Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 12

Из них болеерегулярнопосещаютсоциальныйстатусврача-стоматолога(руководители,пациенты,имеющие,научныевысокийсотрудники,высококвалифицированные специалисты) 101 человек (64%). Мужчины вуказанной группе составляют от общего числа обратившихся 76 человек (32,5 %),из них большее внимание уделяют своему здоровью пациенты в возрасте от 25 до44 лет, при этом из 76 человек - пациенты с высоким социальным статусом 50человек (66%).Пациентки, имеющие малолетних детей, связывают возникновение илиусугубление патологии зубо - челюстной системы с беременностью и рождениемребенка, лактацией, с социально-экономической стрессовой ситуацией, свозросшей физической и психологической нагрузкой ввиду ухода за детьми.Нехватка времени и средств для посещения медицинских организацийотмечаются ими как факторы, способствующие ухудшению здоровья матери иребенка. На нарушение вкусовых ощущений, чувство жжения во рту,повышенную чувствительность к холодной или горячей пище, пониженноеслюноотделение и развитие кариеса в связи с периодом менопаузы жалуются 30женщин (68,1%) в возрасте от 45 до 60 лет.У мужчин целью визита чаще являются устранение видимого эстетическогодефекта, купирование острой боли, восстановление функции жевания 62 (81,5%)и в меньшей степени - прохождение профилактического осмотра 14 (18,5%).Среди причин, препятствующих своевременному лечению, они отмечаютнехватку времени в связи с графиком работы, боязнь стоматологическоговмешательства и дорожный трафик.

Судя по данным опроса, мужчинпреимущественно мотивировали к посещению врача-стоматолога женщины.Наличие аллергических реакций на лекарства, продукты и пыльцу наиболеечасто отмечается у мужчин и женщин в возрасте от 25 до 44 лет, соответственно— в 13 (17,1%) и 21 (27,6 %) случае.Число сопутствующих заболеваний увеличивалось с возрастом, при этомсниженное артериальное давление (АД) и гастрит отмечают 30 (30,3%) женщин71молодой группы, тогда как мочекаменную болезнь, сахарный диабет иповышенное АД - 24 (31,5 %) мужчин.

На наличие гепатита В и С указали 12(15,7 %) анкетируемых мужчин и 22 (14%) женщины. Инфаркты и инсульты былиперенесены 14 (18,4%) мужчинами, преимущественно средней возрастнойгруппы.Этохарактеризовалопрофильфоновойпатологиипациентовстоматологических организаций.Респонденты указывали также на наличие вредных привычек, а именно:курят 52 (33%) опрошенных женщины, употребляют алкоголь - 26 (16,4%). Умужчин эти показатели составили, соответственно, 38 (50%) и 50 (65,7%).При стоматологическом обследовании пациентов 25-44 лет соматическихпоражений в исследуемой группе не обнаружено.

Оценка состояния ВНЧС умужчин и женщин выявила быструю утомляемость мышц, нарушение движениянижней челюсти, соответственно, в 10 (28,5%) и 19 (30,6%) случаях; измененияслизистой оболочки рта в виде лейкоплакии и красного плоского лишаяобнаружены, соответственно, у 6 (17,1%) и 10 (16,1%), обследованных,хроническое прикусывание слизистой оболочки в области щек и аномалииокклюзии, соответственно, в 16 (45,7%) и 19 (30,6 %) случаях.

При этом КПУ вгруппе женщин составил 13,4, а у мужчин 14,7, что соответствовало высокойинтенсивности кариеса постоянных зубов в обеих группах. Некариозныепоражения встречались соответственно у женщин в 28 (45%) и у мужчин 16(45,7%) случаях. OHI-S в группе женщин был оценен как хороший (1,1), умужчин как удовлетворительный (1,5). Выраженность признаков пораженияпародонта на основе индекса CPITN указывала на необходимость проведения упациентов мужчин и женщин профессиональной гигиены и устранения факторов,способствующих задержке зубного налета, а также на целесообразность обучениягигиене рта.

Ортопедический статус был положительным у 48 (50%)обследованных молодой группы, однако у женщин встречали единичные коронкина одной из челюстей, тогда как у мужчин - на верхней и нижней челюстях, атакже коронки на имплантатах. Рецессия в пределах прикрепленнойдеснысоставила 9 (14,5 %) у женщин и 10 (11,4 %) у мужчин.

Наличие галитоза72отмечалось, соответственно, в 11 (31,4%) и 10 (28,5 %) случаях.На этом фоне установлено, что из 175 обследованных мужчин и женщинжалобы на сухость во рту предъявляли женщины в 60 (34,2 %) случаях из 115,мужчины в 18 случаях (10,2 %) из 60. При этом наиболее часто жалуются наданный недуг пациентки средней группы в период менопаузы (занимающиеруководящую должность, материально ответственные лица) и пожилой группы,тогда как мужчин-пациентов сухость тревожит преимущественно в пожиломвозрасте. Среди женщин группы молодого возраста жалобы на сухость во ртупредъявляют 20 (33,3%) обследуемых.

Основными причинами, способствующимиразвитию данного состояния, являются: стрессы на работе, в семье, спецификатруда, прием лекарственных препаратов. У этой группы больных скоростьслюноотделения в среднем составляет 0,3 мл/мин. Слюна слегка вязкая, непенистая. Показатели pH в пределах от 6,3 до 6,9. При этом снижение pHотмечается в период беременности, при приеме антибиотиков, чрезмерномпотреблении газированных напитков и пищи, богатой сахарами. Женщинмолодой группы, не страдающих ксеростомией, - 40 (66,6%), скоростьслюноотделения составила в среднем 0,5 мл/мин, а рН - 7,0 единиц .Среди мужчин молодой группы жалобы на сухость во рту предъявляют 5(16,6%) обследуемых.

Из анамнеза выявлены такие предрасполагающие факторы(фоновая патология), как эндокринные заболевания, употребление алкоголя,стрессы на работе и, в меньшей степени, прием лекарственных препаратов. Уданной группы участников скорость слюноотделения в среднем составила 0,3мл/мин, при этом слюна была вязкая по консистенции и очень пенистая,показатели pH в пределах 6,3 — 6,9. У здоровых мужчин этой возрастнойкатегории показатели сиалометрии были в пределах 0,6 мл/мин, а значение рН 7,2 единицы (Таблица 7).Для лечения указанных патологических состояний, как у мужчин, так иженщин применяли пасту и спрей «Кин Гидрат». Показано, что после примененияпасты и спрея «Кин Гидрат» представители молодой группы мужчин отметилиуменьшение сухости во рту и существенное улучшение общего состояния.73Таблица 7 – Результаты обследования больных с ксеростомиейПациенты с ксеростомиейПол/количество/%Возрастныегруппы поВОЗ/колич.МужчиныЖенщины60 (34,3%)115 (65,7%)Молодой Средний Пожилой Молодой Средний Пожилойвозраствозраст возраст возраст возраст возраст25 - 4445 - 6030105 (16,6 %) 3(30%)61-7525-442010(50%)60154020(33,3%) 10(66,6%) 30(75%)Количествобольных сксеростомией/%Скорость0,40,19слюноотделения (мл/мин)*PH cлюны**6,3-6,96,5-6,9Скорость0,50,25слюноотделения послепримененияпасты и спрея«Кин Гидрат»(мл/мин)PH cлюны6,5- 6,87,0послепримененияпасты и спрея«Кин Гидрат»*Norma =0,3-0,5 мл/мин, **Norma=6,8-7,40,150,36,0 6,3-6,90,170,46,36,5-6,945-600,186,5-6,80,26,861-750,136,30,156,8Скорость слюноотделения у мужчин в этом случае спустя 2 недели послеприменения пасты и спрея в среднем составила 0,5 мл/мин, а значения рНколебались в пределах 6,5 - 6,8 единиц, что практически соответствовало норме.Скорость слюноотделения при таком же лечении в группе молодых женщин74составила - 0,4 мл/мин, а показатели pH - 6,5 - 6,9, что также соответствовалонорме.В то же время, после применения пасты и спрея «Кин Гидрат» в группеженщинсреднеговозрастапоказателислюноотделенияисубъективныеощущения через 2 недели были хуже, чем у мужчин, вероятно вследствиесопутствующего климактерического периода.В пожилой группе, как у мужчин, так и у женщин причинами развитияксеростомии были прием лекарственных средств, сопутствующие заболевания,возрастные изменения в слюнных железах.

Спустя 2 недели примененияувлажняющих средств пациенты в обеих группах отмечали облегчение иуменьшение сухости, зуда и жжения, рН соответственно 6,3 и 6,8 у мужчин иженщин, показатели сиалометрии составили соответственно - 0,17 мл/мин и 0,15мл/мин, что не соответствовало норме (уменьшены).Таким образом у пациентов мужчин и женщин с ложной ксеростомиейнаблюдалиулучшениепоказателейслюноотделения.Длянормализациислюноотделения этим пациентам дополнительно рекомендовали исключить израциона питания острую и раздражающую слизистую оболочку рта пищу,соблюдать водный режим и применять указанные увлажняющие средства дляоблегчения сухости и обеспечения профилактики осложнений ксеростомии.Также этим пациентам рекомендовано соблюдать правила гигиенического ухода,прежде всего используя атравматичную технику чистки зубов мягкой зубнойщеткой,обязательноприменятьсредствадляудалениябиопленкисапроксимальных поверхностей зубов и чистить спинку языка при появлениипризнаков его "обложенности".

Для очищения межзубных промежутковцелесообразно использовать нити или ершики, использование ирригатора, приэтом гигиенический уход следует проводить несколько раз в день. После приемовпищи нужно пользоваться ирригаторами и/или пенными ополаскивателями, всостав которых входят препараты, обладающие противовоспалительным ипротивомикробным действием.Таким образом, женщины с местной и общесоматической патологией и с75разным гендерным статусом больше подвержены риску развития (в средней ипожилой группе) ксеростомии - 60 человек (52,1%) из общего числаобследованных, а выраженность симптомов у них проявлялась сильнее, чтосвязано,повидимому,спсихологическимиособенностямиполаифизиологическими периодами жизни женщины.Итак, по данным обследования пациентов, за стоматологической помощьючаще обращаются женщины, при этом из них более регулярно посещают врачастоматолога пациентки с высоким гендерным статусом.