3 (Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА ДОКТОРА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА, ПРОФЕССОРА КАФЕДРЫ НЕЙРО- И ПАТОПСИХОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА КЛИНИЧЕСКОЙ И СПЕЦИАЛЬНОЙ ПСИХОЛОГИИ ГБОУ ВПО Г. МОСКВЫ «МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ТРОИЦКОЙ ЛЮБОВИ АНАТОЛЬЕВНЫ НА ДИССЕРТАЦИЮ НАГОРСКОЙ ИРИНЫ АНДРЕЕВНЫ «НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ФОКАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ»„ ПРЕДСТАВЛЕННУЮ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАУК ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ: 19.00.04 — МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ (ПСИХОЛОГИЧЕСКИ Е НАУКИ) Эпилепсия у детей характеризуется высокой частотой встречаемости (до 1% среди детского населения) и приводит к значительным по степени выраженности психическим расстройствам. Серьезную угрозу это заболевание представляет в период развития и обучения детей, когда наступают характерные для эпилепсии явления органической деменции и эпилептические изменения личности, требующие точной диагностики и реабилитации.

При определении очага эпилептической активности на ранних этапах эпилепсии у детей клиницист сталкивается с большими сложностями. По клинической картине приступа далеко не всегда можно судить о расположении патологического процесса. Незрелость детского мозга, свойственный детям полиморфизм судорожных состояний маскируют очаговую симптоматику. В этом случае большие возможности открывает нейропсихологический метод исследования, более «чувствительный» к патологическому состоянию различных структур головного мозга, чем технические средства.

Нейропсихологические симптомы отражают тонкие функциональные изменения мозговой ткани. Нейрокогнитивные исследования, основанные на нейропсихологическом методе, прочно вошли в научную и исследовательскую практику специалистов-медиков и психологов. Гипотеза и цель диссертационного исследования являются актуальными для клинической психологии (прежде всего, нейропсихологии) и медицины (в первую очередь, эпилептологии и неврологии).

А разработка комплексной психологической оценки нарушений познавательной деятельности проводится на основе изучения структурно-функциональных основ интеллектуальных процессов у детей с разными формами эпилепсии и обусловлена индивидуальными особенностями мозговой организации речевой, мнестической и других ВПФ, проявляющейся в нестандартных отношениях полушарий, блоков и уровней мозга. Задачи исследования логично вытекают из гипотезы и цели, Мультидисциплинарный характер углубленного нейропсихологического исследования речевых, мнестических„эмоциональных процессов потребовал привлечения кардинальных положений широкого круга научных дисциплин.

Помимо общеизвестных данных классической неврологии, психиатрии, а также приоритетной в настоящее время нейропсихологической концепции А.Р.Лурия, исследования составили данные психологии, психолингвистики, нейрофизиологии. Несмотря на значительное количество работ в данной области, остается ряд нерешенных проблем, в частности, в выборе метода исследования и адекватной клинической интерпретации получаемых результатов. (%ез1егче!й, 2000; А! р)зев, 2004; Хо1ап, 2004; О'1.еагу, 2006). Теоретической и методологической основой диссертационной работы выступают положение отечественной психологии о функциональных системах (Анохин П.К., 1947; Астратян Э.А., 1947; Выготский Л.С., 1956; Лурия А.Р., 1969б; Леонтьев А.Н., 1972), теория системной динамической локализации высших психических функций (Лурия А.Р., 1969„Выготский Л.С., 1982), концепция трех функциональных блоков мозга и метод нейропсихологического синдромного анализа высших психических функций (Лурия А.Р., 1969, 1973) с количественным подходом к оценке результатов классического нейропсихологического обследования, Следует отметить, что психически функционирование пациентов с различными формами эпилепсии (фармакорезистентной височной, фармакорезистетной лобной, нерезистентной эпилепсией) недостаточно проанализировано в психологических исследованиях.

Диссертация Нагорской Ирины Андреевны удачно восполняет этот пробел. Выбор проблемы изучения специфики нарушений когнитивных и эмоциональных функций для детей и подростков с фармакорезистентной формой эпилепсии в качестве предмета диссертационного исследования является весьма актуальным для медицинской психологии в связи с увеличением распространенности заболевания и трудностями применения медикаментозной терапии. Автором предпринята попытка оценки когнитивных, эмоциональных, двигательных, оптико-гностических и оптико-пространственных функций, речи, слухоречевой и зрительной памяти, мышления„ произвольной регуляции деятельности больных с различными формами эпилепсии (фармакорезистентной височной, фармакорезистетной лобной, нерезистентной эпилепсией) с учетом анамнеза заболевания, клинических показателей и нейровизуализационных методов исследования ~позитронноэмиссионной томографии, трактографии, фМРТ, БРЕСТ„ЭЭГ глубинных электродов).

Предложенная диссертанткой оценка когнитивных и эмоциональных функций пациентов, страдающих эпилепсией, существенно расширила диагностические возможности, благодаря мультидисциплинарному подходу. построенному на взаимодействии нейропсихологических, клинических и психофизиологических методов. В диссертационной работе в мультидисциплинарном ключе был проведен сбор, обработка и анализ данных структуры психической деятельности детей и подростков с фармакорезистентной формой эпилепсии.

В рамках такого подхода важным представляется выделение вариантов нейропсихологических метасиндромов нарушений высших психических функций у пациентов с резистентной формой фокальной симптоматической эпилепсии и выявление несоответствия степени выраженности симптомов нарушений высших психических функций очагу поражения. В экспериментально-психологическом исследовании пациентов с различными формами эпилепсии автор выделяет основные клиникопсихологические факторы, отягощающие качество жизни и снижающие степень адаптации больных с эпилепсией. К ним относятся когнитивные и эмоционально-мотивационные (преимущественно снижение продуктивности выполнения задания, истощаемость и утомляемость), преморбидная значимость речедвигательной сферы„а также гистологическое строение и локализация эпилептогенного поражения мозговой ткани, тип эпилептического синдрома, возраст дебюта заболевания, представления об этиологии и лечении заболевания.

Автор предстает как психолог широкого профиля, анализирующий разные формы эпилептического процесса у детей и подростков, создает характерный спектр регуляторных и нейродинамических компонентов с учетом клинических параметров, межполушарной асимметрии и дебюта заболевания. Этот анализ проведен в лучших традициях отечественной школы нейропсихологии, Теоретическая значимость диссертационного исследования заключается в том, что в работе обоснованы и экспериментально выявлены варианты нейропсихологических метасиндромов при различных формах эпилепсии, особенности интегративной работы головного мозга в условиях системной неврологической патологии и возможности функциональных перестроек как компенсации нарушений психических функций, Результаты исследования вносят вклад в решение проблемы нарушений познавательной и эмоциональной сферы у пациентов с эпилепсией„ резистентных к приему лекарственных препаратов.

Примененный комплексный экспериментальный подход в диссертационной работе Нагорной Ирины Андреевны обогащает современную науку новыми знаниями и создает возможности, что особенно важно, для планирования реабилитационной работы с больными данной патологии. Объем выполненного исследования достаточен как по количеству обследованных групп, так и по методическому оснащению, что делает диссертацию Нагорной Ирины Андреевны без сомнения фундаментальным исследованием.

Важным достоинством методологического подхода в работе является использование комплексного многомерного подхода, что в сочетании с репрезентативной выборкой ~более 76 больных эпилепсией и 23 участников контрольной группы), применения точных компьютеризированных методов моделирования и статистической обработки данных, обеспечили достоверность полученных резуль гатов диссертационного исследования.

Выводы адекватно отвечают на поставленные в диссертации задачи исследования и логично вытекают из проведенного анализа и обсуждения результатов. Диссертация прекрасно иллюстрирована рисунками и таблицами, написана хорошим литературным языком. По диссертационной работе имеется одно замечание: 1.Диаграммы 9 и 10 Результаты выполнение нейропсихологических проб детьми, болеющими резистентной симптоматической височной эпилепсией. Перегружены и плохо читаемы, лучше параметры представить отдельно по каждому блоку мозга.

Высказанное замечание не носит принципиального характера. Диссертационная работа Нагорной Ирины Андреевны «НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ФОРМАМИ ФОКАЛЬНОЙ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ» в целом является Профессор кафедры нейро- и патопсихологии факультета клинической и специальной психологии ГБОУ ВПО г.

Москвы «Московский городской психолого-педагогический университет», доктор психологических наук, профессор Троицкая Л.А, 127051, Москва, ул. Сретенка, д. 29 1495) о32-94-33 тьерри®та11 ки логичным, законченным, самостоятельным исследованием, имеющим как научную новизну, так и практическую значимость. Автореферат и опубликованные работы полностью отражают содержание диссертации. Диссертационная работа Нагорской Ирины Андреевны полностью соответствует требованиям пунктов 9-10 Положения о присуждении ученых степеней (утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации №842 от 24.09.2013 г.). Автор диссертации — Нагорская Ирина Андреевна — заслуживает присуждения ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология ~психологические науки).

.