Автореферат (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 2

Научная новизна результатов исследования. 1) Дана сравнительная характеристика влияния различных форм оплаты медицинской помощи на изьяны рынка медицинских услуг и лекарств и изьяны государственного финансирования здравоохранения. Показано, что частичная оплата медицинских услуг пациентами 1соплатеки), в отличие от других форм оплаты. может обеспечить выполнение одновременно следующих функций: контроля объемов потребления медицинской помощи, дополнительного финансирования системы здравоохранения, сокращения риска возникновения катастрофических расходов на лечение у пациентов.

2) На основе данных РМЭЗ НИУ ВШЗ выявлены главные тенденции изменений в формах участия населения России в оплате медицинской помощи в 1990- 2000-е годы: рост распространенности платежей за амбулаторную поьющь и их легализация при сохранении на высоком уровне доли плативших неформально за стационарную помощь.

Получены оценки структуры расходов населения по видам медицинской помощи и установлено, что расходы населения выполняют функцию выравнивания диспропорций в государственном финансировании медицинской помощи. 3) Выявлено, что основными факторами, определяющими отношение населения к различным формам участия в оплате медицинской помощи, являются условия ее получения: оснащение медицинских учреждений. а также развитость частного сектора. Влияние социально-демографических характеристик граждан, а также состояния нх здоровья на выбор формы участия в оплате медицинской помощи является менее выраженньгм.

4) Разработан метод оценки последствий введения новьгх форм оплаты населением медицинской помощи для объемов ее потребления, расходов населения, доходов н расходов системы здравоохранения, основанный на использовании оценок эластичности объемов потребления медицинских услуг и лекарств по доходу пациентов. 5) Проведена апробация разработанного метода на примере введения соплатежей пациентов в трудоспособном возрасте за медицинскую помощь. покрьгвающих 30ОЪ стоимости оказываемых услуг. а тактике введения компенсации гражданам 30О4 стоимости приобретенных медикаментов для амбулаторного лечения. Получены количественные оценки роста расходов граждан на амбулаторную и стационарную помощь, изменений в объемах потребления медицинских услуг и медикаментов, доходах н расходах системы здравоохранения, обусловленные введением новых форм участия населения в оплате.

Практическая значимость результатов исследования Результаты исследования могут быть использованы в экспертно-аналитической работе в интересах органов государственной власти по определению перспектив введения новых форм участия российского населения в оплате медицинской помощи. Внедрение результатов исследования Результаты исследования о динамике распространенности различных форм участия населения в оплате медицинской помощи были использованы для подготовки рабочих материалов экспертной группы «Здоровье и среда обитания человека» по разработке социально-зкономической стратегии развития России па период до 2020 года„а также при подготовке глав отчетов по темам «Мониторинг зкономических процессов в здравоохранении» (2011 г.) «Направления и механизмы формирования интегрированной, транспарентной и эффективной системы здравоохранения» (20!2 год) тематического плана фундаментальных исследований Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики».

Разработанный метод оценки последствий введения соплатежей за амбулаторную и стационарную помощь, а также частичного возмещения государством расходов населения на лекарства для амбулаторного лечения, и полученные с использованием данного метода оценки использованы при выполнении проекта по теме «Направления и механизмы формирования интегрированной, транспарентной н эффективной системы здравоохранения» тематического плана программь1 фундаментальных исследований НИУ ВШЭ на 20 13 год. Результаты диссертационного исследования также используются при чтении курса «Управление и экономика социальной сферы» студентам 1 курса магистерской программы «Управление и экономика здравоохранения» на факультете государственного н муниципального управления НИУ ВШЭ.

Апробация результатов исследования Основные результаты проведенного анализа были представлены в виде докладов н обсуждались на следующих мероприятиях: е 03.04.20!2 - 05.04.2012 - Х1!! Апрельская международная научная конференция по проблемам развития экономики н общества, Москва (Выступление с докладом "Участие различных групп населения России в оплате медицинской помощи"); ° И.07.2012 — 21.07.2012 — Ешореап СопГегепсе оп Неа11Ь Есопот1сз, ХипсЬ (Выступление с докладом "Ргее апд сЬагдеаЫе Ьеа11Ь саге зеглсез 1п 1Ье роз1- юс1а!1зг соип1гу: сопз1га1п1з апй орбопз 1ог риЫ1с Ьеа!1Ь йпапсе ро11су !и Кцзз1а*'): ° 13.02.2013 - 22.02.2013 - Второй Российский зкономический конгресс (Конференция молодых ученых), Суздаль (Выступление с докладом "Готовность населения к участию в программе лекарственного страхования"): ° 02.04.20!3 - 05.04.2013 - Х!Ч Апрельская международная научная конференция НИУ ВШЭ по проблемам развития экономики и общества, Москва (Выступление с докладом "Готовность населения к участию в оплате медицинской помощи*'); е 0 !.04.2014-04.04.2014 — ХУ Апрельская международная научная конференция НИУ ВШЭ по проблемам развития экономики и общества, Москва (Выступление с докладом "Оценка последствий введения новых форм участия населения в оплате медицинской помощи'*).

Публикации По результатам исследования подготовлено 15 публикаций общим объемом 17,3 п.л. (личный вклад соискателя — 4.4 п.л.) Из этих публикаций 4 являются индивидуальными, 11 публикаций подготовлено в соавторстве. 3 статьи опубликованы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК: «Экономика здравоохранения». «Вопросы экономики». «Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации». Логика и структура работы ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ЗАРУБЕЖНАЯ ПРАКТИКА 1.! .

ОсОБеннОстп спРОсл нл к! еднцннс!о 1О пОЫОШЪ 1.2. (!>Огыы Учлстпя нлселення в опллте медицинской помощи 1ЧЕ злгУ Беткный опыт глзвнтня Фогм . члстня нлселения в опялте медицинской помощи 1 4. ВЪ|ВОДЫ К ГЛАВЕ ! ГЛАВА 2. УЧАСТИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ В 1990-2000- Е ГОДЫ 2.! .. словпя пол. чгпня ГРА>кдлплкп[ мгдпцппской помощи и .

члстия в ег опялтг 2. ). Опыт изуч щи!я ФОРТ! учлстия плсел щи!я РОссии В Опллте > [ел!Щи[[с!(Ой помОщи 2.5. изменения В Рлспгостглненностц РАзличпых ФОРЫ Опллты >[едиципскОЙ пОЦОШИ В 1990- 2000-е ГОДЫ 2.4. Рлсходы нлселеппя НА Рлзлнчпые В|[ды к!едици![скОЙ пОмОщи 2.5. Актуляы!Ость ВВедепня В РОсс1ГИ ЦОВых ФОРЫ учАстия плселщ[ия В ОплАте к!еднцннскОЙ поъ[ОЩЦ 2.б. Оп!Ошщше плсГлепия к РА|лнчпык! ФОРЫАК! учАстия В Опллте медиципскОЙ пок[ОЩП 2 7. ВЫВОДЫ К ГЛАВЕ 2 ГЛАВА 3, ОЦЕНКА ПОСЛЕДСТВИЙ ВВЕДЕНИЯ СОПЛАТЕ)КЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И ВОЗМЕЩЕНИЯ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВА 3. !. Не|ОД(щ(м ические ||Р(>ъзз)зпы (м1ънки |к)сз!Ы[с! Вий ннщ[гения нонык як)гм о[щл [ ы нлс>3(ени> к! Ъ!ЕДНЦННСКОЙ ПОК!ОЩН ..2.

'!Кп)![Оценки н(кл13[сгвий Введения сон3!Апж>и нлсщ(ения !! м>д[п[пнскн> )сз!' [ и и !«Ив [ЕНСА[[Ив РАСКОД()в Н \ ЛЕКАРС ! ВА 33). Оц>нго! Чллспгчносги ОБы ыов |!О[г)к)[гния ы>дицинскик )с)[у![! н я>клгсгв [Гидо ТВО' т4. Посл>дсгвня Вв>дення Различны. Фогы с(кмщ>оы ыкдицинской |Гоыощпдяя окымон > е |!О)РЕЯЛ! ННЯ РАСЪОДОВ НАС!О!ЕНИЯ. ДОКОДОВ И РАСКОДОВСПСГЕК!Ы З)[РАВ(К)КРАН>НИЯ т5.

Пгедоз[>к>ння во >везшч)ник> п>чностн и) п>дл оценки (кк зи дс гний вн>д>ния «км м > [,с|ня Н \СЕЛЕНИЯ В (М|3! А П; Ы ЕЛИ! [ИНСКОИ ПОКНМЦН т.г). Выводы к ! ялв>. 3 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Диссертация изложена на 231 странице !в том числе, 18 страницах приложения) и содержит 25 таблиц, 33 рисунка, !53 библиографических источника, б приложений.

И. СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Ф»рл>ь> участия населения в оплате >иедии инской пол»>щи как и»стрвиеяи>ы пре>н)оленин изъяио» рынка и нтьяпон госр>)арст»ени»го фи иансироваи здравоояран В системах здравоохранения в мире используются следующие формы участия населения в оплате медицинской помошн: 1) Пр>гяь>с».>от»зги, предусматриваюшие полную или сушественную !в случае неформальных платежей) оплату стоимости лечения непосредственно в момент приобретения медицинских услут.

Нс>р»>рл>ильи»>е ико»ежт> - разновидность прямой оплаты, предполагающая внесение средств. не оговоренных правилами, по инициативе медицинского работника нли самого пациента. Сопла»>ежи как особая форма прямой оплаты, при которой пациент оплачивает не полную стоимость лечения, а какую-либо ее часть !как правило, фиксированную сумм)). 2) Нс>к>»>нл>ель»ь>е счета, покрывающие расходы на лечение из средств. отложенных ранее самим пациентом. 3) Гл>рс>т»вн»ие, покрывающее расходы на лечение из страхового пула, куда пациент предварительно делает взносы. Эти институты оказывают разное влияние на изъяны рынка медицинских услуг и лекарств, связанные с поведением пациентов, и изъяны государственного финансирования здравоохранения !таблица ! ): е Прямые платежи стимулируют конкуренцию на рынках медицинских услуг и лекарств, однако при их использовании существует риск возникновения катастрофических по величине расходов пациентов ! Аза1о, 2006).

° Неформальные платежи обеспечивают дополнительное финансирование системы здравоохранения в условиях ее недофинансирования государством, но снижают прозрачность системы финансирования здравоохранения и предсказуемость размеров затрат пациентов на лечение >',Льюис. 2002; Епзог. 2004; баа1 е1 а1. 2011).

° Медицинские накопительные счета ориентированы на решение проблем избыточного потребления и роста расходов системы здравоохранения, однако не предполагают солидарности расходов (средства на оплату помощи не могут 10 быть перераспределены между пациентами) и возможности снизить риск катастрофических расходов 1Моссиалос. Диксон, 2002: хоп ЕК е1 а1., 2002). в Соплатежи позволяют увеличить доходы государственной системы здравоохранения. ослабить проблему морального риска 1необходимость вносить небольшие суммы при посещениях врача сдерживает избыточное потребление медицинской помощи), снизить риск возникновения у пациентов катастрофических затрат на лечение 1соплатежи обеспечивают солидарность расходов) (Меъъ1зопзе.