Диссертация (Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения), страница 11

В процессе реформированиясистемынаблюдаетсяздравоохраненияуглублениемежрегиональнойдифференциации по уровню зарплаты и показателям обеспеченности регионаврачами.Количество терапевтов и педиатров, несмотря на повышение уровня ихзарплат, не достигло показателя 2000-го года, массовый отток кадровотмечается на уровне отдельных специальностей. Значительное сокращениечиславрачей-специалистовотрицательнымобразомсказываетсянадоступности медицинской помощи для населения. Средняя зарплатароссийского врача значительно ниже, чем у его европейских коллег ироссийскихработников,занятыхвдругихотрасляхэкономическойдеятельности.Динамикауровнязарплаты,укомплектованностимедицинскихучреждений, численности врачей в контексте конкретных специальностей иразных регионов за 2000-2010 года свидетельствует о противоречиях встепени привлекательности врачебной профессии в России, что являетсяключевой характеристикой социального престижа [Аберкромби, 2004].Таким образом, речь идет о том, что российское медицинское сообществонеоднородно.

В нем выделаются группы с разным уровнем дохода ипрестижа.Наиболее яркие изменения характеристик профессиональнойгруппы наблюдаются за годы реформирования системы здравоохранения63(начиная с 2006г.). Это позволяет сделать вывод о влиянии реформ натрансформацию профессиональной иерархии в здравоохранении.Статистическиеданныепозволяютвыделитьболееименеепривилегированные слои профессиональной группы врачей.

Высокоеположение в данной иерархии занимают хирурги, мужчины, занятые вчастном секторе здравоохранения, проживающие в большинстве регионовСеверо-Западного и Дальневосточного федеральных округов, а также в рядедругих областей, например, в Томской. К средним слоям врачебногоперсонала относятся большинство «узких специалистов», работающих вмедицинских учреждениях государственной собственности, проживающие вСибирскомиПоволжскомфедеральныхокругах.Наиболеемаргинализирована группа врачей-терапевтов, офтальмологов и неврологов,работающая в муниципальных лечебных учреждениях Северо-Кавказскогофедерального округа.Статистическиеданныепозволяютвыделитьотносительноблагополучные и неблагополучные регионы по ключевым характеристикам,описывающимсистемуздравоохранения.Например,однимизблагополучных регионов является г.

Москва, а относительно благополучным– Саратовская область. Для этих субъектов РФ характерны достаточновысокиепоказателиобеспеченностинаселенияврачами,слабаядифференциация между средней зарплатой работников здравоохранения инаселения в целом и другие характеристики, свидетельствующие оботносительно слабых процессах стагнации системы здравоохранения. Далее,анализ трансформации профессионального статуса врачей будет осуществленпреимущественно на примере этих двух регионов.642.2. Последствия реформирования системы здравоохранения длямедицинского персонала муниципальных поликлиникОсновная трансформация российской системы здравоохранения в 2000е г. связана с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье»,направленного на повышение доступности и качества медицинскогообслуживания, а также создание необходимых условий для дальнейшегореформирования отрасли.

Осуществление этих целей, как было заявленаавторами реформ, должно вестись в трех основных направлениях: черезповышениеприоритетностипервичноймедико-санитарнойпомощи,усиление профилактической направленности здравоохранения и расширениедоступностивысокотехнологичноймедицинскойпомощи[Озадачахреализации приоритетного…].

В данном параграфе анализируются основныенаправления и эффекты этой реформы сферы охраны здоровья дляпрофессиональнойгруппыврачеймуниципальныхгосударственныхполиклиник и потребителей медицинских услуг. Основное предположениесостоит в том, что государственная регуляция не решила проблемы отрасли,что послужило основой для дискуссии о поиске новых способов управленияв системе здравоохранения. Оценка последствий национального проекта«Здоровье» дается в первую очередь на основе анализа данных рядасоциологических опросов4 и качественных интервью.Логика отдельного направления реформы системы здравоохранения в2000-х гг. состояла в том, что увеличение зарплаты врачебному персоналуприведет к повышению качества оказываемой им медицинской помощи [Озадачах реализации приоритетного…]. При помощи данной стратегиипредлагалосьснизитьуровеньсовместительствавмедицинскихучреждениях, сдержать распространение неформальных платежей, повысить4«Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» (RLMS, НИУ ВШЭ, 20062011); «Медицинские учреждения и проблемы страхования» (Саратов, ЦСПГИ, 2004, N=200; Опрос 1);«Особенности трудовой мотивации врачей и влияние на нее национального проекта «Здоровье»» (Саратов,НИСП, 2007, N= 320; Опрос 2), «Престиж профессии врача в российском обществе» (Москва, НИУ ВШЭ,2011, N=120; Опрос 3).65престиж профессии, тем самым привлечь молодых специалистов в сферубюджетного здравоохранения.Правительство исходило из предположения, что повышение качества идоступности первичной медицинской помощи возможно также за счетоптимизации менеджмента в сфере охраны здоровья.

Еще в 1997 году поУказу Президента РФ в некоторых вузах начали открываться специальныепрезидентские программы подготовки управленческих кадров для различныхорганизаций народного хозяйства [Указ Президента РФ № 774 от 23.07.1997],а в 2007 году курсы профессиональной переподготовки менеджеров сталиосуществлятьсявформатеГосударственногоплана[ПостановлениеПравительства РФ № 177 от 24.03.2007].

Так, в Поволжском институтеуправления им. П.А. Столыпина с 2007 года реализуется программаповышенияквалификациипонаправлению«Управлениевсферездравоохранения» [Программа «Подготовка управленческих кадров всистеме здравоохранения…»]. Одна из задач данного курса - решениенаиболее острых и актуальных проблем современного здравоохранения:низкого качества первичной медицинской помощи и неэффективностикадровой политики в ЛПУ.Реализация национального проекта «Здоровье» была также ответом намеждународные вызовы системам здравоохранения, в рамках которыхгосударствам необходимо уделять особое внимание профилактике и раннейдиагностике заболеваний [Алма-Атинская декларация].

Основным мотивомреформирования сферы охраны здоровья является предоставление всемкатегориям населения, вне зависимости от их социально-экономических идемографических характеристик, качественной и доступной медицинскойпомощи. Реализация данной программы направлена на укрепление образаРоссии как социального государства.Осуществление задачи по эффективному реформированию системыздравоохраненияусложняетсясохранившимсянедофинансированиемотрасли. В результате реализации национального проекта «Здоровье»66дополнительное вливание материальных средств в сферу к 2006 г.

составиловсего 0,25% от ВВП [Кузнецова-Моренко, Мухорямова, Петрова, 2009, C.88]. Общие расходы на здравоохранение в 2008 году составили 4,8% от ВВП[Мироваястатистиказдравоохранения],чтооказалосьнижерекомендованного ВОЗ четырьмя годами ранее минимального показателязатраченных средств на сферу охраны здоровья – 5 % от ВВП [Ржаницына].Общее недофинансирование отрасли сказывается на объеме средствтерриториальныхпрограммгосударственныхгарантийвсферездравоохранения, который сильно изменяется от региона к региону [Базаданных об организации финансирования и управления здравоохранением…].Например,уровеньфинансовойобеспеченностисоответствующихтерриториальных программ в 2006 г. в Саратовской области оказался ниже80% [Шишкин, 2007] от среднероссийского показателя.

Недофинансированиесистемы здравоохранения в ряде регионов дестабилизирует отрасль инегативно сказывается на доступности качественной медицинской помощидля населения.На старте реформирования системы здравоохранения в 2007 г. 46,6%респондентов-врачейоцениваютсостояниездравоохранениякаккритическое, 33,4% как неопределенное и менее 10% опрошенных даютположительные оценки системы охраны здоровья (Опрос 2). Позитивныепоследствия реализации национального проекта «Здоровье» прослеживаютсяна данных другого опроса, проведенного в 2011 году: 58,2% респондентовхарактеризуют состояние здравоохранения как «удовлетворительное», а33,6% – как «плохое».