Диссертация (Гендерный и половой подход в стоматологии), страница 6

[84,85]. Этитехнологии,экспрессными,каксвидетельствуютоптическими,сданныелитературы,использованиемдолжнысовременныхбытьаппаратно-програмных комплексов и работающие в он-лайн режиме на принципе обратнойсвязи, способствующие совершенствованию развития стоматологической науки ипрактики, повышению профессиональных навыков врача-стоматолога и качестваоказываемых медицинских услуг, значительному снижению функциональной ипсихологической нагрузки в плане конвергентного облегчения работы врачастоматолога инивелирования половых и гендерных различий в их работеинтересах субъекта(врача) и объекта(пациента).1.6.Обоснованиепримененияэкспрессныхцифровыхмедицинскихтехнологий для облегчения условий труда (субъекта), повышенияэффективности и качества диагностики и лечения пациентов(объекта),всозданииравныхусловийпрофессиональнойдеятельности для стоматологов мужчин и женщинВ условиях развития технической оснащенности здравоохранения итехнической базы медицинской науки и практики, значительное место в нейзанимают приборы, являющимися источниками когерентного света — лазеры,обеспечивающие генерацию электромагнитного излучения в различных участкахоптического диапазона (от инфракрасного до ультрафиолетового) на многихдесятках спектральных линий как в одночастотном, так и многочастотномрежимах [6,8,9,11,12,13,15,18,21,198,218,262].Условия генерации излучения впервые описал лауреат Нобелевской премииА.Эйнштейн в 1917 году, выдвинувший гипотезу о возможности полученияэффекта индуцированного излучения, основываясь на нескольких основных32законах физики.

Первые исследования изучения биологической активностиизлучения низкоэнергетических лазеров в красном диапазоне датированные 1964годом были проведены в Казанском университете под руководством проф. В.М.Инюшина [17]. Вскоре появились первые сообщения успешного практическогоприменения излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) для лечения заболеванийслизистой рта [44], болезней позвоночника и суставов, заболеваний нервнойсистемы у детей (24,99, 220). Установлено, что наибольший биологическийэффект оказывает лазерное излучение красной области видимого спектра, анаиболее подходящими источниками света для стимуляции биологическихпроцессов являются гелий-неоновые лазеры [99]. Начиная с середины 70-х годов,лазернаятерапиязначительнорасширяетобластьсвоегоприменения.Монохроматический красный свет гелий-неоновых лазеров с успехом используютв лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата воспалительного идегенеративно - дистрофического характера, переломов костей с замедленнойконсолидацией [15,21,29].

Издаются первые методические рекомендации поприменению лазеров в травматологии и ортопедии, разработанные сотрудникамиКазанского, Киевского и Центрального институтов травматологии и ортопедии,ЛьвовскогоГосударственногомединститута,Центральногоинститутастоматологии МЗ СССР. Лазерная терапия также широко используется длялечения ран и язв, дерматологических заболеваний, ишемической болезни сердца,болезней культей конечностей и многих других патологических состояний[10,11,12, 15, 19,20,21].В дальнейших исследованиях использовали и диагностические возможностилазерного излучения и лазерной медицинской техники.

В частности, способностьбиологических тканей флюоресцировать с различной интенсивностью привоздействии на них лазерного излученияв зависимости от морфологическихособенностей и активности метаболических процессов была реализована приоценке состояния твердых структур зубов [6,9,17]. Показано, что флюоресценцияв красном диапазоне связана с присутствием порфиринов в живых клетках,микроорганизмах и продуктах их жизнедеятельности. Порфириновая структура33обладает яркой и характерной флюоресценцией и лежит в основе простетическихгрупп таких соединений, как цитохромы, пероксидаза, каталаза, гемоглобин,миоглобин.

Порфирины можно возбудить в видимом и красном волновомдиапазане (от 500 до 700 нм) с получением флюоресцентной эмиссии в диапазоне600-800 нм. Высокая чувствительность метода, возможность количественнойоценки результата исследования в масштабе реального времени отвечаетсовременным требованиям, предъявляемым к клинической стоматологическойаппаратуре и методам исследования [181 - 185].По мнению некоторых авторов, широкий диапазон местного и общего,неспецифического и специфического действия лазерного излучения можетприводить к стимуляции, угнетению, разрушению или отсутствию эффекта придействиинабиологическийобъект,воздействующегофактора,уровня(молекулярный,субклеточный,взависимостиорганизациитканевой,отпараметровбиологическогоорганный,объектаорганизменный,экологический) и его функционального состояния (норма, патология, фаза цикла,беременность).Представленныйкомплексфакторовопределяетширокиевозможности и перспективы применения лазерного излучения и лазерной медикобиологической техники, как для диагностики, так и для профилактики и леченияразличных заболеваний в стоматологии [8]Другиеисследователисчитают,чтолазеротерапиянеявляетсяпротивопоказанием для проведения других видов терапии и может применяться вкомплексе с традиционными методами лечения, а возможность использованияизлучения как для лечения, так и для диагностики стоматологическихзаболеваний в реальном масштабе времени облегчает работу врача-стоматолога иповышает качество стоматологического лечения [9].В некоторых исследованиях выявлено, что помимо характера возбудителя иассоциации микроорганизмов, тяжесть развития заболеваний органов и тканей ртаопределяется их количеством в первоначальном очаге поражения [10,270,271].Однако классические приемы оценки состояния микрофлоры полости рта, такиекак бактериологический, громоздки, трудоемки и не позволяют обследовать34пациентов в экспресс-режиме в различные физиологические периоды жизниисходя из особенностей патологии и пола исследуемых.

Классические методыдиагностики и лечения не могут быть объективными ввиду их длительности,гендерных особенностей субъекта (врача), индивидуального восприятия болезнии уровня квалификации специалиста, как в медицинском, так и техническомплане. В то же время при использование лазерных технологий практически неизучен непосредственный биоотклик тканей при проведении профилактики,диагностики и лечения заболеваний органов и тканей рта пациентов, мужчин иженщин[18].

Данные задачи, на наш взгляд, могут решить новые лазерныетехнологииикомпьютеризированныеиавтоматизированныесистемы,позволяющие на стоматологическом приеме в он-лайн режиме проводитьлечебно-диагностические манипуляции, безболезненно локально воздействоватьна ткани челюстно-лицевой области, количественно оценивать результатыисследования в реальном времени вне зависимости от половой и гендернойпринадлежности субъекта (врача) и объекта (пациента). По данным некоторыхавторов [13,18,22,24] новые лазерные экспресс - методики («по месту») позволяютоценить гигиенический статус полости рта, проводить диагностику кариеса и егоосложнений, пародонтита, язв, ожогов, экспресс-оценку качества обработкикорневых каналов зуба при эндодонтическом лечении, регистрировать и спомощьюкомпьютернойобработкивыявлятьпоказателифлюоресценцииосновного этиологического фактора - микроба, а также диагностироватьпредопухолевые и опухолевые заболевания и их реакцию на проводимое лечение[12,21,64,65,134,177,211,283,287].Из этих исследований также следует, что современные достижения влазерной технике позволяют также проводить исследованиясравнительнойкоторыепооценке бактерицидной эффективности различных средств,контролируютсяспомощьюметодалазерно-флюоресцентнойдиагностики (ЛФД).

Метод ЛФД позволяет проводить индикацию заболеваний ипроцессов микробной природы в реальном времени на основе получения спектровфлюоресценции микробов и их ассоциаций (порфириновый маркер). При этом35происхождение порфиринов, обнаруживаемых в тканях, иногда являетсярезультатом клеточного метаболизма, а иногда, особенно при заболеваниях ипроцессах микробной природы - продуктом жизнедеятельности бактерий.В последнее время российскими исследователями разработан и успешноапробирован новый инновационный экспресс-метод лазерно-конверсионнойдиагностики (ЛКД), являющийся более чувствительным (по сравнению с ЛФД)аналитическим методом индикации и измерения концентрации микробов (до 102КОЕ/ мл – до этого от 10х8-10х9 КОЕ/мл), включая промежуточные продуктыобмена живого организма. Это позволит более объективно проводить индикациюбиологических объектов, включая бактерии, исследовать механизмы процессов ифункции химических агентов при малых концентрациях [15,21].

Более высокаячувствительность метода особенно важна в стоматологии, поскольку количествобактериального материала, получаемого из одонтогенных очагов инфекции,достаточно мало.В связи с этим для исследований бактериальной обсемененности твердыхтканей зуба был применен принципиально новый метод - метод лазернойконверсионной диагностики (ЛКД). Метод ЛКД является экспрессным, то естьпозволяет проводить индикацию заболеваний и процессов микробной природы заминуты и даже секунды, в том числе и в клинических условиях, «у постелибольного» (соответствует требованиям ВОЗ). Эти метаболические технологииоснованынатом,чтопорфиринымикробовиклетоктканиможнодиагностировать по их спектральным конверсионным характеристикам привоздействии на объект исследованиясиним, зеленым и/или красным светом.Большинство исследований до настоящего времени основаны на использованиисвета в видимом и красном волновом диапазоне (от 400 до 800 нм) с получениемфлюоресцентной эмиссии в диапазоне 600-900 нм.