Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии)

1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИИ.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиМАРГАРЯН ЭДИТА ГАРНИКОВНАГЕНДЕРНЫЙ И ПОЛОВОЙ ПОДХОД В СТОМАТОЛОГИИ14.01.14 - стоматологияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:д.м.н., профессор Макеева И.М.Москва – 20182ОглавлениеВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….6Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЛА И ГЕНДЕРА В КЛИНИЧЕСКОЙСТОМАТОЛОГИИИОБОСНОВАНИЕПУТИЕЕРЕШЕНИЯ(Обзорлитературы)……………………………………………………………………………181.1. Понятия пола и гендера……………………………………………………….181.2.

Половыеигендерныепроявлениявстоматологии.Современныепредставления………………………………………………………………….201.3. ПравовыедокументыМЗРФимеждународныхорганизаций,применительно к половым и гендерным проявлениям в стоматологии…..261.4. Нерешенные вопросы пола и гендера в стоматологии и пути их решения..281.5. Формулирование концепции совершенствования научных и клиническихподходов в решении проблемы пола и гендера в стоматологии…………..301.6.

Обоснование применения экспрессных цифровых медицинских технологийдля облегчения условий труда (субъекта), повышения эффективности икачества диагностики и лечения пациентов (объекта), в создании равныхусловий профессиональной деятельности для стоматологов мужчин иженщин…………………………………………………………………………311.7.

Заключение…………………………………………………………………….37Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………………402.1. Дизайн исследования………………………………………………………...402.2. Материалы экспериментально-клинического исследования……………...412.3. Методы исследования влияния пола и гендера на профессиональнуюдеятельность врачей-стоматологов и состояние здоровья врачей и пациентовразличных гендерных групп………………………………………………………….422.4.Материалисследованияиметодысовременныхэкспериментальномедицинских–оптическихтеоретическогоцифровыхэтапагендерноориентированных ЛКД - технологий и аппаратно-программных комплексов …..442.5 Методы клинического обоснования решения проблемных вопросов пола и3гендера на основе комплексного применения конвергентных ЛКД медицинскихтехнологий в сочетании с методами психо - эмоциональной реабилитации……..522.6.

Перспективные методики гендерно - ориентированных ЛКД - технологий врешении концепции пола и гендера в стоматологии……………………………….572.7. Статистический анализ результатов исследования…………………………...57Результаты исследованияГлава 3. ПРОБЛЕМА ПОЛА И ГЕНДЕРА И ОСОБЕННОСТИ ТРУДОВОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ…………………………………..593.1.Особенности трудовой деятельности, возможности профессиональногороста врачей-стоматологов с учетом их гендерных различий и влияниефакторов профессиональной деятельности на состояние их здоровья……603.2.Исследование общего и стоматологического статуса в зависимости отполовой и гендерной принадлежности пациентов…………………………...693.3.Исследование гендерно-половых предпочтений мужчин и женщин привыбореметодовэстетическойифункциональнойреабилитациивстоматологии…………………………………………………………………...763.4.Проблемные вопросы стоматологического статуса у различных гендерныхсоциальных групп и пути их решения………………………………………..803.5.ГлаваЗаключение……………………………………………………………………...864.ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕОРЕТИЧЕСКОЕМЕДИЦИНСКИХОПТИЧЕСКИХТЕХНОЛОГИЙИССЛЕДОВАНИЕЛАЗЕРНОЙ-КОНВЕРСИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАК ОСНОВА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫПОЛА И ГЕНДЕРА В СТОМАТОЛОГИИ…………………………………………904.1.

Обоснование выбора медицинских оптических ЛКД - технологий иаппаратно-программного комплекса для их обеспечения…………………904.2. Результаты экспресс ЛКД выявления микробного фактора и оценки егобиоотклика на воздействие антимикробных препаратов………………….9644.3. Исследование возможности применения медицинской ЛКД - технологиидляиндикациимикрбовиоценкиантимикробногодействияантисептиков………………………………………………………………….974.4. Исследование возможности применения ПАК ЛКД ИнСпектр М для оценкигигиенического состояния твердых тканей зуба…………………………..1044.5.

Исследование биологических жидкостей методом раман-флюоресцентнойдиагностики………………………………………………………………….1054.6. Изучение возможности применения ПАК ЛКД ИнСпекр М для экспрессисследования биопсийного материала……………………………………..1064.7. Методические, метрологические и технологические аспекты решенияпроблемы пола и гендера в стоматологии (анкетированная оценкарезультатовэкспериментальныхисследованийнезависимымиэкспертами)…………………………………………………………………..109Глава 5.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОЛА ИГЕНДЕРА НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЦИФРОВЫХКОНВЕРГЕНТНЫХ ЛКД - МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОЧЕТАНИИ СМЕТОДАМИ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ……………….1135.1. Клиническая оценка эффективности (применимости) цифровых ЛКД технологий (раман-флюоресцентная составляющая) для комплементарноконвергентного решения вопроса пола и гендера при профессиональнойдеятельности субъекта-врача (мужчины и женщины) в терапевтическойстоматологии………………………………………………………………...1135.2. Анкетированнаягендерноориентированнаяоценкаэффективности,экспрессности, качества и объективности цифровых конвергентных ЛКД технологий (анкета-опросник)……………………………………………...1485.3. Методика оценки психо-эмоционального состояния врача и пациента(настроение, реактивная тревожность и их интегральная оценка коэффициент К) и оценка влияния ее применения для гендернойгармонизациивклиникетерапевтическойстоматологии………………………………………………………………...1505Глава 6.

ПЕРСПЕКТИВЫ ЭФФЕКТИВНОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОЛА ИГЕНДЕРА В СТОМАТОЛОГИИ НА ОСНОВЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯЦИФРОВОЙЛКДТЕХНОЛОГИИИТЕХНОЛОГИИПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ………………………………………….1586.1. Обоснованиевозможностиприменениягендерноориентированныхцифровых ЛКД - технологий для экспресс диагностики новообразованийчелюстно-лицевой области, их возможности и перспективы…………….1586.2. Цифровая гендерно ориентированная Раман-флюоресцентная экспресс диагностика «по месту» различных лекарственных и спиртосодержащихжидкостей…………………………………………………………………….1636.3. Применение модифицированной гендерно-ориентированной технологиипсихо-эмоциональной реабилитации в стоматологии…………………….165ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………….172ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………….185ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………….189СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………….191СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………...192ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………………...2226ВВЕДЕНИЕАктуальность темыСовременнаястоматологическаянаукаипрактикатребуетвысокопрофессионального знания предмета, включая восприятие болезни, как вклиническом,такивличностном(индивидуальном),социальном,психологическом и возрастном плане [1,2,3,4,5,6,7,8,238].

Для конкретизации этихпроявлений в научной литературе введено понятие пола и гендера. Понятие полаопределяет биологические различия человека и связанные с ним физиологическиепроявления.Понятиегендерхарактеризуетсясистемойценностей,смоделированных обществом и поддерживаемых социальными институтами, атакже общепринятыми нормами и характеристиками мужского и женскогоповедения, стиля жизни, способа мышления, особенностей профессиональнойдеятельности, ролей и отношений мужчин и женщин, приобретенных ими впроцессе социализации. Особенности социализации определяются при этомисторическими, социальными, политическими, культурными и экономическимиконтекстами, проявляемыми в социальной и профессиональной деятельностимужчин и женщин, выступающих в роли, как субъекта, так и объекта [31,36,37].

Вклиническом, диагностическом и лечебном плане это требует специальных и\илиспецифических медицинских технологий и их соответствия половым и гендернымособенностям мужского и женского стилей деятельности в социальном ипрофессиональном плане и, в том числе, в их взаимосвязи [9, 10, 11, 12, 22, 23,242].Данныестоматологиялитературысуществует[10,11,29,30]исвидетельствуют,развиваетсявчтосовременнаяопределенномсоциальномпространстве, изменения в котором неизбежно вызывают изменения и вмедицинской среде, в том числе стоматологии [12,31,32, 45, 243, 245, 246]. Частьиз них достаточно хорошо изучены (формы собственности в стоматологии,модели взаимоотношения врача и пациента, распределение социальных ролей ит.п.).

Другие еще только оформились в виде постановки проблемы (пол и7гендерныйстатусвстоматологии)[13,24,30,33,34,37,46,48,54,55,60,68,69,242,243,247,248,254]. И уже выявлена, существует и продолжаетусугубляться очевидная асимметрия по половому и гендерному признаку, аименно: в России сегодня в клинической стоматологии занято около 78%женщин, тогда как в стоматологической элите (ведущие ученые, руководителиотраслииклиник)ихвсеголишьоколо[14,35,36,37,38,50,53,57,67,71,72,80,81,88,90,247,251,253,259,260].20%Болеетого,выявлены особые группы пациентов – беременные и кормящие женщины,монашествующие, священнослужители, спортсмены, наркозависимые, все ещетребующие разработки гендерного специализированного подхода применительнок клинической реализации стоматологической помощи этой группе пациентов[15, 27, 29, 31,34,35,36,38, 39, 137,157- 159, 248,249,250].Важность этой проблемы нашла отражение в Конституции РФ, в приказеМинздрава России № 339 от 16.05.2005 "О создании Координационного совета погендерным проблемам", в итоговых документах IV Всемирной Конференции:«Действия в интересах равенства, развития и мира» (1995 г.), Декларациитысячелетия (2000 г.) и иных международных документах, ратифицированныхРоссийской Федерацией [16, 17,18, 28,51,59,62,63,73,78,79,87,92,113,168].В настоящее время в научной литературе большая часть работ посвящена, восновном,гендерно-профессиональнымисоциальнымразличиямиособенностям их проявления в различных сферах жизнедеятельности человека, втом числе в стоматологии.