Автореферат (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи)

Селезнева Елена Владимировна РАЗВИТИЕ ФОРМ УЧАСТИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Специальность; 03.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами — сфера услуг) АВТОРЕФЕРАТ диссертации иа соискание ученой степени кандидата экономических наук Москва - 2014 Работа выполнена в федеральном государственном автономном учреждении высшего профессионального образования «Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» Шишкин Сергей Владимирович, доктор экономических наук Научный руководитель Официальные оппоненты: Егоров Евгений Викторович, доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой экономики социальной сферы экономического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова Назаров Владимир Станиславович, кандидат зкономических наук, директор федерального государственного бюджетного учреждения «Научноисследовательский финансовый институт Министерства финансов РФ» Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научноисследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ» Ведущая организация Защита состоится 30 сентября 2014 г, в 14;00 на заседании диссертационного совета Д,212.048.05 в Национальном исследовательском университете «Высшая школа экономики» по адресу 101000.

г. Москва, ул, Мясницкая, д. 20, в ауд.309. Автореферат разослан « .":: » июля 2014 г. Ученый секретарь диссертационного совета, к.э.н..:~'..щ... Вишневская Нина Тимофеевна С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Ы:/Муж.Ьзе.ги/зсй11за/122760219 Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики». 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕР$1СТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования Глобальным вызовом современным системам здравоохранения является рост затрат, необходимых для оказания медицинской помоши населению.

Он обусловлен увеличением продолжительности жизни и доли населения старше трудоспособного возраста, развитием технологий и появлением более дорогостоящих методов лечения. ростом запросов населения в отношении системы оказания медицинской помоши. Ответ на этот вызов требует, наряду с увеличением государственного финансирования здравоохранения и повышением его эффективности, также расширения участия населения в оплате медицинской помоши и развития соответствующих институтов.

Для России актуальность этой проблематики усиливается тем. что вплоть до последнего времени стоимость Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не покрывалась полностью государственным финансированием: в 2012 году дефицит средств составил 14,4~4. Недостаток государственных средств компенсируется расходами населения, в структуре которых превалируют полная оплата оказанных услуг в кассу медицинских учреждений и неформальные платежи в руки медицинским работникам. Эти формы оплаты не обеспечивают эффективного сочетания государственного и частного финансирования здравоохранения и сопряжены с высокими рисками для пациентов.

Поэтому актуально изучение различных форм участия населения в оплате медицинской помощи и возможностей их использования в отечественной системе здравоохранения. Степень разработанности темы Теоретическую основу для анализа проблематики участия населения в оплате медицинской помощи составляют работы М.Гроссмана об особенностях спроса на медицинские услуги, а также публикации Дж.Габб, В.Мэнинга. О.Меллер-Херберт. П.Цвайфеля, К.Эрроу об изъянах 1провалах) рынка медицинских услуг и способах их преодоления.

Возможности и риски частного финансирования здравоохранения получили разработку у Дж.дсато, С.Ван де Воорде. М.Стабиле. Е.Схгоккаэрт. С.Томсон. Эффекты. возникающие при использовании отдельных форм участия населения в оплате медицинской помощи. обсуждатотся в работах П.Готтрета, П.Гроотендорста, А.Диксон. Дж.Катцина. Дж.Лексхит, Э.Моссиалоса М.Мразек.

А.Прекера, Р.Робинсона, Л.Сицилианн, П.Смита, С.Томсон. Дж.Фалкннгхам. С.Фиорно, Г.Шибера, Р.Эванса. Т.Энсора, М.Якаб. Значительный вклад в разработку методов. позволяющих оценить последствия введения различных форм сооплаты медицинской помощи, был внесен коллективом исследовательской корпорации КАХР (США) в 1970-1980-е годы. В последующие годы подобные исследования продолжались в США и странах Европы. Существующие в России формы оплаты и особенности их распространения в различных социальных группах анализируются в работах Д.Балабановой, Г.Бесстремянной, И.Клямкина М.Льюиса, И.Назаровой, Л.Тимофеева. В.Чернеца.

А.Чириковой. Л.Шиловой. Оценки перспектив внедрения таких новых для России форм, как соплатежи. индивидуальные медицинские накопительные счета содержатся в публикациях В.Гришина. Ф.Кадырова, Л.Попович, И.Шеймана, С.Шишкина. Существенным пробелом российских исследований является отсутствие количественньгх оценок последствий введения новых для России форм участия населения в оплате медицинской помощи. а также каких-либо конвенциональных методов, которые позволили бы решить данную задачу.

Дефицит подобных оценок смещает фокус дискуссий о внедрении новых форм оплаты в область идеологии. Объектом настоящего исследования являются формы участия населения России в оплате медицинской помощи, включая оплату медицинских услуг и приобретение лекарственных средств. Предметом исследования выступают изменения в формах участия и их социально-зкономические последствия.

Цель работы — выявить направления изменений в использовании различных форм участия населения России в оплате медицинской помощи и оценить изменения в объемах потребления медицинской помощи и расходах населения на лечение в результате введения новых форм такого участия. Данная цель определяет постановку следующих задач: 1. Провести сравнительный анализ существующих форм участия населения в оплате медицинской помощи и их функций в системе финансирования здравоохранения. 2.

Выявить изменения в формах участия населения в оплате медицинской помощи в России в 1990-2000-е годы и определить факторы. влияющие на распространенность такой оплаты. 3. Исследовать факторы. определяющие отношение населения к изменению условий участия в оплате медицинской помощи.

4. Предложить метод оценки изменений в объемах потребления медицинской помощи. расходах населения иа лечение. доходах и расходах системы здравоохранения при введении новых форм оплаты насечением медицинской помощи. 5. Апробировать предложенный метод на примере оценки последствий введения частичной оплаты пациентами услуг поликлиник и стационаров и сооплаты государством и населением лекарств для амбулаторного лечения.

Методологическая основа исследования. Сравнительный анализ форм участия населения в оплате медицинской помощи и их функций в системе финансирования здравоохранения проводится на основе предложенных в экономической теории подходов к описанию поведения потребителя (пациента) на рынке медицинских услуг.

Для изучения тенденций развития форм участия населения России в оплате медицинской помощи используются распределения показателей распространенности различных форм для разных социально-демографических групп. Моделирование влияния различных факторов на обращение российских пациентов к платной медицинской помощи производится с использованием бинарной логистической регрессии.

Выявление факторов отношения населения к различным формам участия в оплате проводится с помощью регрессионного анализа ~используется мультиномиальная логистическая регрессия) н дискриминантного анализа. Оценка возможных последствий введения сооплаты для объемов потребления медицинской помощи, расходов населения, доходов и расходов системы здравоохранения проводится с использованием оценок эластичности объемов потребления медицинских услуг и лекарств по доходу. полученньпг методом регрессионного анализа панельных данных обследования населения.

Диссертация по своему содержанию соответствует специальности 08.00.05— Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами — сфера услуг), в части пункта 1.6. Сфера услуг и подпункта 1.6.110. Особенности формирования и развития общественного (государственного) сектора сферы услуг. Информационная база исследования.

Анализ развития форм участия населения в оплате медицинской помощи в России в 1990-2000-е годы и прогноз последствий введения новью форм производится на данных волн Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения 1РМЭЗ) НИУ ВШЗ. Для оценки региональных различий в распространенности указанных форм используются данные опроса «Георейтинг», проведенного в 20!О году Фондом «Общественное мнение» по заказу НИУ ВШЗ. Отношение населения к различным формам сооплаты изучается на данных обследования населения по вопросам здорового образа жизни и конкретизации государственных гарантий оказания медицинской помощи. проведенного в 2011 году Аналитическим центром Юрия Левады по заказу НИУ ВШЭ.