Синдромы нарушения высших психических функций у детей с парциальными формами эпилепсии, страница 5

Специфический метасиндром парциальной затылочной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в затылочной области):затылочно-теменные(зрительно-пространственныйфактор)→теменно-височно-затылочные, височные (факторы пространственного иквазипространственноговосприятия,объемавербально-акустическоговосприятия и слухоречевой памяти) → передне- и заднелобные (факторы23программирования, регуляции и контроля, кинетический), глубинные (факторактивации-инактивации) отделы мозга.3.Специфическийметасиндромпарциальнойтеменно-затылочнойэпилепсии (с локализацией эпилептического очага в теменно-затылочнойобласти):теменно-височно-затылочныепространственногои=затылочно-теменныеквазипространственноговосприятия,(факторызрительно-пространственный) → височные (фактор объема вербально-акустическоговосприятия и слухоречевой памяти) → передне- и заднелобные, глубинные(факторы программирования, регуляции и контроля, кинетический, активацииинактивации).4.

Специфический метасиндром парциальной лобной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в лобной области):передне- и заднелобные = височные (факторы программирования,регуляциииконтроля,кинетический,объемавербально-акустическоговосприятия и слухоречевой памяти) → затылочно-теменные → теменновисочно-затылочныеквазипространственного(факторывосприятия,пространственногозрительно-пространственный)и→глубинные (фактор активации-инактивации) отделы мозга.Таким образом, для каждой формы парциальной эпилепсии (височной,затылочной, теменно-затылочной, лобной) характерен определенный типсочетания синдромов.

При каждой форме парциальной эпилепсии проявляетсяразное влияние зоны эпилептического очага на другие отделы мозга. Привисочных, затылочных, теменно-затылочных формах парциальной эпилепсиинаиболее отчетливо проявляется связь зоны очага с близлежащими отделамимозга. При парциальной лобной эпилепсии наблюдается более выраженнаякартина нарушений ВПФ, чем при височной, затылочной, теменно-затылочныхформах, наряду с синдромами патологического очага, отчетливо выраженысиндромы второго блока мозга, в частности, височных отделов.24КартинанарушенийВПФ,характернаядлянеспецифическихметасиндромов, также носит разный характер и зависит от локализацииэпилептического очага.Наиболее грубая картина нарушений наблюдаются при парциальнойвисочной и лобной эпилепсии.

В этих случаях, наряду с синдромамиэпилептического очага, почти в равной степени представлены все описанныевыше синдромы.На основании данных исследования была определена распределеннаялокализация следующих неспецифических метасиндромов (с одинаковойстепенью выраженности ряда входящих в него синдромов).1. Неспецифический метасиндром парциальной височной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в левой височной области):височные = теменно-височно-затылочные= затылочно-теменныеотделы = передне- и заднелобные = глубинные отделы мозга.

(Здесь и далееотделы мозга перечислены в порядке убывания степени их функциональнойдефицитарности).2. Неспецифический метасиндром парциальной лобной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в лобной области):переднелобные и заднелобные = височные = затылочно-теменные =теменно-височно-затылочные → глубинные отделы мозга.3.Припарциальныхтеменно-затылочныхформахэпилепсии,внеспецифическом метасиндроме, в меньшей степени выражены заднелобные иглубинные синдромы, остальные синдромы представлены наравне с очаговымисиндромами.Распределеннаялокализациянеспецифическогометасиндромапарциальной теменно-затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептическогоочага в теменно-затылочной области):затылочно-теменные = теменно-височно-затылочные = височные =переднелобные → заднелобные и глубинные отделы мозга.4.При парциальной затылочнойэпилепсии,в неспецифическомметасиндроме, картина нарушений ВПФ, в отличие от других форм эпилепсии,25выражена в меньшей степени.

Наряду с синдромом эпилептического очага вравной степени выражены височные, теменно-затылочно-височные синдромы.Передне-, заднелобные и глубинные синдромы представлены в меньшейстепени.Распределеннаялокализациянеспецифическогометасиндромапарциальной затылочной эпилепсии (с локализацией эпилептического очага взатылочной области): затылочно-теменные = теменно-височно-затылочные= височные → передне- и заднелобные, глубинные отделы мозга.Следуетотметитьтотфакт,чтоструктуранеспецифическихиспецифических метасиндромов, их факторный состав имеют сходство. Впервую очередь в неспецифических метасиндромах представлены синдромы,относящиеся к поражению или дефицитарности различных зон коры, вменьшей степени выраженности представлены синдромы, относящиеся кподкорковымструктурам.Отличиемотспецифическихметасиндромовявляется отсутствие ведущего синдрома, связанного с эпилептическим очагом.Синдромы, входящие в неспецифический метасиндром образуют ту жеконфигурацию, что и в соответствующих специфических метасиндромах, но ихразличия между собой по степени выраженности оказываются минимальными.Описанные метасиндромы имеют многофакторный состав.

В то же времяв специфических метасиндромах, в отличие от неспецифических, можновыделитьведущий,системообразующийнейропсихологическийфактор,который связан с эпилептогенной зоной мозга. Конфигурация наиболее активнововлекаемыхмозговыхструктурвкругпатологическойактивностиопределяется, в первую очередь, их близостью к очагу поражения, как правило,в пределах того же блока мозга. Вместе с тем, обнаруживается меньшаяфункциональная дефицитарность мозговых структур, относящихся к другимблокам мозга.При сопоставлении результатов нейропсихологического обследованиядетей в двух возрастных подгруппах было показано, что возраст ребенкаоказывает влияние на наличие и выраженность тех или иных симптомовнарушения ВПФ, возникающих при парциальных формах эпилепсии.

Это26приводит, в свою очередь, к тому, что в синдромах, характеризующихсостояние разных психических функций и дефицитарность разных мозговыхструктур, с возрастом происходят определенные изменения.- Уменьшается выраженность симптоматики, входящей в имеющиесясиндромы,особенносильноснижаетсяудельныйвессимптоматики,относящейся к I блоку мозга.- Независимо от расположения эпилептического очага с возрастом неснижается симптоматика, связанная с вербально-акустическим и зрительнопространственным восприятием и характеризующая дефицитарность височныхи теменно-затылочных отделов.- В рамках каждого синдрома отдельные симптомы уменьшаютсянеравномерно. Более грубая картина нарушения ВПФ сохраняется припарциальной лобной эпилепсии.- Симптомы, характеризующие нарушения слухоречевой и зрительнойпамяти, сохраняются независимо от формы эпилепсии.Отмеченные изменения приводят к снижению степени выраженностиотдельных компонентов выделенных выше метасиндромов, но не меняют ихструктуру.Одним из временных факторов, оказывающих влияние на изменениякогнитивной сферы, является возраст манифестации заболевания.

В работебыло показано, что во всех клинических подгруппах более выраженныенарушения ВПФ наблюдались у детей с ранней манифестацией заболевания (отнуля до трех лет и от трех до шести лет). Эта закономерность прослеживаласьпри сопоставлении симптомов, характеризующих дефицитарность в работевсех трех блоков мозга. В подгруппе детей с более поздней манифестациейзаболевания (от семи до десяти лет) симптомы имели меньшую степеньвыраженности.

Также во всех возрастных подгруппах, независимо от времениманифестации заболевания, при очаге во втором и третьем блоках мозга,симптомы нарушений связаны в большей степени с очагом поражения. Вмладшей возрастной подгруппе, в отличие от старшей, более выражены27симптомы, относящиеся к первому блоку мозга. Ранняя манифестациязаболевания приводит к сохраняющейся дисфункции глубинных структур.Анализвлияниялатерализацииочаганастепеньихарактервыраженности нарушения ВПФ проводился посредством сопоставлениярезультатов обследования детей с височной формой эпилепсии.Было показано, что во всех возрастных подгруппах наиболее выраженысимптомы поражения зоны эпилептического очага (левой или правой височнойобласти).В то же время, кроме височной, наблюдалась симптоматика, относящаясяк дисфункции других отделов как левого, так и правого полушарий мозга.

Так,в ходе обследования были выявлены симптомы, указывающие на дисфункциютеменно-височно-затылочных, затылочно-теменных, лобных и глубинныхотделов мозга левого и правого полушарий. Однако, в целом, левополушарныесимптомы были выражены в большей степени (им соответствуют болеевысокие штрафные баллы).Анализ возможного влияния типа приступа на изменения в ВПФпроводился посредством сопоставления результатов нейропсихологическогообследованиядетей,укоторых имели место простыеи вторично-генерализованные приступы.Вкаждойвозрастнойподгруппе,выраженностьколичественныхпоказателей симптомов, специфических для поражения II и III блоков мозга,при вторично-генерализованных приступах незначительно превышала, илисовпадала с показателями симптомов, сопровождающих простые приступы.Симптомы поражения I блока мозга у включенной в анализ детейотсутствовали.Во всех возрастных подгруппах, у детей как с парциальными височными,теменно-затылочнымиизатылочнымиформамиэпилепсии,такиспарциальными лобными формами, не удалось выявить наличие связи междутипами приступа и характером, степенью выраженности нарушений ВПФ.Возрастные параметры не оказывали влияния на общую характеристикураспределения симптоматики: для разных типов приступов всегда проявляласьболее высокая степень выраженности симптомов эпилептического очага и28меньшая степень выраженности симптомов, характеризующих дисфункциюдругих блоков мозга.Таким образом, можно предположить, что типы приступов (простые ивторично-генерализованные приступы) в детском возрасте существенно неменяют общую картину нарушения ВПФ.Для анализа роли причины заболевания в изменениях ВПФ в работесопоставлялись результаты нейропсихологического обследования у детей сразнойэтиологиейзаболевания.нейропсихологическогоисследованиясимптоматическимивисочнымииСравнивалисьдетейрезультатыспарциальнымиидиопатическимисцентрально-височными пиками формами эпилепсии.По результатам исследования, в обеих возрастных группах выраженностьсимптомов, специфичных для поражения II и III блоков мозга, присимптоматических формах эпилепсии оказалась выше, чем при идиопатическихформах эпилепсии (средние показатели выраженности симптомов присимптоматической эпилепсии почти в два раза превышают аналогичныепоказатели при идиопатической форме эпилепсии).

Симптомы, характерныедля поражения первого блока мозга, в отобранной группе детей отсутствовали.Таким образом, было показано, что этиология заболевания можетоказывать влияние на степень и характер нарушений ВПФ. При наличиисходной по своей структуре симптоматики, было показано, что в обеихвозрастных группах при идиопатической парциальной эпилепсии картинанарушений ВПФ выражена в меньшей степени (меньшее количествопредставленных симптомов в каждом синдроме и более низкие штрафныебаллы).Можнопредположить,чтонарушения,возникающиеприсимптоматических формах эпилепсии, в отличие от идиопатических, в меньшейстепени компенсируются в ходе развития.С целью выявления динамики изменений в выявляемой симптоматикепроводилось повторное нейропсихологическое обследование некоторых детей(примерно через год).Общий анализ результатов показал, что, независимо от возрастнойгруппыдетейирасположенияэпилептического29очага,отмечаетсянезначительная положительная динамика по всем блокам мозга (средниепоказатели симптомов, специфичных для дисфункции I, II и III блоков мозга вцелом, при первичном и вторичном обследовании примерно одинаковы илиснижаются незначительно).

Основной закономерностью, при этом, становитсято, что в большей степени снижается выраженность симптомов, связанных свнеочаговымизонамимозга.выраженностисимптомов,Положительнаясвязанныхсдинамикаочагом,привэтомизмененииостаетсянезначительной.В заключении приводятся основные положения, представленные втексте диссертации, и выводы.Выводы:1. Нарушения ВПФ у детей при парциальных формах эпилепсии,возникающих при поражении коры головного мозга, могут быть описаны ввидесочетанияцелогоряданейропсихологическихсиндромов(синдромокомплексов). Эти синдромы имеют разную степень выраженности,соотносятсясовсемидефицитарность вработефункциональнымиблокамимозга,отражаютмногих мозговых структур и расстройствоинтегративной работы мозга в целом. В этих сочетаниях были выявленыопределенные закономерности, позволившие объединить их в метасиндромы.2.