Психологические факторы возникновения послеродовых осложнений (на примере маститов), страница 3

«Социальные факторы, влияющие на становлениеженской телесности» показано, что женская телесность изменчива, этапы ееизменений сильно выражены. Развитие женской телесности обеспечивается ифизиологическими,исоциокультурнымиизменениями.Наженскуютелесность социальные факторы оказывают гораздо более ограничивающеевлияние, чем на развитие мужской (Де Бовуар, 1997 и др.). Т.о. прирассмотрении психологических факторов возникновения мастита как сугубоженского заболевания важно также учитывать значительное влияниесоциальных факторов на развитие женской телесности.В параграфе 2.2.

«Исследование факторов, влияющих на возникновениепсихосоматических заболеваний, и влияния болезни на психику» показано,что особое место в контексте этих исследований занимает изучениетелесности с позиций концепции культурно-исторического развития психикиВыготского. Представители этого направления рассматривают феноменытелесности как развивающееся в течение жизни явление, имеющие знаковосимволический характер и «культурную» форму (Соколова, 1989; Тищенко,1991; Тхостов, 2002; Зинченко, 2003; Арина, Николаева, 2009;. и др.). Врамках данного подхода психосоматический симптом рассматривается какследствие искаженного развития телесности.

Источником такого симптомаможет быть специфическая ССР (Арина, 1993 и др.).В параграфе 2.3 «Забота о себе как социокультурный факторвозникновения различных заболеваний» обсуждается проблема заботы о себев психологическом контексте (Тхостов, 2009; Фуко, 1999 и др.).12Вглаве3«Постановкапроблемы»обсуждаетсяпроблемаисследования. Послеродовой период является особым, сложным периодом вжизниженщины.Онсопровождаетсяинтенсивнойперестройкойфизиологических процессов, становлением новой функции организмаженщины - лактации (Абрамченко, 1997 и др.).

Возникновение новойфункции организма требует ее психологического освоения: обеспечениеновыми навыками (внешний план ее становления) и психологическимимеханизмами регуляции (внутренний план). Обеспечение навыками новойфункции, - лактации, - требует специальных знаний, формирования новыхприемов заботы о собственном теле, опирающихся на сформированные ранее,впредшествующиепериодыжизни.Становлениемеханизмовпсихологической регуляции может выражаться в соотнесении своих действийпо «обслуживанию» тела в его новом качестве с социокультурными нормами,в контроле за правильностью этих действий и их эффективностью.Складывающаяся в послеродовом периоде социальная ситуация развитияженщины может как способствовать нормальному становлению новойтелесной функции (при наличии поддержки со стороны, прежде всего, материи мужа), так и препятствовать этому процессу (отсутствие поддержки вближайшем социальном окружении).

В этих условиях может искажаться ходнормальной социализации и психологизации данной телесной функции, что, всвоюочередь,можетстатьпсихологическойпредпосылкойдлявозникновения мастита. ССР в послеродовом периоде, характеризующаясянарушениями отношений между женщиной и ее матерью, может иметьпредпосылки в ССР, складывающейся, в частности, еще в детском возрастемолодой матери (Филиппова, 2002).Изменения женщины в послеродовом периоде касаются не толькосостояния организма, но и психической сферы. Так, по данным литературы,что для послеродового периода типичны личностные (Thomas, Rickel, 1995 идр.), эмоциональные (Батуев, 2003 и др.), когнитивные (Миронова, Брутман,1998 и др.), поведенческие изменения (Belsky, 1986 и др.) и т.д., причеммногие из них сохраняются в течение длительного времени.

Однако в13литературе не обсуждается специально вопрос о том, как эти изменениямогутвлиятьнадействиеважнейшихпсихологическихфактороввозникновения заболеваний послеродового периода, в частности - мастита.Между тем перечисленные психологические особенности человека могутвлиять друг на друга, например, личностные характеристики - на особенностиэмоциональных проявлений и т.д. (Леонтьев, 1986 и др.), что позволяет нампредположить, что некоторые психологические особенности женщин смаститамиявляютсяусиливающимсвоеобразнымдействиекатализатором,важнейшихзакрепляющимпсихологическихифактороввозникновения маститов в послеродовом периоде.Вторая часть работы – «Результаты исследования» содержит 3 главы.В1главе«Характеристикаиспытуемых»даетсяописаниеучаствовавших в исследовании 164 женщин: 1) женщин в послеродовомпериоде с лактационными маститами и с нормальным протеканиемпослеродового периода и 2) их матерей.Состав испытуемых представлен в таблице 1.Таблица 1.Общая характеристика испытуемыхГруппаСпецифика испытуемыхКоличество испытуемых(чел.)испытуемыхОсновнаяЖенщины с лактационными50группамаститамиКонтрольнаяЖенщины с нормальным50группапротеканием послеродовогопериодаМатери женщин Матери женщин группы «норма»40в послеродовомМатери женщин с маститами24периодеИтого–164Исследование состояло из предварительного и основного этапов.

Напредварительном этапе на сроке 3 дня после родов тестировались всеженщины, соответствующие следующим критериям: а) 1-я беременность, 1роды; б) естественное родоразрешение; в) замужество; г) возраст от 19 до 3014лет; д) желанный ребенок. На сроке 1,5 месяца после родов эти женщинытестировались снова.На основании предварительного исследования выделены 2 группыженщин для основного исследования: женщины с нормальным протеканиемпослеродового периода, т.е.

группа «норма» (без послеродовой депрессии исоматических осложнений) и женщины с лактационными маститами. Кромеуказанных критериев, общим основанием для отбора испытуемых обеихгрупп явилось грудное вскармливание не менее двух месяцев.Основную группу испытуемых составили 50 женщин с маститом.Средний возраст женщин: 25,6 ± 3,2 лет. В большинстве случаев мастит уних начинался в конце 2-й недели и в течение 3-й недели после родов.Чтобы доказать наличие психологических факторов возникновениямаститов, необходимо было выделить группу женщин, у которых маститвозникалприфизиологическихпсихологическихотсутствиикакфакторов,факторовявных,посколькуприналичиитакипредиспозиционныхнепосредственноедействиефизиологическихфактороввозникновения маститов доказать невозможно.Т.о., внутри основной группы испытуемых по клиническим показателямвыделена подгруппа в составе 21 женщины с отсутствием как явныхнепосредственных, так и предиспозиционных физиологических фактороввозникновения мастита (осложнений перинатального периода, тяжелыхродов, неоптимального для становления грудного вскармливания строениягруди, застоями молока и трещинами сосков).

Вторую подгруппу основнойгруппы в составе 29 человек образовали женщины, у которых была хотя быодна из этих характеристик.Кроме указанного основания, женщины с маститами делились наосновании тяжести мастита. Так, у 32 женщин из 50 были серозные иинфильтративные маститы, у 18 - гнойные.На сроке 3 дня после родов исследовано 24 женщины; на сроке 1,5месяца после родов – 50 женщин.Итоговая структура основной группы представлена в Табл.

2.15Таблица 2.Характеристика основной группы испытуемых (женщины слактационными маститами)Специфика испытуемыхРазделение женщин поКоличествотяжести маститаиспытуемых (чел.)Женщины с отсутствием Женщины с серозными и19физиологическихинфильтративнымифакторов возникновениямаститамимаститовЖенщины с гнойными2маститамиЖенщины с наличиемЖенщины с серозными и13физиологическихинфильтративнымифакторов возникновениямаститамимаститовЖенщины с гнойными16маститамиИтого50Основноеисследованиепроводилосьвпослеродовомотделенииродильного дома г.

Люберцы (зав. отд. – Левкина Н.В.). Некотороеколичество женщин с маститами на сроке 1,5 месяца после родовисследовано в детской поликлинике № 113 (главный врач – Шелюк И.В.).В контрольную группу испытуемых вошли 50 женщин в послеродовомпериоде с нормальным его протеканием, т.е. не имеющие никакихосложнений в послеродовом периоде, в том числе – и послеродовойдепрессии. Средний возраст женщин составил 25,2 ± 2,8 лет. Исследованиеэтих женщин также проводилось на сроке 3 дня после родов и 1,5 месяцапосле родов.

На сроке 3 дня после родов исследовано 38 женщин, на сроке 1,5месяца после родов – 50. Для 38 из них это было повторное исследованиепосле тестирования в роддоме на сроке 3 дня после родов, остальные 12 либотакже рожали в указанном роддоме (бульшая часть женщин), либотестировались в детской поликлинике № 113.Исследованы также матери женщин. Они составили две группы: 40матерей женщин группы «норма» и 24 матери женщин с маститами.Во 2 главе «Методическое обеспечение» описываются методикиисследования.

Методики, отмеченные «*» создавались самостоятельно. В16соответствии с задачами исследования методики разбиты на семь блоков. Впервый блок вошли следующие методики, направленные на изучение ССР:методика изучения родительских установок РАRI, анкета для женщин впослеродовом периоде (*), анкета по определению отношения к груди ипредставления о ее состоянии до беременности (*). Во втором блоке,посвященном изучению особенностей заботы о себе, использовались анкетадля женщин в послеродовом периоде (*) и анкета по определению отношенияк груди и представления о ее состоянии до беременности (*). В третий блок«Изучение телесного опыта» вошли следующие методики: «классификацияинтроцептивных ощущений», «Ценностная структура образа тела», «10характеристик» (*), «Интро-, проприо- и экстроцепция в послеродовомпериоде» (ЭПИ) (*), «Шкала вегетативной перцепции» («ШВП»), анкета дляженщин в послеродовом периоде (*), анкета по определению отношения кгруди и представления о ее состоянии до беременности (*), рисуночнаяметодика «Мой послеродовой период» (*).