности вынуждены были работать в обычном режиме, хотя испытывалидополнительный дискомфорт, усугубляющий их состояние: от рабочей позы,вдыхания микробосодержащей пыли, паров лекарственных препаратов инегативного воздействия ультразвуковых приборов 51 (82,2%), что особеннонеблагоприятно сказывалось в первый триместр беременности.

Поэтому 47(75,8%) женщин-стоматологов предпочли бы иметь отпуск в первый триместрбеременности в связи с возможным негативным влиянием производственныхфакторов на наиболее уязвимые периоды формирования плода. Работая в этотпериод, 28 (45,1%) опрошенных женщины не имели комнаты отдыха дляперсонала и руководство стоматологических организаций не проводило с нимипрофилактических бесед и мероприятий по эргономике, профессиональнойвредности и не обеспечивало социально-гарантированных рекомендаций понормамработыврача-стоматологавпериодбеременности.Отпускпо68беременности и родам в полной мере оплачивали только в 31 (50%) случае; востальныхслучаяхотмечалинарушениязаконодательствасостороныработодателя, особенно в частном секторе.

Исследуя профессиональнуюдеятельность женщин после отпуска по уходу за ребенком установлено, чтоперерыв в трудовой деятельности негативно повлиял на профессиональнуюподготовку женщин-стоматологов, чей отпуск по беременности и уходу заребенком составил > 1 года.При этом воспользовались бы льготными курсами повышения квалификациив постдекретный период большинство опрашиваемых женщин 60 (96,7%), чьидоходы сократились в связи с этим, по сравнению с таковыми в додекретныйпериод. Этому же способствовало и уменьшение рабочего времени в связи суходом за ребенком.

Представленнаягендерно-половая ассиметрия являетсянарушением социальных, правовых и экономических проявлений руководствастоматологических организаций и контролирующих их органов.При изучении условий труда оказалось, что мужчины более мобильны впоиске места работы, в то время как у женщин, особенно с малолетними детьми(детидо14лет),выборместаработывомногомпредопределялсятерриториальной близостью от детских и образовательных учреждений, а такжеграфиком их работы. Поэтому женщины 41(66,1%) чаще вынужденно терпелинеудовлетворительные условия труда и территориальное неудобство местаработы, устаревшее и не эргономичное оборудование, ограниченное время приемапациентов, отсутствие перерыва, ассистента и многое другое.

У мужчин этотаспект был менее выражен – 28 (45,2%).Таким образом, представленные статистические и научно обоснованныеданные объективно свидетельствуют, что в стоматологии существует выраженнаясоциально тревожная гендерно - половая асимметрия, которая негативно влияетнапрофессиональнуюконкурентоспособность,деятельность,физическоеивыборпсихологическоеместаработы,здоровьеврачей-стоматологов, а, следовательно, и на состояние и развитие данного разделамедицины в целом.693.2. Исследование общего и стоматологического статуса в зависимостиот половой и гендерной принадлежности пациентовПо данным анкетирования (Таблица 6) установлено, что в гендерно-половойгруппе из 234 пациентов чаще за стоматологической помощью обращаютсяженщины 158 человек (67,5%), в возрасте от 25 до 44 лет и от 60 до 75 лет.Таблица 6 – Результаты стоматологического обследования пациентовПоказательМужчины (76)Женщины (158)Возрастные25— 4445— 6061—7525— 4445— 6061—75группы по ВОЗ,35 чел.16 чел.25 чел.62 чел.44 чел.52 чел.10(28,5%)6(37,5%)6(24%)19(30,6%)18(40,9%)11(21,5%)6(17,1%)3(18,7%)4(16%)10(16,1%)11(25%)7(13,4%)16(45,7%)5(31,2%)9(36%)19,3(30,6%) 14(31,8%)14,7515,325,216(45,7%)7(43,7%)4(16%)годыНарушения состороны ВНЧСПатологияслизистойоболочки ртаАномалии18(34,6%)окклюзииКПУНекариозные13,428 (45%)14, 520(45,5%)21,819(36,5%)пораженияOHI-S1,51,40,7Пародонтальный2,12,33,11,11,91,212,13,3индекс СPITNРецессия десны10 (11,%)2 (12,5)20 (80)9 (14,5%)21 (47,7)45 (86,5)Наличие11(31,%)5(31,2)13(52)10(28,%)17(38,%)32(61,%)галитозаПри этом женщины всех возрастных групп обращаются к врачу-стоматологу70с целью профилактики и лечения болезней органов и тканей рта.