Синдромы нарушения высших психических функций у детей с парциальными формами эпилепсии, страница 4

Обследование проводилось на базе Российскойдетской клинической больницы г.Москвы (отделение психоневрологии №1,главный врач – Ваганов Н.Н., заведующий отделением - Пилия С.В.).В зависимости от расположения эпилептического очага в передней илизадней зоне мозга клиническая группа была разделена на 4 подгруппы.17Подгруппы детей младшего возраста с эпилептическим очагом вструктурах второго и третьего функциональных блоков мозга:1 подгруппа - дети 6-9 лет с парциальными височными, теменными изатылочными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 23 человека);2 подгруппа - дети 6-9 лет с парциальными лобными формами эпилепсии(количество детей в подгруппе 16 человек).Подгруппы детей старшего возраста с эпилептическим очагом вструктурах второго и третьего функциональных блоков мозга:3 подгруппа - дети 10-16 лет с парциальными височными, теменными изатылочными формами эпилепсии (количество детей в подгруппе 25 человек);4 подгруппа - дети 10-16 лет с парциальными лобными формамиэпилепсии (количество детей в подгруппе 18 человек).Вработеиспользовалсякомплексметодикобщегонейропсихологического исследования, разработанный А.Р.

Лурия и егопоследователями.Общеенейропсихологическоеобследованиевключало:беседу,исследование двигательных функций, гнозиса, речевых функций, памяти иинтеллекта.Анализ полученных результатов осуществлялся с учетом возрастныхнормативоввыполненияотдельныхпроб(поданнымлитературы)(Максименко, Ковязина, 1998; Фотекова, Ахутина, 1998, 2003; Полонская, 1997,2003; Глозман, 1999, 2006; Челышева, 2005).Выраженность выявляемых нарушений оценивалась по следующейбалльной системе: 0 баллов ставилось при отсутствии нарушений; 1 балл – прилегких нарушениях и возможности самостоятельной коррекции ошибок (этопримерно до 30% ошибок); 2 балла – при средней степени выраженностидефекта, возможности коррекции и выполнении задания при подсказкахэкспериментатора (это от 30 до 70% ошибок); 3 балла – при наличиивыраженного дефекта (это от 70 до 100% ошибок).Впятойглавепредставленырезультатыэкспериментальногонейропсихологического исследования детей с парциальной эпилепсией и ихобсуждение.18Было установлено, что при парциальных формах эпилепсии у детейнейропсихологическая симптоматика не укладывается в четко очерченныйсиндром, типичный для поражения локального участка мозга, соотносящегося сэпилептическим очагом: наблюдаются сочетания синдромов, различающихсяпо составу и степени выраженности входящих в них симптомов.Сложная картина нарушений ВПФ при эпилепсии в детском возрастебыла описана в терминах так называемых метасиндромов, т.е.

закономерныхсочетаний нейропсихологических синдромов, каждый из которых соотноситсяс определенным нейропсихологическим фактором. Понятие «метасиндром»было предложено для нейропсихологического описания тех новообразований,которые характеризуют состояние ВПФ на разных этапах возрастного развития,а также при нарушениях ВПФ в случаяхмножественной патологии мозга(Микадзе, 2006, 2008).Метасиндромныйзакономерностейанализнарушенийоказалсяполезнымпсихическихпроцессовприисследованииприпарциальнойэпилепсии, поскольку наличие этих нарушений обусловлено не толькоэпилептическим очагом, имеет место еще и симптоматика, идущая от другихзон мозга, образующих патологический круг структур, вовлеченных в широкораспространяющуюся от эпилептического очага судорожную активность.Можнобылопредположить,чтовзависимостиотлокализацииэпилептического очага, круг структур, имеющих ту или иную степеньдефицитарности, будет закономерно различаться.Вработеисследовалисьсиндромы,характеризующиенарушениепсихических функций при локализации эпилептического очага в 4-х зонахмозга: лобных, височных, теменно-затылочных, затылочных областях.В общем нейропсихологическом обследовании было выявлено, чторазные виды парциальных эпилепсий приводят к появлению целого рядасиндромов, которые связаны как с эпилептическим очагом, так и с другими(внеочаговыми)отделамимозга.Этисиндромыбылиобъединенывметасиндромы, характеризующие состояние психических функций при разныхформах парциальных эпилепсии и в разные возрастные периоды.19Независимо от расположения очага и возраста детей были выделены дваосновных варианта метасиндрома.

Эти два варианта различались по степенивыраженности синдрома, относящегося к эпилептическому очагу, и степенивыраженности других выявленных синдромов.Первый вариант, который был определен как специфический вариантметасиндрома, включал в свой состав ведущий (по степени выраженности)синдром, относящийся к эпилептическому очагу и ряд других синдромов,имевших меньшую степень выраженности. При этом создавалась сложнаякартина сочетания сопутствующих синдромов, относящихся к разным отделаммозга, не связанных с эпилептическим очагом. Такой вариант метасиндромаразвивается при манифестации заболевания после трехлетнего возраста и прилюбой локализации очага (левоcторонней, правосторонней, билатеральной).Типичный пример первого варианта сочетания синдромов:Диаграмма 1. Выраженность нейропсихологических синдромов убольного с парциальной височной эпилепсией.

(По оси ОY- штрафные баллы,OX- передне- и заднелобный (Пл и Зл), височный (В), височно-теменнозатылочный (ТПО), затылочно-теменной (ЗТ), глубинный синдромы (Г)).Больная: Оксана Ш. 12 лет.Диагноз: парциальная височная эпилепсия (очаг расположен в левомполушарии мозга)20Во втором, неспецифическом варианте метасиндрома не быловедущего синдрома, все включенные в метасиндром синдромы, или большаячасть из них, имели примерно равную степень выраженности. Синдром,характеризующий поражение зоны эпилептического очага, не выделялся средидругих, то есть в патологический процесс почти в равной степенивыраженностибыливовлеченыразныеотделымозга.Этотвариантметасиндрома развивается при начале заболевания до трехлетнего возраста инаблюдается в большей степени при наличии билатерального очага.Типичный пример второго варианта сочетания синдромов:Диаграмма 2.

Выраженность нейропсихологических синдромов убольного с парциальной лобной эпилепсией. По оси ОY- штрафные баллы,OX- передне- и заднелобный (Пл и Зл), височный (В), височно-теменнозатылочный (ТПО), затылочно-теменной (ЗТ), глубинный синдромы (Г)).Больной: Максим Б. 11лет.Диагноз: парциальная лобная эпилепсия (очаг расположен билатерально)В каждой подгруппе детей со сходной локализацией эпилептическогоочага имели место как специфические, так и неспецифические метасиндромы.Такжеоказалось,чтоврамкахкакспецифического,такинеспецифического метасиндрома, для каждого вида парциальной эпилепсииформируются определенные сочетания синдромов, которые зависят от21локализации эпилептического очага, времени манифестации заболевания, видовприступа и этиологии заболевания.В работе описана структура специфических и неспецифическихметасиндромов.Припарциальныхвисочных,теменно-затылочныхизатылочных формах эпилепсии в специфический метасиндром, наряду сведущим синдромом (зависящим от локализации эпилептического очага),входят синдромы, характеризующие нарушения в работе других зон второгофункциональногоблокамозга(височных,теменно-затылочно-височных,затылочных) и, выраженные в меньшей степени, синдромы третьего и первогофункциональных блоков мозга (переднелобные, заднелобные, глубинные).При парциальной лобной эпилепсии, в специфическом метасиндроме,наряду с синдромом патологического очага, всегда отчетливо проявляютсявисочные синдромы (2 блок мозга), затем, с меньшей степенью выраженности,теменно-височно-затылочные, затылочно-теменные и глубинные синдромы (2 и1 блоки мозга).Было выявлено конкретное сочетание определенных синдромов, с учетомстепени их выраженности, у большинства детей при каждой формепарциальной эпилепсии.

При разных формах парциальной эпилепсии этисочетания носят разный характер. Это позволяет предположить, что существуетопределенная закономерность в их возникновении, обусловленная тем, покаким связям распространяется патологическая активность и какие зоны мозгавсилуэтогововлекаютсявпатологическийкруг,инициируемыйэпилептическим очагом.Длятого,чтобыописатьэтивозможныевзаимосвязимеждувыделенными синдромами, они были объединены в метасиндромы (какзакономерные сочетания синдромов) и рассмотрены с точки зрения ихфакторного состава и распределенной локализации (включающей пораженнуюзону мозга и зоны, испытывающие функциональную недостаточность).Наоснованииданныхисследованиябыливыделеныследующиеспецифические метасиндромы (с ведущим нейропсихологическим синдромом),указывающие на дефицитарность ряда мозговых зон.221 а.

Специфический метасиндром парциальной височной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в левой височной области):для младшей возрастной группы детей - височные (фактор объемавербально-акустического восприятия и слухоречевой памяти) → теменновисочно-затылочные (фактор пространственного и квазипространственноговосприятия) → передне- и заднелобные (факторы программирования,регуляции и контроля, кинетический) → затылочно-теменные (зрительнопространственный фактор) → глубинные (фактор активации-инактивации)отделы мозга. (Здесь и далее отделы мозга расположены в порядке убываниястепени их функциональной дефицитарности, определяемой по степенивыраженности соответствующих синдромов).Для старшей возрастной группы детей - височные (фактор объемаакустическоговосприятия)→пространственный фактор) →затылочно-теменные(зрительно-теменно-височно-затылочные(факторпространственного и квазипространственного восприятия) → передне- изаднелобныепрограммирования,(факторырегуляциииконтроля,кинетический) отделы мозга.1 б.

Специфический метасиндром парциальной височной эпилепсии (слокализацией эпилептического очага в правой височной области) для обеихвозрастных групп детей:височные (фактор объема акустического восприятия) = теменновисочно-затылочные (фактор пространственного и квазипространственноговосприятия) → затылочно-теменные (зрительно-пространственный фактор)→ передне- и заднелобные (факторы программирования, регуляции иконтроля, кинетический) → глубинные (фактор активации-инактивации)отделы мозга.2.