Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии, страница 7

табл.6).Таблица 6Альфа Кронбаха для шкал SIBID и BIQLIШкалаальфаSIBID0,65BIQLI0,61Значение альфы Кронбаха (0,60) для 19–20 пунктов, как в нашем случае,достаточно высоко, что свидетельствует о высокой надежности методики.При адаптации данной методики нами установлено, что шкалы двухтестовых методик имеют противоположную направленность:а) по методике BIQLI (влияние образа тела на качество жизни) суммарныйбалл тем меньше, чем более негативное влияние образ тела оказывает накачество жизни, представленное в таких личностных характеристиках каксамооценка, оптимизм, социальная устойчивость, пищевое поведение;24б) по методике SIBID (ситуативная неудовлетворенность телом) –напротив: чем выше балл, тем более выражена временная, преходящаянеудовлетворенность образом тела.Рассчитанный коэффициент корреляции между показателями обоих тестовсоставляет r = - 0,417 (p<0,05).В табл. 7 показано, что для пациентов контрольной группы характеренболее высокий, чем в норме, показатель ситуативной неудовлетворенностителом и более негативная оценка влияния образа тела на качество жизни.

Онирассматривают собственное изуродованное тело как препятствие квзаимодействию с окружающими, к нормальной сексуальной жизни и общемуудовлетворению собой и собственной жизнью. У пациентов экспериментальнойгруппы показатели также несколько выше существующих нормативов. Однако,выражая недовольство образом своего тела, они одновременно высокооценивают положительное влияние тела на качество жизни.

Более того,пациенты стремятся усилить это позитивное влияние путем эстетическогохирургического вмешательства.Таблица 7Сравнение экспериментальной и контрольной группы по уровню неудовлетворенностиобразом тела и оценке влияния образа тела на качество жизниОпросникSIBIDBIQLIСуществующиенормативыЭкспериментальная группаКонтрольнаягруппазначениестандартноеотклонениезначениестандартноеотклонениезначениестандартноеотклонение1,091,000,901,091,141,850,7110,7322,054- 0,7890,5460,754Значимость различийконтрольной иэкспериментальнойгруппUp-уровенькритерий статистичМаннаескойУитнизначимости5700,00,006734,00,00В ходе исследования в экспериментальной группе были выделены триподгруппы пациентов эстетической хирургии, отличающихся по отношению кобразу тела, что выразилось в понятиях «оценочность» и «вложение» (табл. 8).Таблица 8Значения SIBID и BIQLI для каждой их выделенных подгруппОпросникSIBIDBIQLI1 подгруппа81,0 %значениестанд.отклон.1,040, 521, 920,632 подгруппа15,3 %значениестанд.отклон.1,180,810,951,033 подгруппа3,7 %значениестанд.отклон.2,130,462,450,69Первую, самую большую подгруппу экспериментальной группы составили81,0% от общей выборки.

У этих пациентов показатели по тесту SIBIDнесколько выше стандартных нормативов (p<0,05), что свидетельствует одостаточно большой неудовлетворенности образом тела. Вместе с тем, оценки25по тесту BIQLI значимо выше (p<0,01) нормы. Уровень удовлетворенностиобразом тела (SIBID) у испытуемых этой части экспериментальной группыблизок к нормальному распределению по критерию Колмогорова – Смирнова.Большая часть показателей укладывается в интервал от 1 до 1,5. Однакораспределение показателей значения BIQLI не соответствует нормальномураспределению – большинство значений располагается выше нормы. Многимиспытуемым этой группы в целом нравится свое тело, которое они стремятсядовести до еще большего совершенства.

Вместе с тем, они видят в себе гораздобольше недостатков, чем окружающие, хотя и признают, что их актуальныйобраз положительно влияет на качество жизни. Пациенты считают свое телорешающим фактором достижений и стремятся вложить максимальновозможные «инвестиции» с тем, чтобы в дальнейшем получать существенные«прибыли». Телесная пластика воспринимается ими как «ритуальный актсамосовершенствования», позволяющий испытывать сильные эмоции ипереживания, создаваемые искусственно, путем аутодеструкции. В течениедлительного периода (от 1 до 5 лет) после эстетического хирургическоговмешательства у них сохраняется относительно устойчивая социальнаяадаптация и проявляется так называемый «псевдосублимационный» потенциалв виде способности к активной, плодотворной работе в тех областях, где они вкакой-то мере могут удовлетворить свои перфекционистские фантазии,вызывая восхищение окружающих.Для второй группы, представленной 15,3% пациентов (p<0,01), характернопарадоксальное сочетание показателей по тестам SIBID и BIQLI: высокиепоказатели неудовлетворенности образом тела сочетаются с негативнойоценкой влияния образа тела на качество жизни.

Выявлены одновременновозникающие противоположные реакций на одну и ту же ситуацию, чтосвидетельствует о внезапных скачках восприятия телесного облика и являетсяпроявлением защитного механизма расщепления и нарушения тестированияреальности. Наряду с этим, отрицание влияния самоусовершенствованиявнешности на качество жизни позволяет говорить о симптомахдисморфофобии/дисморфомании и выборе ими эстетической хирургии вкачестве средства, помогающего избавиться от генерализованной тревоги инегативистической оценки «все плохо».

Свойственное им нарушениетестирования реальности обусловливает нереалистичный выбор части тела,которая будет «подвергнута» хирургическому вмешательству. В основемотивации к эстетической хирургии оказывается сочетание самонаказания(аутодеструкции), представленного во внешнем плане – например, в видепослеоперационной алопеции и длительно остающихся отеков и гематом, ивозложения вины на окружающих: супругов, сослуживцев, врачей и пр.Несмотря на проведенную операцию, патологическая фиксация на данномучастке тела не исчезает, побуждая пациентов к дальнейшему бесконечномупоиску подходящего хирурга и клиники.

Также возникают определенныесложности,связанныесозначительнымувеличениемсроковпослеоперационной реабилитации и появления дополнительных соматическихосложнений. Обращение их к эстетической хирургии становится своеобразнымспособом трансляции значимым другим чувства обиды, переживания26несправедливости, ущербности и, одновременно, попыткой возложить на нихответственность за происходящее. У таких пациентов дооперационная тревогане только не исчезает после хирургического вмешательства, но, как правило,нарастает, преобразуясь в тот или иной вариант аффективного расстройства,что позволяет говорить о депрессивном типе СЛС.

Полученные данные былиподтверждены независимым психиатрическим обследованием пациентов впослеоперационный период. Клиническая оценка дана в соответствии с МКБ10. Результаты представлены (см. табл. 9).Таблица 9Диагностическая характеристика пациентов с депрессивным типом специфическоголичностного синдромаКод по МКБ 10ДиагнозПациенты с депрессивным типом СЛСN=101%F 32F 32Депрессивный эпизод1413,86%F 32 +F 34.1F 32+F 40.1F 32+F 41.1F 32 +F 45F 33F 33F 34.0F 34.0F 34.1F 34.1F 34.1F 41.2F 41.2Сочетание депрессивногоэпизода и дистимииСочетание депрессивногоэпизода и социальной фобииСочетание депрессивногоэпизода и генерализованноготревожного расстройстваСочетание депрессивногоэпизода и соматоформногорасстройстваРекуррентное депрессивноерасстройствоЦиклотимияДистимияСочетание дистимии исоматоформного расстройстваСмешанное тревожное идепрессивное расстройство2322,77%43, 96%87,92%54,95%32,97%11%15614,85%5,94%2221,78%Для 3,71% пациентов (p<0,01) характерно отрицание негативного влиянияобраза тела на качество жизни при одновременном отрицании ситуативнойнеудовлетворенности в значимых жизненных ситуациях.

Это означает, чтообращения к эстетической хирургии для этих пациентов являютсядисфункциональными вложениями в свою внешность, обусловлены болееовеществленным осознанием своего тела и некритически воспринятымикультурными эталонами красоты. Интерес к собственной внешности испособность заботиться о ней у пациентов этой подгруппы не связаны спредставлениями о себе и отношением к себе, что характерно для иллюзорногоЯ при синдроме дисморфофофии/дисморфомании.Распределение значений SIBID и BIQLI не соответствует нормальномураспределению по критерию Колмогорова – Смирнова. Большинство значенийсосредоточено в интервале между 2 и 2,5 баллами.27Стремление пациентов этой подгруппы что-либо изменить в собственнойвнешности с помощью эстетической хирургии приводит к непредсказуемымрезультатам. Например, повышенной реактивности на всех этапах лечения иреабилитации, которая лежит в основе провоцируемых ими конфликтов соперирующим хирургом или другим медицинским персоналом.Итак, подгруппы в общей экспериментальной выборке представленынеравномерно.

У большинства пациентов эстетической хирургии отмеченнарциссический тип СЛС, что соответствует их грандиозному стремлению квнешнему совершенству, к значимым социальным успехам и материальномублагополучию. Вместе с тем, результаты опросников Т. Кэша позволяютвыдвинуть предположение о том, что мотивация привлекательно выглядеть неявляется сама по себе адаптивной или дезадаптивной, в то время как вложенияв собственную внешность, дают основание судить о личностных измененияхили явной патологии.

Мы предположили, что пациенты из этих подгрупп,которые условно названы нарциссической, депрессивной и шизоидной, будутразличаться и по другим личностным качествам, что позволит подтвердитьвыдвинутую ранее гипотезу о наличии специфического синдрома пациентовэстетической хирургии и его множественности.Обследование контрольной и экспериментальной групп пациентов спомощью «Опросника невротических расстройств» (ОНР) в модификацииЛ.И. Вассермана (дополнительная методика) выявило невротические иневрозоподобные нарушения. Для сравнения двух групп по критерию МаннаУитни использовались сырые баллы.По большинству шкал ОНР между группами существуют значимыеразличия. Экспериментальная группа обладает значимо более высокимипоказателями, свидетельствующими о выраженной невротической патологииаффективного спектра.