Автореферат (Развитие форм участия населения в оплате медицинской помощи), страница 3

1993: Робинсон. 2002: ЬсЬоЫ»аег1. Ъ ап с1е Ъ»оон1е, 2011). в Страхование позволяет защитить граждан от возникновения катастрофических затрат на лечение. однако сопряжено с проблемами неблагоприятного отбора и морального риска 1А»тоьъ». 1963»; ЕъчеКе1, Мапп1пьг, 2000). Формы ъчаьчин населении вопля»е мелипгиккой иоъюи»н Изьмпы рынка ъаелипнискиь ъслтг и государе»венного фииапсировзиим з,»равоотрамемнн Прямая оплата (в т.ч. нсформальныс платаки) Накопит»ъзьнь»е счета Саплатежи Страхование Нем релска»уеъ»ость проса и риск возникновении катасзрофическиь расъо »ов на.

»ечспие Р!»ск полностью нск макснъпщсн иск снижен: сствь ст иск беспечиваете я анен нщ» ественно снижен возннкновсння »ср защиты нс у ществует скодов. нс окрывземъг» рсдстаяъ»н ня счету олидярносгь зстодов вследствие диной вещ» шны оп»щтея » для я ип»чнык категорий яппентов ледствне покрытия нграт пз стргсхового ла пижон: потребление грзничивзстся сооъодимостью носить соплятсжн л ьяжгоь'ю1 сдмн»щъ отрсблясмыь ъ слъ г Моран,иый риск и риск рос! а расъолов исгемы злравооъраиеиим г»слил в слъ чзс тств ст: ольной по»ность ю съ тствь ст: покрытие рзсъодов нз лсчсинс. я тсътствия мсъяннзмя остраъованпя плзчнвяст лсчснис лсдовзтсльно.

и потребление помощи. ограничены змсром средств ня личном счете Сок з зстся: ефипиг финансировании госуларсгвеииой ис темы !ъ»о»»ст ъ вслнчивяться за оъ ' »ется но оъ а ястся. льныс сами -чст роста затрат истомы вслсдствис морального риска плата услу г су щсствлястся со чета пациента. но из системы финансирования исключаются ополннтсльныс оъоды системы гзвнся» от состава сзобождзсмык ог оплзтсжсй групп плачивзют отрсблясмыс слуги и»ра»юоързиепим неиспользуемые де»аз на счета к 11 Таблица 1. Влияние различных форм участия населения в оплате медицинской помощи на изъяны рынка медицинских услуг и изъяны государственного финансирования здравоохранения Сравнительный анализ форм оплаты показывает, что именно соплатежи позволяют реализовать ряд разных функций в системе финансирования здравоохранения.

Этим обьясняется широкое использование этого института в мире. В странах с вь|сокой финансовой обеспеченностью систем здравоохранения (Западная Европа. США, Австралия). имеющих высокие риски избыточного потребления гражданами медицинской помощи, соплатежи пациентов содействовали сдерживанию роста и повышению эффективности государственных расходов на здравоохранение в последние два десятилетия. Соплатежи папиентов при получении гарантируемой государством медицинской помощи были введены в целом ряде стран с невысокой финансовой обеспеченностью здравоохранения. но широкими гарантиями бесплатной медицинской помощи 1в Венгрии, Киргизии, Польше, Словакии. Хорватии, Эстонии).

Они позволили обеспечить дополнительный источник финансирования здравоохранения, снизить для пациентов риски катастрофических расходов и повысить прозрачность системы финансирования здравоохранения, легализовав часть расходов пациентов. Следует отметить, что последствия внедрения соплатежей во многом зависят от способа использования получаемых от них средств. Если они не направляются на повышение доступности и качества медицинской помощи. то соплатежи увеличивают бремя расходов на лечение в дополнение к продолжаюшим существовать неформальным платежам и прямой официальной оплате 1гайапдйат е1 а1., 2010).

2. Тенденции изгнеиеиий и форгнах участия иасетеиия России а онлаиы .медицинской по.иои1и а 199д-2ддд-е годы и основания йзя ааедеиия новых форм Данные РМЭЗ фиксируют распространение практик оплаты всех видов медицинских услуг в последние два десятилетия (рисунок 1). Лишь при получении стационарной помощи с середины 2000-х годов наметилось сокращение числа плативших за медикаменты. При этом доля пациентов частных медицинских организаций среди обращавшихся за амбулаторной помощью возросла с 2.5'7о в 1994 году до 9.У!4 в 2012 году В 1990-е годы расширение участия населения России в оплате медицинской помощи стало следствием недостаточного финансового обеспечения 12 государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Ведущим фактором распространения случаев оплаты медицинской помощи в 2000-е годы является рост доходов населения и расширение предложения платных услуг. Об этом свидетельствуют результаты регрессионного анализа факторов обращения пациентов к оплате медицинской помощи. Вероятность получения услуг за плату выше для граждан с более высокими доходами и проживающих в городах с большей численностью населения.

А размеры подушевого государственного финансирования здравоохранения в регионах не оказывают существенного влияния на вероятность оплаты медицинской помощи. 6О% 40% 30% 20% 10% о% 1994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012 ,-Ф-За визит к медработникам ° За дополнительные обследования и процедуры, -вк-В стационаре - за что-либо -М-В стационаре - за лечение и пребывание -4й-В стационаре - за медикаменты Рис. 1. Доля пациентов„плативших за лечение, среди обращавшихся за различными видами медицинской помощи Истлочнпк: РМЭЗ-НИУ ВШЭ Происходят изменения в распространенности двух основных форм участия населения в оплате медицинской помощи: прямой оплаты в кассу медицинских учреждений и неформальных платежей, В целом по стране просматриваются тенденции легализации оплаты амбулаторной помощи и сохранения высокой (на уровне 65-70'Ъ) доли оплачиваюших неформально услуги медицинского персонала в стационарах 1'рисунок 2).

Расходы на медицинскую помощь, как амбулаторную, так и стационарную, произведенные в официальной форме, растут быстрее, чем величина неформальных платежей. Распространенность формальных и неформальных практик оплаты медицинской помощи сильно различается по регионам. Официальная оплата медицинских услуг в государственных и частных учреждениях получила большее развитие в регионах с высоким уровнем экономического развития (Москве, Санкт- Петербурге и ряде других субъектов РФ с высоким ВРП)„в то время как в регионах с низким уровнем развития (республиках Кавказа и субъектах РФ на юге Сибири) население чаще оплачивает услуги медицинских работников неформально.

80% 70% 60% 50% 40% з0% 20% 10% 0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 -Ф-За визит к медработникам -ВЗ-За дополнительные обследования и процедуры м-В стационаре - за лечение и пребывание -Ф-В стационаре - за медикаменты Рис. 2. Доля плативших неформально среди плативших за данный вид помощи Исто члвк: 1'МЭЗ-ОИУ ВШЭ На основе данных РМЭЗ в диссертации проведена оценка расходов населения на различные виды медицинской помощи в 2005-2011 годах.

Впервые получены оценки структуры расходов населения на лечение по видам медицинской помощи (амбулаторная„ стационарная, скорая, стоматологическая и др.) и формам оплаты (официальные и неформальные). Установлено, что доля неформальных платежей в общей величине расходов на амбулаторную и стационарную помощь находится в прямой зависимости от размера города, в котором проживает пациент. Выявлено, что расходы населения на медицинские услуги выполняют функцию выравнивания диспропорций в государственном финансировании медицинской помощи: при соотношении расходов государства на амбулаторную и стационарную помощь, равном 38кб2 в 2011 г., соотношение обпцтх (государства и населения) затрат составило 49:51, что приблизительно соответствует среднему 14 соотношению расходов на данные виды помощи для развитых стран Европы (ОЕСО, 2012). Увеличение распространенности случаев оплаты медицинской помощи, которое происходит, несмотря на рост государственного финансирования здравоохранения.

обусловливает актуальность развития форм оплаты медицинской помощи. обеспечивающих эффективное сочетание государственного и частного финансирования. Принимая во внимание результаты теоретического анализа разных форм оплаты и зарубежный опыт их использования, наиболее перспективным является введение соплатежей пациентов за медицинские услуги. В России достаточно остро стоит проблема роста расходов иа лекарства, которые компенсируются в данный момент лишь небольшой группе граждан. Обращает иа себя внимание тот факт.

что в последние годы эти расходы выросли наиболее существенно у населения с низкими доходами 1первая и вторая квинтильные группы). Снизить нагрузку данного вида расходов на бюджеты домохозяйств и увеличить доступность медикаментов для населения позволит сооплата государством части стоимости лекарств для амбулаторного лечения. 3. Оииипислис ласстсиил к раздичиьш фор иа.и учасоюия а оилаи1с .нЫициисиой по.итци Оценки отношения населения России к возможным изменениям в формах участия в финансировании медицинской помощи, полученные по даниьгм опроса. проведенного Аналитическим центром Юрия Левады в 2011 году по заказу НИУ ВШЗ, свидетельствуют, что: 1) введение для всех пациентов соплатежей в виде небольших сумм, доплачиваемых при получении медицинской помощи, находит поддержку лишь у 10оо взрослого населения страны; 2) 45оь опрошенных поддерживают взимание оплаты лишь за отдельные виды медицинских услуг; 3) 24 о респондентов высказываются за бесплатное предоставление медицинских услуг только бедным; 4) 21;4 опрошенных устраивает текущая ситуация, когда соплатежи отсутствуют, а пациенты получают медицинскую помощь бесплатно, но обращение за отдельными услугами может потребовать оплаты их полной стоимости в кассу медицинского учреждения или в руки медработникам.