Автореферат (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 6

Однако величина, на которую сократятся неформальные платежи, может быть меньше прироста доходов системы от соплатежей. Способность соплатежей снижать неформальные расходы будет во многом зависеть от способа использования вырученных от соплатежей доходов. Но зти вопросы лежат за пределами данной работы. Позтому снижение неформальных платеягей в качестве последствий введения официальных соплате'кей в данной работе количественно не оценивалось и при оценке изменения общих частных расходов населения на медицинские услуги не учитывалось.

Б4 Оцг яка сог;оклтыт гоагхвыт г)гц ог)ов систегигя зг1рагггюкранения гнп введения сонтатежей за пеглгцинскгге гс1уги и расходов систегвы на согпг1ату леь прелы Чтобы оценить доходы системы здравоохранения от введения соплатежей за амбулаторную и стационарную помощь. а также расходы государства на сооплату части стоимости лекарств, приобретаемых больными для амбулаторного лечения, данные о величине соплате>кей и суммах компенсаций отдельных индивидов экстраполируются на население России с помощью взвешивания массивов РМЭЗ, на которых для каждого респондента рассчитываются показатели расходов и объемов потребления. Основой для расчета весов является половозрастная структура населения страны по данным Всероссийской переписи населения 2010 года.

Вес для каждого респондента определяется отношением размера его половозрастной группы в населении страны к размеру группы в выборке РМЭЗ данного года. х Оценки постедствий введения соп.татенсей пациентов за агибглаторнрю и стационарную по.нощь и чистичпого воз.цен~ения государством стон.мости лекарств, приобретаемых пациента.ии Йтя а.ибулаторпого лечения В качестве оцениваемых вариантов сооплаты были взяты: в введение для граждан трудоспособного возраста, достигших 18 лет, за исключением граждан с душевыми доходами нюке прожиточного минимума и инвалидов, соплатежей в размере 30% от стоимости 1 амбулаторного посещения и 1 койко-дня в стационаре, установленной в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; ° введение для граждан старше 3 лет.

за исключением инвалидов, компенсации государством 30% расходов на лекарства для амбулаторного лечения (остальные 70% являются сооплатой граждан). Полученные в ходе регрессионного анализа оценки зластичностей объемов потребления медицинских услуг и лекарств представлены в таблицах 2 и 3.

Статистические тесты показали. что для взрослого населения (18 лет и старше) влияние дохода и других факторов на величину спроса на медицинские услуги и лекарства наиболее адекватно описывают модели с фиксированным зффектом. В регрессионных моделях расходов на лекарства для детей индивидуальные эффекты 1и фиксированный, и случайный) оказались нулевыми, поэтому оценивалась сквозная регрессия.

Таблица 2. Эластичность объемов потребления амбулаторной помоши (для населения в возрасте 18 лет и старше) Источник: рас счгннано ло данн ыгн 1'МЭЗ-НИУ НШЭ (2000-2(Н Ц Таблица 3. Эластичность объемов потребления лекарств для амбулаторного лечения о о с 'В с о в ь х о о а Ф о оса о о.о Доверительный интервал дпя коэффициента эластичности пнп тах Дети до 18 лет Риодель расходов взрослых членов семьи на лекарства для ребенка1 Модель сквозной регрессии 16,289 7,070 68,930 0,24 0,04 0,44 Население в возрасте 18 лет и старше Модель с фиксированным эффектом 18,643 4.265 63,666 0,29 0,16 0,42 Источник: рассчнглано ло оанныги РМЭЗ-НИУЯШЭ ~2004-2006~ Согласно полученным оценкам, существует значимая и прямая зависимость потребления медицинской помощи и лекарств от величины доходов пациента.

При этом потребление лекарств является более чувствительньгм к изменению дохода, нежели потребление амбулаторных медицинских услуг. и ~О Б 3 о а Я с Я о ск Š— Ю ~ с с)о о >, о х о Ю ск с Ф Ф ~ кг а и ~~ в и ~о е а О а в о Ф с Л Моделирование последствий введения с о платежей за амбулаторную и стационарную помощь производится на данных РМЭЗ 2011 года, оценка последствий введения сооплаты государством части расходов на лекарства — на данных 2006 года. Показатели потребления, доходов и расходов приведены к ценам 2011 года. Расчеты показали, что введение соплатежей за аибулан1орну1о попон(ь приведет к умеренному сокращению ее потребления, но при этом увеличит расходы населения на данный вид медицинской помощи.

При введении фиксированных соплатежей за каждое амбулаторное посещение в размере 75 рублей (30% от средней стоимости амбулаторного посещения в программе государственных гарантий 2011 года) среднее число посещений в год для пациентов, подлежащих соплатежам, изменится несущественно: сократится менее, чем на единицу. Душевые частные расходы на амбулаторную помощь в расчете на 30 дней на одного пациента. увеличатся на 20% - с 467 рублей до 563 рублей, Средняя доля расходов на амбулаторную помощь в душевых доходах увеличится с 2,5% до 3,2%.

При этом рост бремени расходов будет более ощутимым в группах населения с низкими доходами (рисунок 3). Доходы системы здравоохранения при введении данной схемы сооплаты составили бы 32,4 миллиарда рублей в ценах 2011 года, что эквивалентно покрытию 13,6"о дефицита программы государственных гарантий 2011 года. ! 50% ! 45% 4,0% З,5% з,о% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 05% 0,0% 4 5 (богетые1 1 (бедные1 2 ° После введения соплатежей П До соппатежей Рис. 3. Средняя величина доли расходов на амбулаторную помощь в душевых доходах до и после введения соплатежей (среди пациентов, подлежащих соплатежам и обращавшихся за амбулаторную помощь в течение 30 дней до опроса), в квинтильных группах с разным уровнем душевых доходов Источник: рассчн1~ано ио Оаннььтг 1эМЭЗ-НИУВШЭ 12011) 1 1 1 1 5 (богатые) 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1 (бедные) ° После введения соплатежей П До соплатежей 1 Рис.

4. Средняя величина доли расходов на стационарную помощь в душевых доходах до и после введения соплатежей (среди пациентов, подлежащих соплатежам), в квинтильных группах с разным уровнем душевых доходов Источник: рассчитано по г)анльггн!'МЭЗ-НИУ ВШЭ (201 1) Одновременное введение описанных вариантов соплатежей за амбулаторную и стационарную помощь сократит дефицит финансирования программы государственных гарантий на 91,6 миллиарда рублей (на 38,5%).

В целом более подходящие условия для внедрения соплатежей отличают именно амбулаторный, а не стационарный сектор: уже сейчас население более активно участвует в оплате именно амбулаторной помощи, а размер соплатежей за Введение фиксированных соплатежей за каждыи коико-день, провсденньи в сиш!иоларс, в размере 480 рублей (30% от средней стоимости койко-дня в программе государственных гарантий 2011 г.) в тестируемом варианте затронет 42,3% пациентов стационаров.

Душевые частные расходы на стационарную помощь за 3 месяца в расчете на 1 пациента, обязанного вносить соплатежи, увеличатся в 3,8 раза - с 2200рублей до 8280 рублей. Средняя доля расходов на стационарную помощь в душевых доходах возрастет с 4,7% до 19,6%. Введение соплатежей увеличивает регрессивность распределения бремени расходов на лечение (рисунок 4). Количество пациентов с катастрофическими расходами на стационарную помощь увеличится в 5,3 раза - с 11,6% до 61,2%.

Доходы системы здравоохранения при введении данной схемы сооплаты составили бы 59,2 миллиарда рублей в ценах 2011 г., что позволило бы сократить дефицит программы государственных гарантий на 24,9% (с 238,0 до 178,.8 миллиардов рублей). амбулаторную помощь при одинаковой доле покрытия стоимости услуг значительно ниже именно для амбулаторной помощи.

В то же время стационарный сектор в большей степени нуждается в легализации участия населения в оплате. Введение гтгпгг:ггггггы агктггорспггггг и расхогляг ггаскгсггггн гга .гекарсггггга гтгя аггоугагггорооггг .гс генггя (компенсация 30% стоимости приобретенных медикаментов) вызовет увеличение спроса на лекарства с 765 рублей до 980 рублей в месяц — пациент будет стремиться приобрести лекарства на сумму, на 28% превышающую свои текущие расходы на лекарства. При зтом личные расходы индивида.

с учетом компенсации. сократятся до 457 рублей в месяц. Такие расходы населения потребовали бы затратить на выплату компенсаций 76,4 миллиарда рублей в ценах 2011 года. Проведенные расчеты показали, что введение соплатежей за медицинские услуги лишь отчасти является оправданным. Внедрение данной формы участия населения в оплате медицинской помощи предоставит системе здравоохранения дополнительные доходы. но с учетом освобождений для социально уязвимых групп населения их величина будет сравнительно невелика. Представленный прогноз не подтверждает, что соплатежи за амбулаторную помощь снизят объемы ее потребления. Освобождение от уплаты соплатежей пациентов по легко идентифицируемым характеристикам (возраст, наличие инвалидности, величина доходов и их соотношение с прожиточным минимумом) не решает полностью проблему справедливости распределения расходов на лечение.

При введении вариантов солдате;кей с данными освобождениями распределение бремени расходов на лечение становится не менее. а более регрессивным. Введение сооплаты государством части расходов населения на лекарства обеспечит повышение доступности медикаментов, однако масштабы роста расходов системы на данную программу подтверждагот необходимость введения механизмов, ограничивающих потребление лекарств. Представленный метод оценки последствий введения новых форм сооплаты основан на ряде допущений, которые снижают точность прогноза.

Это обусловливает ограничения по его применению: описанный метод может использоваться для получения качественных выводов о предпочтительности той или иной схемы участия населения в оплате помощи с различными параметрами величины соплатежа и освобождаемых от оплаты категорий пациентов, иеи-ели точных количественных оценок последствий изменения данных объемов потребления медицинской помощи и лекарств, расходов населения и предполагаемых доходов и расходов системы здравоохранения.