Психологические факторы возникновения послеродовых осложнений (на примере маститов), страница 4

В четвертом блоке, направленномна изучение эмоционального состояния, использовались «Шкала депрессии»,анкета для женщин в послеродовом периоде (*), рисуночная методика «Мойпослеродовой период» (*), методика «10 характеристик» (*). В пятый блок«Изучениеособенностейпредставленийопротеканиипослеродовогопериода» вошла анкета для женщин в послеродовом периоде (*). В шестомблоке, направленном на изучениеповеденческих проявлений, такжеиспользовалась анкета для женщин в послеродовом периоде (*).

В седьмомблоке, посвященном изучению личностных особенностей, использовались:MMPI, анкета «Мотивационная готовность к материнству» (*), рисуночнаяметодика «Мой послеродовой период» (*), методика «10 характеристик» (*).Анализ клинических данных производился с помощью стандартных методовстатистики с использованием программных продуктов для ПК MicrosoftExcel, Statistica 6.0 и Minitab (версия 15). Использовались критерий МаннаУитни, критерий Крускала-Уоллиса, критерий хи-квадрат, точный критерийФишера,таксон-анализ,коэффициенткорреляцииСпирмена,статистической линейной регрессии со многими переменными.17методыВ 3 главе «Результаты исследования и их обсуждение» описываются иобсуждаются результаты работы.В параграфе 3.1.1 «Особая социальная ситуация развития каквозможный фактор возникновения мастита» показано, что ССР женщин смаститами отличается от ССР женщин группы «норма» как в период ихдетства, так и после родов.ССР в детстве женщин с маститами, в первую очередь, характеризуетсянедостаточностьютелесногоконтактаматерейсдочерямиинедостаточностью заботы матерей о теле дочерей.

Так, анкета для женщин впослеродовом периоде показала, что 80% женщин группы «норма» на вопросо том, «часто ли целовала, обнимала Вас ваша мама в детстве», ответили«часто»; среди женщин с маститами таких - 12% (p<0,05). Также материженщин с маститами, в отличие от матерей группы «норма», значимо режедавали советы дочерям по уходу за своим телом. Так, только 34% женщин смаститами отметили, что их матери делали это часто, по сравнению с 66%женщин группы «норма» (p<0,05) и т.д.

Кроме того, данная анкета и методикаPARI показали, что для ССР женщин с маститами в детстве также характернынарушение отношения к семейной роли, излишняя концентрация на ребенке иодновременно наличие излишней эмоциональной дистанции с ребенком (так,показатели по шкале «уклонение от контакта с ребенком» у матерей женщинс маститами выше, чем у матерей женщин группы «норма»: 4,6 ± 1,4 и5,33 ± 1,1 балла соответственно (p<0,05)).ССР в послеродовом периоде женщин с маститами характеризуется, впервую очередь, дефицитом поддерживающих отношений со стороны ихматерей и мужей. Так, получение поддержки от матерей в этом периодеотметили 82% женщин группы «норма» и 36% женщин с маститами (p<0,05).ССР женщин с более тяжелыми формами маститов является болеенегативной, чем у женщин с более легкими формами.

Так, 69% женщин ссерозными и инфильтративными маститами отметили, что их детство былоблагоприятным в плане общения с матерью, среди женщин с гнойнымимаститами таких – 33% (p<0,05).18ССР женщин с маститами с отсутствием физиологических предпосылоких возникновения также отличается от ССР женщин группы «норма». Так,только 57% женщин с маститами с отсутствием физиологических факторових возникновения получают поддержку от своих матерей в послеродовомпериоде, по сравнению с 24% женщин с наличием физиологических фактороввозникновения мастита (p<0,05) и т.д.

Причем вклад фактора «ССР» уженщинсвозникновениямаститамиданногосотсутствиемзаболеваниявфизиологическихфакторовобщуюфакторовмодельвозникновения маститов более существенный, чем вклад этого фактора уженщин с наличием физиологических факторов возникновения данногозаболевания. Это также подтверждает существенную роль психологическихфакторов в возникновении маститов при важнейшем вкладе физиологическихфакторов в возникновение данного заболевания. Т.о., искаженная ССРявляется важнейшим психологическим фактором возникновения мастита.В параграфе 3.1.2 «Недостаточность заботы о себе как возможныйфактор возникновения мастита» показано, что для женщин с маститами посравнению с женщинами группы «норма» характерна неполная освоенностьсоциокультурных навыков заботы о собственном теле.

Это проявляется внеполной сформированности, в частности, навыков содержания тела вчистоте и комфорте, ношения и подбора красивых, комфортных вещей и т.д.Такая неполная освоенность навыков заботы о себе проявляется у женщин, укоторых в послеродовом периоде возникает мастит, с детских лет. Женщины,у которых в послеродовом периоде возникает мастит, меньше заботятся освоем теле, в первую очередь - о груди, по сравнению с женщинами группы«норма». Так, только 25% женщин с маститами знали во время беременности,какие средства по уходу за грудью необходимо применять во времябеременности и в послеродовом периоде, в группе «норма» – 74% (p<0,05).Несмотря на то, что уход за собой относится к гигиеническимпроцедурам, в нем имеется психологическая составляющая, в которой можновыделить сенсорный, когнитивный, эмоциональный и мотивационно–поведенческий аспекты.

Между женщинами с маститами и женщинами19группы «норма» имеется различие в сенсорной составляющей ухода за собой:женщины с маститами испытывают менее приятные физические ощущенияпри уходе за собой и менее дискомфортные ощущения при отсутствии такогоухода по сравнению с женщинами группы «норма». Так, анкета для женщин впослеродовом периоде показала, что по 7-балльной системе от 1 до 7,женщины группы «норма» оценили выраженность приятных ощущений отухода за собой в среднем в 5,3 ± 1,7 баллов, тогда как женщины с маститами –в 3,9 ± 1,7 балла (p<0,05). Между женщинами с маститами и женщинамигруппы «норма» имеется различие в эмоциональной составляющей ухода засобой: женщины с маститами испытывают менее приятные эмоции при уходеза собой по сравнению с женщинами группы «норма».

Между женщинами смаститами и женщинами группы «норма» имеется различие в когнитивнойсоставляющей ухода за собой: уровень знаний о том, как правильноухаживать за собой, у них ниже, чем у женщин группы «норма», аисточником этих знаний, в первую очередь, является не мать, как у женщингруппы «норма», а какой-то другой источник. Между женщинами смаститами и женщинами группы «норма» имеется различие в мотивационно–поведенческой составляющей ухода за собой: если женщин с маститамипобуждают заботиться о своем теле в основном условно называемые внешниепричины (боязнь потерять привлекательность для окружающих и т.д.),женщин группы «норма» в основном побуждают заботиться о себевнутренние причины (желание испытывать приятные эмоции от ухода и т.п.).Женщины с более тяжелыми формами маститов заботятся о себе наразных жизненных этапах меньше, чем женщины с более легкими формами.Так, только 25% женщин с гнойными маститами на сроке 3 дня после родовзнали во время беременности, какие средства по уходу за грудью необходимоприменять в перинатальном периоде; среди женщин с серозными иинфильтративными маститами таких было 56% (p<0,05).Особенности заботы о себе женщин с маститами с отсутствиемфизиологических факторов возникновения данного заболевания такжеотличаются от таковых у женщин группы «норма».

Причем вклад заботы о20себе у женщин с маститами с отсутствием физиологических фактороввозникновения данного заболевания в общую статистическую модельфакторов возникновения маститов является более существенным, чем вкладсоответствующего фактора у женщин с наличием физиологических фактороввозникновения данного заболевания. Так, при оценке вклада особенностейзаботы о себе в модель факторов возникновения мастита у всех женщин сданным заболеванием коэффициент статистической значимости являетсяменее значимым, чем у женщин с маститами с отсутствием физиологическихфактороввозникновениясоответственно).Этоданноготакжезаболеванияподтверждает(р=0,012исущественнуюр=0,009,рольпсихологических факторов в возникновении маститов при важнейшем вкладефизиологических факторов. Т.о., неосвоенность навыков заботы о себеявляется важнейшим фактором возникновения мастита.В параграфе 3.2.1 «Телесный опыт женщин с лактационнымимаститами» показано, что для телесного опыта данных женщин, находящихсяв послеродовом периоде, по сравнению с женщинами группы «норма»,характерны следующие основные особенности: 1) более развитая, чем уженщин группы «норма», система взаимодействия с внутренними телесными,особенно негативными, ощущениями, что проявляется в следующем:а) расширенныйобъемболезненногословаря,б) расширенныйобъемобычного и послеродового словарей и т.д.

Так, ШВП показала (см. рис.1), чтоу женщин с маститами, по сравнению с женщинами группы «норма», насроке 3 дня после родов, т.е. еще до возникновения мастита, наблюдаетсязначимо больше ощущений, которые испытываются«частосильно»(0,42 ± 0,4 и 4,33 ± 2,4, соответственно, (p<0,05)); среднее количествоиспытываемых ощущений у них также больше. Причем, к полутора месяцампосле родов, по сравнению со сроком 3 дня после родов, взаимодействие стелесными ощущениями, особенно негативными, у женщин с маститамиусиливается; 2) метафоризация телесного опыта повышена и дополнительноповышается к 1,5 месяцам; 3) ощущения, имеющие несильно выраженнуюнегативную окраску, у женщин с маститами на фоне остальных приобретают21нейтральную или положительную окраску; 4) общая дифференцированностьзнакомого словаря ощущений снижена, и к 1,5 месяцам снижается ещебольше; 5) характерно появление словарей ощущений, которые отражаютналичие дополнительной мотивации по отношению к рождению ребенка; 6) кпродромальнымпризнакаммаститаможноотнестиследующиехарактеристики телесного опыта: относительное увеличение количества1412108ж-ны 3д.N6ж-ны 3д.М420ин.слаб.ин.сил.ч.слаб.ч.сил.к-во симп-овРис.

1. Сравнение средних показателей частоты и интенсивности ощущений,испытываемых женщинами группы «норма» (ж-ны 3д.N) и женщинами с маститами(ж-ны 3д.М) на сроке 3 дня после родов (ШВП); обозначение частоты и интенсивностииспытываемых симптомов: ин. слаб. – иногда слабо, ин. сил. – иногда сильно, ч.слаб. –часто слабо, ч.сил. – часто сильно, к-во симп-ов – количество симптомов.физических ощущений, связанных с температурой тела, с работой сердца, сприемом пищи, с грудной областью, с областью спины, с общим физическимсостоянием, с последствиями родов; повышенная субъективная новизнаощущений, связанных с кормлением и состоянием груди; называние вкачестве новых ощущений послеродового периода негативных ощущений;повышенная значимость такой части тела как спина, пониженная – такойчасти тела как голова; наличие неприятных и болевых ощущений послекормления и т.д.; 7) для женщин с маститами характерно искажение образатела в виде выраженного акцентирования грудного отдела и отсутствиепозитивного отношения к своему телу, формирующиеся еще в детстве.Описанныеособенностителесногоопытаженщинсмаститамихарактерны как для общей группы женщин с маститами, так и для женщин смаститами с отсутствием физиологических факторов их возникновения, чтоподтверждает наличие значимой роли телесного опыта как дополнительного22психологического фактора возникновения маститов.

Для телесного опытаженщин с более тяжелыми видами маститов характерны большие отличия отнормативных показателей, чем у женщин с менее тяжелыми видами маститов.Это также свидетельствует о том, что негативные психологические факторымогут усугублять действие физиологических факторов возникновениямаститов. Т.о., телесный опыт является важнейшим дополнительнымпсихологическим фактором, способствующим возникновению мастита.В параграфе 3.2.2 «Эмоциональное состояние женщин с лактационнымимаститами» показано, что для женщин с маститами в послеродовом периодехарактерны1) расширениеследующиесоставаособенностичувств,эмоциональногоособенносостояния:негативных;2) наличиепослеродовой депрессии.

Так, 64% женщин с маститами указали, что онииспытывалипослеродовуюдепрессию,чтозначимопревышаетсреднестатистические 15% (p<0,05). Описанные особенности эмоциональногосостояния женщин с маститами характерны как для общей группы женщин смаститами, так и для женщин с маститами с отсутствием физиологическихфакторов их возникновения, что подтверждает наличие значимой ролиэмоционального состояния в возникновении маститов. Т.о., эмоциональноесостояние является важнейшим дополнительным психологическим фактором,способствующим возникновению мастита.Впараграфе3.2.3«Поведенческиепроявленияженщинслактационными маститами» показано, что для материнского поведения вкормлении женщин с маститами характерны следующие особенности:1) отсутствие гибкости в удовлетворении пищевых потребностей ребенка:так, анкета для женщин в послеродовом периоде показала, что только 20%женщин с маститами кормят детей по требованию, среди женщин группы«норма» таких 68% (p<0,05); 2) неумение отличать голодный плач ребенка отдругихвидовплача;3) повышеннаязаинтересованностьвгрудномвскармливании, связанная с наличием у кормления грудью дополнительныхцелей кроме эмоционального и физического благополучия ребенка, таких каквозможность усилить материнские чувства и установить более тесный23контакт сребенком; 4) необходимость актуализации дополнительныхмотивов, для того чтобы кормить ребенка грудью.