Заключение организации, в которой выполнена работа (Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии)

УТВЕРЖДАЮ Деканфакудьтета психологии МГУ имени М.ВзДомоносова ,"доктор психологич1зских наук, академик.РАО, пгрофессор~"" 1О,П,Зинченко ''.:. ~ 6 Р5,:" 20 ~~года ЗАКЛ1ОЧЕНИЕ организации, в которой выполнена диссертация— Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова» по диссертации гражданки РФ Нагорской Ирины Андреевны Диссертация Нагорской Ирины Андреевны «Нейропсихологические синдромы у детей и подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии» на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) выполнена на кафедре нейро- и патопсихологии факультета психологии ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова».

В 2009 году Нагорская И.А. окончила факультет психологии ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова». Тема кандидатской диссертации утверждена Ученым советом факультета психологии МГУ имени М.В.Ломоносова 28.03.2014 г.

(протокол №2). Удостоверение о сдаче кандидатских экзаменов выдано в 2014 году в ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова». В период подготовки диссертации Нагорская И.А. работала в должности младшего научного сотрудника ФБГУ «НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко» РАМН с 03.08.2009 года по настоящее время. Научный руководитель — гражданин РФ, доктор психологических наук, профессор Микадзе Юрий Владимирович — работает в должности профессора кафедр нейро- и патопснхологии факультета психологии ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет имени М,В.Ломоносова».

Научный консультант — гражданка РФ, доктор медицинских наук Буклнна Светлана Борисовна — работает в должности ведущего научного сотрудника ФБГУ «НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко» РАМН. По результатам рассмотрения диссертации Нагорс кой Ирины Андреевны «Нейропсихологическне синдромы у детей н подростков, страдающих фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии» принято следующее заключение; Личное участие автора в получении результатов, изложенных в лиесертацип Автором сделан обширный обзор и сравнительный анализ зарубежных и отечественных исследований, посвященных проблеме нарушений высших психических функций у детей и подростков с фармакорезистеитной симптоматической фокальной эпилепсией. Автором проводится сопоставление характера когнитивных нарушений у детей и подростков с нерезнстентной и резистентной к фармакологическому лечению симптоматической фокальной эпилепсией; подчеркивается недостаточная освещенность данной проблематики в отечественной литературе, подчеркиваются противоречия в описании нарушений психических функций, представленном в зарубежных исследованиях.

Результаты отечественных и зарубежных исследований, демонстрирующие широкий спектр когнитивных нарушений и нарушений поведения при фокальной симптоматической эпилепсии, обсуждаются автором с позиций системного подхода и нейропсихологического синдромного и метасиндромного анализа. Автор организовал и провел экспериментальное исследование, основанное на методологии синдромного анализа, разработанной А.Р. Лурией, которое показало адекватность и продуктивность использования метода метасиндромного анализа для описания нарушений высших психических функций у детей и подростков с фармакорезистентной симптоматической фокальной эпилепсией н выявления специфики нарушений при неэпилептогенных и эпилептогенных органических поражениях головного мозга. Степень достоверности результатов проведенных исследований Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена применением фундаментальных принципов системного подхода и синдромного анализа, который применялся автором как при теоретико-метологическом анализе проблемы нарушений высших психических функций при фокальной симптоматической эпилепсии, так и при проведении собственного экспериментального исследования.

Достоверность н обоснованность результатов экспериментального исследования обеспечена достаточным количеством выборки; применением адекватных для целей и задач исследования методов получения экспериментальных данных (комплекс классических нейропсихологических проб); сочетанием качественной и количественной обработки данных; использованием методов статистической обработки данных (непараметрический Н-критерий Краскала-Уоллеса, непараметрический Ькритерий Манна-Уитни, факторный анализ, дисперсионный анализ АХО'ЧА, коэффициент углового преобразования Фишера). Полнота теоретико-методологического анализа проблемы развития когнитивных функций у детей с фокальной симптоматической эпилепсией с резистентным и нерезистентным течением обеспечивается использованием достаточного количества литературных источников (203 наименования, из них — 127 на иностранных языках).

Научная новизна диссертационного исследования Впервые осуществлен нейропсихологический синдромный анализ нарушений высших психических функций у детей и подростков с фармакорезистентной формой фокальной симптоматической эпилепсии; показано их отличие от описанных ранее нарушений высших психических функций у детей с парциальной (фокальной) эпилепсией, успешно поддающейся лечению, и детей с неэпилептогенной патологией головного мозга. Впервые выделены нейропсихологические метасиндромы нарушений высших психических функций у детей и подростков с резистентной формой фокальной симптоматической эпилепсии; продемонстрировано нарастание неспецифичности нарушений высших психических функций относительно очага поражения (несоответствия степени выраженности симптомов нарушений высших психических функций очагу поражения) в следующем порядке: неэпилептогенные локальные поражения коры головного мозга — фокальная симптоматическая эпилепсия с урежением (редукцией) приступов на фоне антиэпилептических препарагов — фокальная симптоматическая эпилепсия с фармакорезистентным течением.

Впервые с позиций системного подхода и синдромного анализа рассмотрено влияние клинических характеристик заболевания (актуального возраста ребенка на момент обследования; дебюта приступов; длительности заболевания; частоты приступов; характера патологии мозговой ткани; локализации и латерализации эпилептогенного поражения; обширности зоны распространения эпилептической активности, по данным интериктального электроэнцефалографического исследования) на степень выраженности нарушений высших психических функций у детей с фармакорезистентными формами фокальной симптоматической эпилепсии. Практическая значимость исследования Высокая практическая значимость исследования определяется необходимостью нейропсихологической диагностики состояния высших психических функций у детей и подростков в рамках предхнрургического комплекса обследований детей — кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии, а также необходимостью лонгитюдного исследования детей после хирургического лечения.

Отсюда возникает все большая необходимость выделения н интерпретации закономерностей нарушений высших психических функций и прогноза развития познавательной сферы у таких детей. По результатам исследования становится возможной более точная диагностика на ранних этапах развития заболевания, в сложных диагностических случаях, когда данных ЭЭГ и МРТ исследований недостаточно для принятия решения о тактике лечения.

Выделение сильных и слабых звеньев функциональных систем мозга и знание о влиянии на них клинических характеристик заболевания является основой для прогнозирования развития высших психических функций и результатов лечения, а также составления адекватных коррекционно-развивающих программ для детей с персистнрующимн приступами.

Результаты исследования успешно применяются в нейропсихологической диагностике в рамках предхирургического обследования детей н подростков на базе ФБГУ «НИИ нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко» РАМН. Теоретическая значимость исследования Данное исследование расширяет представление об онтогенезе высших психических функций при эпилепсии детского возраста, раскрывая закономерности формирования нейропсихологических нарушений в условиях системной неврологической патологии.