Синдромы нарушения высших психических функций у детей с парциальными формами эпилепсии, страница 2

К ним относятся: локализация очага (передние – лобные, илизадние - височные, теменные, затылочные области больших полушарийголовного мозга), латерализация эпилептического очага (унилатеральный илибилатеральный), возраст манифестации заболевания.Выделены два основных варианта метасиндромов, характеризующихнарушения ВПФ при парциальных формах эпилепсии – специфические (сведущим, более выраженным по степени тяжести нейропсихологическимсиндромомэпилептического очага)и неспецифические(безведущегонейропсихологического синдрома, с равной степенью выраженности всехвыявленных синдромов).Описаны разные виды специфических метасиндромов, для структурыкоторых характерно наличие в качестве ведущего синдрома эпилептическогоочага.Определены возрастные особенности и динамика нарушения ВПФ припарциальных формах эпилепсии.Теоретическоезначениеработы.Результатыпроведенногоисследования вносят вклад в развитие детской нейропсихологии, в проблемуизучения нейропсихологических синдромов, возникающих при диффузнойпатологии мозга, а также в изучение вопросов аномального развития детей (вчастности,детейсзадержкамипсихическогоразвитияцеребрально-органического генеза).

Они дают более глубокое понимание патогенезасимптомов при эпилепсии. Описание метасиндромов помогает уточнениюзакономерностей интегративной работы мозга, ее роли в протеканиипсихической деятельности при разных формах эпилепсии.Практическое значение работы. Данные о нарушении ВПФ припарциальных формах эпилепсии дают возможность более точно оценивать иквалифицировать симптомы на ранних этапах заболевания, строить прогнозпсихическогоразвитиядетей,разрабатывать8адекватныеметодыпсихологической коррекции с учетом сильных и слабых звеньев разныхфункциональных систем психики, обосновывать рекомендации по адаптациидетей с эпилепсией в повседневной жизни.Внедрениерезультатовисследования.Результатыисследованияиспользуются в образовательном процессе на факультете психологии МГУимени М.В.

Ломоносова в спецкурсе «Нейропсихология детского возраста», нафакультете клинической психологии ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, а также впрактической деятельности врачей и психологов психоневрологическогоотделения Российской детской клинической больницы.Апробация работы. Работа апробирована на заседании кафедры нейро- ипатопсихологии факультета психологии МГУ 17 декабря 2008г. (протокол№590). Основные результаты диссертации были доложены на Второймеждународной конференции памяти А.Р. Лурия (Москва, 2002), а также наконференции «Актуальные вопросы детской неврологии» (Москва, 2003). Поматериалам диссертации опубликовано 4 печатные работы, одна из которых вжурнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав,выводов, заключения, списка литературы (включает 186 наименований, из них 77 иностранных авторов) и приложений. Основная часть работы изложена на128 страницах. Работа содержит 15 таблиц, иллюстрирована 21 диаграммой и 4рисунками.Основное содержание работыВовведенииобосновываетсяактуальностьизучаемойпроблемы,формулируются цель и задачи исследования, раскрывается новизна полученныхданных, их теоретическое и практическое значение, излагаются положения,выносимые на защиту.Первый раздел диссертации посвящен нарушениям высших психическихфункций (ВПФ) при эпилепсии у детей. Он состоит из трех глав, в которыханализируются вопросы, связанные с клинической характеристикой эпилепсии,9рассмотреныклинико-психологическиеаспектынарушенияпсихическойдеятельности у детей с разными формами парциальной эпилепсии.

Краткоизложены особенности нарушения ВПФ при локальных поражениях головногомозга в детском возрасте, а также картина нарушений ВПФ при эпилепсии порезультатам нейропсихологического исследования.В первой главе рассматриваются современные представления онейрофизиологических механизмах эпилепсии, принципы классификации ееформ, основные факторы, влияющие на ее возникновение, а также вопросыэпидемиологии эпилепсии.На современном этапе развития медицины эпилепсия чаще определяетсякак«…хроническоеповторнымизаболеваниенепровоцируемымиголовногоприступамимозга,характеризующеесянарушенийдвигательных,чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций,возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов» (Петрухин, 2000).Ряд авторов считает, что одним из ключевых признаков при этом являетсяналичие повторных приступов (Бадалян,1984; Петрухин, 2002). По мнениюдругих исследователей, сущность заболевания не отражается только фактомналичия повторных приступов, поскольку наряду с пароксизмальнымисостояниями большое место в этом заболевании занимают психическиенарушения (Сухарева, 1998).

Также идет дискуссия о возможности и такихформ эпилепсии, которые могут развиваться без приступов (Карлов, 2002).Предполагается, что в основе парциальных судорожных состояний лежатрасстройства функций определенных групп нейронов головного мозга.Согласно литературным данным, при наличии эпилептических приступовнарушаетсянормальноеосуществлениенейрофизиологическойосновыпсихических функций (Карлов,1992; Петрухин,1999; и др.).

Формированиепатологической эпилептической системы изменяет характер взаимодействиямежду различными структурами мозга, оказывая влияние на состояние ипродуктивностьработыфункциональныхсистем,лежащихвосноверазнообразных психических функций. Это позволяет предположить, что разныеформы эпилепсии, с учетом ряда условий, сопутствующих этому заболеванию,10будут сопровождаться разными изменениями или нарушениями в протеканиипсихических функций.В популяции эпилепсия встречается у 0,3-1,2% людей и имеет тенденциюк увеличению. Отмечено, что наиболее высокий риск заболевания эпилепсиейотмечается у детей (особенно на первом году жизни) и у людей пожилоговозраста (старше 60 лет). В 75% случаев первые приступы возникают до 16 лет.Частота начала эпилепсии в детском возрасте объясняется тем, что незрелыйголовной мозг отличается повышенной судорожной готовностью.Высокая частота дебюта эпилепсии в детском возрасте определяетактуальность нейропсихологического исследования возникающих нарушенийВПФ с целью изучения влияния болезни как на текущее состояние ВПФ, так ина перспективы дальнейшего психического развития.Во второй главе дается обзор клинико-психологических исследованийнарушений психической деятельности при эпилепсии у детей: приведеныосновные характеристики нарушения психических функций при эпилепсии;влияниелокализацииэпилептическогоочага,времениманифестациизаболевания на изменение психики.Наряду с пароксизмальными (протекающими в форме приступов)проявлениями в клинике эпилепсии, большое место занимают психическиенарушения, типичные для данной болезни.

Исследование психическихизменений у детей и взрослых при эпилепсии открыло новый этап изучениясвязи заболевания и нарушения когнитивных функций. Одними из первыхисследователей в этом направлении были W.Lennox (1942),W. Penfield (1950). Внастоящее время активно продолжается изучение нарушений когнитивныхфункций у больных эпилепсией (Карлов,1992; Вассерман,1997; Болдырев, 1998;Петрухин, 2000; Воронкова, 2002; Зенков, 2007; Троицкая, 2007; и др.).Несмотря на противоречивость мнений о наличии специфическихнарушений ВПФ при эпилепсии, многие авторы указывают на измененияпсихики-мнестические,интеллектуальные,эмоционально-личностные,поведенческие расстройства.

По данным ряда авторов, у больных эпилепсиейнаблюдаются нарушения восприятия, снижение концентрации внимания,объемакратковременнойиоперативной11памяти,зрительно-моторнойкоординации, конструктивного мышления. Чаще встречается парциальноеснижение интеллекта, основными признаками которого является нарушениепамяти, симптомы амнестической афазии, затрудненность в образованииассоциаций, подборе слов.

Преобладает тугоподвижность, медлительность,ригидность психических процессов (Карлов и др.,1992; Сухарева,1998;Казаковцев, 1999; Болдырев, 2000; Петрухин, 2002; и др.).В исследованиях была установлена зависимость между особенностямиизменения психики и локализацией эпилептического очага, его внутри- имежполушарнымразмещением,атакжеотвозрастаманифестации,длительности заболевания. Диапазон интеллектуальных способностей приэпилепсии описывается чрезвычайно широко: от гениальности, до слабоумия(Карлов и др.,1992; Болдырев, 2000).Важную роль в развитии нарушений ВПФ при эпилепсии может игратьсистема связей (внутри- и межполушарных) между различными отделамимозга, которые вовлекаются в эпилептический круг.

Это может проявлятьсяпринейропсихологическомобследованиивналичиикаксимптомовпатологического очага, так и симптомов, связанных с зонами мозга,расположенными на расстоянии от очага поражения. В этом случае возникаетвопрос о закономерности вовлечения определенных зон мозга в такую системупри разных формах эпилепсии, и его изучение представляет особый интересдля нейропсихологии.Литературныеданныеподтверждаютпредположениеоналичииспецифических проявлений в нарушениях ВПФ при разных формахэпилепсии.