Диссертация (Повышение качества услуг в сфере здравоохранения с использованием интегрированного планирования), страница 22

В первуюочередь необходимо сформулировать все критерии экономической целиинтегрированного планирования.Здесь, как уже было показано выше, следует дифференцироватькритерии в две основные группы. По нашему мнению, дифференцироватькритерии следует исходя из двух основных тезисов: во-первых, планирование деятельности на определенную перспективу(с учетом того, что будет обеспечиваться достаточно высокоекачествомедицинскихуслуг)должновключатьструктурные123изменения в материальных, технико-технологических и кадровыхресурсах; во-вторых, указанные структурные изменения будут потенцироватьтрансформацию важнейших финансово-инвестиционных показателейоперационного дохода или прибыли; объемы вложений или отдачи вматериальные и нематериальные активы; производительность трудамедицинского и немедицинского персонала.Отсюда следует, что для выработки и принятия решений, связанных спланированиемдеятельностилечебно-профилактическихучреждений,следует измерить потенциальные структурные сдвиги, а для обоснованиярешения — оценить уровень финансово-инвестиционных показателей,которыебудутявлятьсяпроизводнымиотструктурныхсдвигов,характеризующих качество оказываемых медицинских услуг.Такжестоитотметить,чтопоследовательностьэтаповинтегрированного планирования должна быть оптимально выстроена,поэтому мы предлагаем следующую структуризацию этих этапов:1) выбор типа управленческой модели или концепции управлениядеятельностью лечебно-профилактического учреждения (инсорсинглибо аутсорсинг);2) определениеэкономическихцелейдеятельностилечебно-профилактического учреждения в контексте влияния основныхдетерминирующих факторов;3) определение клинических и гуманистических целей деятельностилечебно-профилактического учреждения;4) сценарный выбор наиболее оптимальных целевых ориентиров,которые обеспечат прирост выгод при одновременной минимизацииугроз и рисков деятельности лечебно-профилактического учреждения;5) построение прогнозных трендов для проактивного мониторингауровня достижения целей и фактических (относительно планово124установленных)результатовдеятельностилечебно-профилактического учреждения.С учетом изложенных выше тезисов и важнейших замечаний далеебудет сформировано научно-методическое обеспечение гармонизированноймультицелевоймоделиинтегрированногопланированиядеятельностисовременных медицинских организаций.Итак, первоначально необходимо сформулировать оценочный подход,которыйпозволитаутсорсинговойосуществитьконцепциямивыбормеждууправленияинсорсинговойдеятельностьюилечебно-профилактического учреждения.

Здесь мы предлагаем исходить из того, чтоаутсорсинг (как технология организации деятельности) должен даватьзначительно более высокий экономический эффект, нежели инсорсинговаяконцепция. Используя динамические дисконтные методы, выбор междуинсорсинговой и аутсорсинговой концепцией целесообразно осуществлять сиспользованием формулы (3.1)111:∑()();(3.1),где: AE — альтернативная эффективность использования технологииаутсорсингавконцепцииуправлениядеятельностьюлечебно-профилактического учреждения; Inot и Oot — соответственно, единовременнаястоимостьсамостоятельногоисполненияфункции(лечебной,диагностической, профилактической и т.п.) и единовременные затраты нааутсорсинг этой же функции; Inc и Oc –соответственно, текущие собственныезатраты на исполнение функции и текущие расходы на аутсорсинг; r —ставкадисконтирования(принимаетсяравнойальтернативномубезрисковому вложению капитала); n — количество периодов в анализе.111Предложено автором.125Далеерассмотримэкономическийпоказатели,аспекткоторыемультицелевойбудутмоделихарактеризоватьинтегрированногопланирования.Здесь стоит учитывать материальное снабжение, состояние техникотехнологической инфраструктуры, кадровое обеспечение деятельностилечебно-профилактического учреждения.

Материальное обеспечение нетолько представляет собой основу для бесперебойной текущей работымедицинской организации, но и влияет на экономическую эффективностьдеятельности (для коммерческого сегмента — на уровень получаемойприбыли). Следовательно, здесь целесообразно использовать следующийподход112:√(()⁄())(3.2);(3.3),где: e1 — параметр материального снабжения, детерминирующий уровеньдостижения экономической цели; dn и dn-1—доля затрат на материальныересурсы (в сопоставимых ценах) в предыдущий и текущий периоды в общейсумме расходов на материальное снабжение; x — количество учитываемыхгрупп материальных ресурсов; OI — операционная прибыль лечебнопрофилактического учреждения; PC — расходы по основной деятельностилечебно-профилактическогоучреждения;WT—суммаамортизацииосновных фондов и нематериальных активов.Второй немаловажный аспект, который будет определять достижениеэкономической цели деятельности лечебно-профилактического учреждения, —112Предложено автором.126это кадровое обеспечение.

Данный показатель детерминирует способностьмедицинской организации создавать добавленную стоимость — следовательно,здесь целесообразно использовать следующий подход113:∑([() ];),(3.4)(3.5)где: e2 — параметр кадрового обеспечения, детерминирующий уровеньдостижения экономической цели; g, p — соответственно, количествокатегорий персонала (медицинского и немедицинского с должным уровнемквалификации) и количество доминирующих категорий персонала; qi —удельный вес i-ой категории персонала (медицинского и немедицинского сдолжным уровнем квалификации) в общей численности работников; AV —добавленная стоимость, созданная деятельностью персонала лечебнопрофилактического учреждения; MS — стоимость материальных и прочихресурсов, приобретенных у внешних контрагентов.Немалую роль в достижении экономической цели деятельностилечебно-профилактического учреждения играет и состояние техникотехнологической базы.

Данный аспект детерминирует рентабельностьинвестиций в развитие. Следовательно, здесь целесообразно использоватьследующий подход114:(( )113114Предложено автором.Предложено автором.);,(3.6)(3.7)127где:e3—параметрсостояниятехнико-технологическойбазы,детерминирующий уровень достижения экономической цели; Tb, Tf —пропускная способность лучшего из имеющегося на рынке и фактическииспользуемого оборудования для оказания медицинской помощи; ROIC —рентабельность инвестированного капитала; IC — сумма инвестированногокапитала в развитие лечебно-профилактического учреждения.Следующая группа показателей, которые целесообразно учитывать винтегрированном планировании деятельности лечебно-профилактическогоучреждения, — это показатели или параметры, которые будут определятьдостижение клинических целей. Здесь мы предлагаем рассматривать триосновных параметра: комплексный показатель снижения заболеваемостипациентов в результате лечения, полученного в лечебно-профилактическомучреждении; увеличение уровня реабилитации пациентов с ограниченнымивозможностями здоровья; профилактический рост.

В данном случае мыпредлагаем использовать следующие методические подходы к расчетамуказанных параметров115:√̅();;√((3.8)(3.9)),(3.10)где: c1, c2, c3 — соответственно, параметр, характеризующий снижениезаболеваемости, увеличение реабилитации, профилактический рост; rc, ca —соответственно, численность полностью выздоровевших пациентов послелечения и численность обратившихся с различными заболеваниями; NR —численность реабилитированных пациентов в трудоспособном возрасте; s —115Предложено автором.128среднийуровеньоплатытрудаврегионедеятельностилечебно-профилактического учреждения; ef, el — соответственно, удельные расходыстраховых фондов и собственные расходы пациентов с ограниченнымивозможностями здоровья на реабилитацию; ai — численность привитыхпациентов и пациентов, заболевания которых опережающе выявлены.И третья группа показателей, которые целесообразно учитывать врамкахинтегрированногопланированиядеятельностилечебно-профилактического учреждения, — это гуманистические параметры.

Здесьмы предлагаем рассматривать три основных параметра: совместимостьмедицинскойпомощи;гарантиибезопасностимедицинскихуслуг;увеличение доступности медицинской помощи. Для этого мы считаемправильным использовать следующие формулы116:√∏(3.11);(3.12);√(3.13),где: h1, h2, h3 — соответственно, параметр, характеризующий совместимостьмедицинскойпомощи,гарантиибезопасностимедицинскихувеличение доступности медицинской помощи; Tn, Tn-1пациентов(обратившихсязапомощьюв—услуг,численностьлечебно-профилактическоеучреждение) в предыдущий и текущий периоды; CSn, CSn-1—средняястоимость медицинских услуг в в предыдущий и текущий периоды; wnm —удельный вес правильно поставленных диагнозов и правильно выполненныхманипуляций в общей сумме принятых пациентов (обратившихся запомощью в лечебно-профилактическое учреждение) в текущий период.116Предложено автором.129Следующий шаг — это использование эконометрических методов длявыбора наиболее оптимальной сценарной альтернативы, и здесь предлагаетсяиспользовать теорию игр (раздел «Игры с природой»), на основе которойсоставляетсяматрица,анализируемаясиспользованиемосновныхстатистических критериев (Байеса, Лапласа, Сэвиджа, Гурвица и Вальда), см.таблицу 3.6.Таблица 3.6Матрица для выбора наиболее оптимальной сценарной альтернативыинтегрированного планирования деятельностилечебно-профилактического учреждения117Альтернативные целевые параметры деятельностиАспекты целейОпережающееУстойчивоеСбалансированноедеятельностиразвитиеразвитиеразвитиеЭкономический()()()аспектКлинический()()()аспектГуманистический()()()аспектКак уже было показано в работе, наиболее оптимальным следуетсчитать ту сценарную альтернативу, в которой на основе теории игр имеетместо максимальный выигрыш с минимальным проигрышем.

Следовательно,необходим трехэтапный расчет матрицы: на первом этапе все сценарные альтернативы исследуются на предметмаксимизации выгод; на втором этапе все сценарные альтернативы исследуются на предметминимизации рисков; на третьем этапе происходит сопоставление полученных результатов,Адаптировано автором на основе источников: Гармаш А.Н., Орлова В.И., Федосеев В.В.Экономико-математические методы и прикладные модели. М.: Юрайт, 2015; Орлова И.В.,Половников В.А. Экономико-математические методы и модели.

Компьютерное моделирование. М.:ИНФРА-М, 2012; Королѐв А.В. Экономико-математические методы и моделирование. М.: Юрайт,2015.117130и выбор осуществляется в пользу той сценарной альтернативы,которая одновременно будет демонстрировать оптимальный выигрышпри минимальном проигрыше.На последнем этапе всю совокупность контролируемых индикаторов(которые в сумме будут отражать качество медицинских услуг и организациимедицинского обслуживания в лечебно-профилактическом учреждении)необходимо исследовать с использованием нелинейной регрессии, чтопозволит спрогнозировать вероятные изменения и принять упреждающиерешения относительно выбранной сценарной альтернативы деятельности(функционирования и развития) медицинской организации. Для того, чтобыопределить среднесрочный тренд изменений, мы считаем целесообразнымиспользовать степенную функцию нелинейной регрессии, поскольку влияниене учтенных в интегрированном планировании факторов может быть весьмасущественным, и это будет определять уровень обоснованности принятыхуправленческих решений118:(3.14),где: y — прогнозируемый и зависимый показатель цели интегрированногопланирования;x—независимый(свободный)показательцелиинтегрированного планирования; a, b — детерминирующие параметры,определяющие уровень достижения цели интегрированного планирования; ε— случайная ошибка, допущенная в интегрированном планировании иотражающая влияние всех неучтенных факторов.Таким образом, выше нами было представлено научно-методическоеобеспечение гармонизированной мультицелевой модели интегрированногопланированиядеятельностилечебно-профилактическихучреждений.Орлова И.В., Половников В.А.