Факторы риска расстройств личностной адаптации у пациентов эстетической хирургии

На правах рукописиБаранская Людмила ТимофеевнаФАКТОРЫ РИСКА РАССТРОЙСТВЛИЧНОСТНОЙ АДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИСпециальность 19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора психологических наукМосква – 2010Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования «Уральский государственный университетим.

А.М. Горького»Научный консультант:Соколова Елена Теодоровна доктор психологических наук, профессор;профессор кафедры нейро- и патопсихологиифакультета психологии ФГОУ ВПО«Московский государственный университетимени М.В. Ломоносова»Официальные оппоненты: Сафуанов Фарит Суфиянович –доктор психологических наук, профессор;руководитель лаборатории судебной психологииФГУ «Государственный научный центрсоциальной и судебной психиатрии имениВ.П. Сербского» Росздрава;Визель Татьяна Григорьевна –доктор психологических наук, профессор;ведущий научный сотрудник отдела патологииречи ФГУ «Московский научноисследовательский институт психиатрии»Росздрава;Сирота Наталья Александровна –доктор медицинских наук, профессор;заведующий кафедрой клинической психологииГОУ ВПО «Московский государственныймедико-стоматологический университет».Ведущая организация: Государственное образовательное учреждениевысшего профессионального образования «Московскаягосударственная медицинская академияим.

И.М. Сеченова» Федерального агентства поздравоохранению и социальному развитию.Защита состоится 15 октября 2010 г. г. в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 при ФГОУ ВПО «Московскийгосударственный университет имени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009,г. Москва, улица Моховая, дом 11, строение 9, аудитория 102 .Автореферат разослан _________________2010 г.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Московскогогосударственного университета имени М.В. ЛомоносоваУченый секретарь диссертационного совета2Е.Ю. БалашоваОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫВведение.Возрастающиепотребностичеловекавтелесномсамоусовершенствовании, реализуемые в соответствии с собственнымзамыслом, формируются в современном социально-культурном полеодновременно с развитием способов их удовлетворения. Одним из них являетсяэстетическая хирургия.

В последнее десятилетие разнообразные многократныеэстетические операции превратились в доходную индустрию, активнокультивируемую в современном обществе – обществе потребления. Несмотряна ограничения, которые содержатся в определении, принятом Американскимобществом эстетических и пластических хирургов (ASAPS): «Эстетическаяхирургия – это область хирургии, занимающаяся изменениями внешнего вида,формы и взаимосвязи анатомических структур любых областей человеческоготела, которые должны внешне незначительно отличаться от нормы и учитыватьвозрастные и этнические особенности конкретного человека», происходитчрезвычайное расширение диапазона услуг, оказываемых исключительно пожеланию пациентов.

Это позволяет предположить, что по мере роста числа тех,кто стремится соответствовать стандартам красотыи здоровья,символизирующихсоциальныйуспехиличноеблагополучие,высокотехнологичной медициной будут предлагаться все более изощренныеварианты хирургической модификации тела.Существуя наряду с другими инновационными областями, такими какгенная инженерия, трансплантология, репродуктивная медицина и т.д.,эстетическая хирургия отличается от них тем, что в ее задачу не входитпредупреждение болезни и/или ее лечение.

Исключение составляют пациенты споследствиями врожденной и приобретенной челюстно-лицевой патологии иликалечащими травмами лица, головы и шеи, полученными в результате пожаров,дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев и т.п.,причиняющими моральные страдания и существенно осложняющими жизнь.Отсутствие в большинстве случаев объективных показаний к внешнепреобразующему хирургическому вмешательству актуализирует субъективныеличностные переживания пациентов, связанные с их отношением к себе иокружающему, с самооценкой, с удовлетворенностью межличностнымикоммуникациями, с уровнем саморегуляции и механизмами психологическихзащит.

Все это позволяет остановиться на личностных изменениях пациентов,рассматривая их обращения к эстетической хирургии с позиций системногоподхода и синдромального психологического анализа, как отдельную«психологическую реалию» [Леонтьев А.Н., 1983, с. 245]. Соответственнопотребностно-мотивационные и ценностно-смысловые нарушения, которыеотражаются в субъективной обедненности целей и средств и их инверсии, вдиффузии самооценки, в формировании разрушительных аффективныхсостояний и т.д., становятся факторами риска расстройств личностнойадаптации, создающими угрозу психологическому благополучию личностипациентов.Эти обстоятельства ставят эстетическую хирургию в один ряд сновшествами в других сферах социально-технического прогресса, которые нетолько открывают дополнительные позитивные возможности, но и порождают3новые психологические проблемы человека и его будущего, связанные скоммерциализацией и потребительским отношением к нему [Тхостов, Сурнов,2005].

Отчасти с этим связана озабоченность общества не только состояниемпсихического здоровья населения, но и распространенными тенденциямипроявления латентной патологии в ситуациях вовлечения все более молодыхлюдей в инновационные индустрии. Как следствие, возникает необходимостьисследовать пути и способы достижения психосоматического баланса личностипри оказании человеку высокотехнологичных медицинских услуг.Теоретико-методологическое обоснование психологических механизмовдеятельности и динамики ее потребностно-мотивационных, целеполагающихкомпонентов, а также трансформации в деятельности самого ее субъекта,присущих ему личностных ценностей и смыслов, дано в работах А.Г. Асмолова[2002, 2007], Б.С.

Братуся [1988], Ф.Е. Василюка [2003], В.К. Вилюнаса [1990],Б.В. Зейгарник [1999, 2000, 2007, 2008], В.П. Зинченко [2005], В.П. Критской,Т.К. Мелешко, Ю.Ф. Полякова [1991], А.Н. Леонтьева [1983], Д.А. Леонтьева[2003], В.Н. Мясищева [1960, 1995], В.В. Николаевой [1987, 1995, 2005],С.Л. Рубинштейна [1997], Ф.С.

Сафуанова [1998], Е.Т. Соколовой [1976, 1989,1995, 2002], А.Ш. Тхостова [2002] и др.Возможность негативных последствий новейших биотехнологий дляпсихического здоровья человека и сохранности его личности обосновываетсяА.Ш. Тхостовым, К.Г. Сурновым [2003, 2004, 2005, 2007], Ю.П. Зинченко[2003], Е.Т. Соколовой [2001, 2006, 2007, 2009], А.С. Спиваковской [2004],А.Б. Холмогоровой [1999, 2006] и др.В клинической психиатрии и психотерапии также подчеркиваетсяважность изучения позитивных и негативных влияний хирургической телеснойпластики на личностную адаптацию, на эмоциональное состояние и динамикуневротического статуса пациентов [Карвасарский, 1998; Квасенко, Зубарев,1980; Коркина, 1984; Корнетов, 2008; Марилов, 2004; Смулевич, 2001, 2007;Ташлыков, 1984]; разработана системная концепция психической адаптациичеловека [Вассерман, 1994, 2004].В зарубежных исследованиях особое внимание уделяется влияниюэстетической хирургии на качество жизни пациентов после операций черезанализ образа тела и вложений в собственную внешность [Рамси, Харкорт,2009; Суэми, Фернхем, 2009; Akiskal et al, 1985; Burk, Zelen, Terino, 1985;Bradbury, 1994; Cash, Pruzinsky, 2004; Druss , 1971; Ferraro et al, 2005; Goin et al,1980, 1991; Honingman et al, 2004; Hueston, Dennerstein, Gotts, 1985; Ohjimi et al,1988; Rohrich, 1999, 2000; Sarwer et al, 1998, 2002; Vargel et al, 2001].Наряду с подтверждением позитивных результатов эстетической хирургии[Bayer, 2005; Meyer, Ringberg, 1960, 1987; Wright, Wright, 1975], некоторыеавторы [Biby, 1998; Burk, Zelen, Terino, 1985; Honingman, 2004; Sarwer, 1998,2002] отмечают депрессивные эпизоды, социальную дезадаптацию у пациентов,а также случаи суицидального поведения, возникающие после оперативноговмешательства [Edgerton, Langman, Pruzinsky, 1991; Jacobson et al, 1960; Kilman,Sattler, Taylor, 1987; Rohrich, 1999, 2000; Veale, 1996, 2000].В большинстве исследований выявлены противоречия личностного уровнямежду мотивацией обращений к телесной пластике и личностным смыслом4внешних преобразований, замыслом улучшения телесного облика исубъективным восприятием полученных результатов, удовлетворенностьюобразом тела и самооценкой, уровнями ценностного отношения ксоциокультурным требованиям к внешности и т.

д.Очевидно,чтосложностьисследуемойпроблемытребуетмультидисциплинарного теоретико-методологического анализа, интеграциизнаний различных областей науки о телесности человека, о психологии образатела и его динамике в культурологическом контексте с позицийпсихологического личностного подхода, рассматривающего личность вединстве ее исходных побуждений и мотивов, направленности и конечныхцелей.В традициях неоклассической модернистской и постмодернистскойфилософии развита фундаментальная идея о культурно обусловленномкачественном изменении всех социальных институтов, практическоевоплощение которой связано с развитием у индивидов особой способности –способности постоянно самосовершенствоваться, что предполагает иготовность к освоению новых видов деятельности, направленных на внешниймир и на самих себя [Бауман, 2002; Бек, 2000; Делёз, Гваттари, 2007; Деррида,2000; Мерло-Понти, 1999, 2006; Сеннет, 2002, 2004; Фуко, 1998, 2008 и др.].В этой связи исходным материалом для определения места эстетическойхирургии в современной культуре и ее роли в индивидуализированномобществе становятся идеи «неонарциссизма», или нового третичногонарциссизма [Липовецки, 2001, 2003; Кохут, 2003; Лэш, 2002], в центрекоторого оказывается декретирование модного тела [Барт, 2003].

Телостановится мишенью нарциссической активности, а эстетическая хирургияпрочно занимает в этом основную позицию способа ее реализации [Бодрийяр,2000; Падмор, 2005; Шварц-Салант, 2007; Jackson et al, 1992; Watson et al, 1987,1993; Zeigler-Hill et al, 2008].В отечественной социальной философии и философской антропологиичеловек рассматривается в посттелесной перспективе, связанной срасширением возможностей личностного самоопределения, смысловой«нагруженности» тела, с его глубинной семантикой; подчеркивается значениетелесной динамики и телесных практик как способов реализации некоегосвободного конструктивного замысла [Азаренко, 2007; Быховская, 2000, 2005;Василькова, 1999; Мамардашвили, 1997; Марков, 1997, 1999; Тищенко, 1995;Тульчинский, 2006; и др.].В психоанализе, в соответствии с традициями психосоматическогоподхода, проблема произвольных телесных преобразований, аналогичныхзапросам пациентов эстетической хирургии, занимает значительное место втрудах современных зарубежных исследователей [Аммон, 1995, 2000; Бержере,2001, 2008; Кернберг, 1998, 2000; Куттер 1997, 1998; Макдугалл, 2007; и др.];обосновывается необходимость изучения неосознаваемого характерамотивации аутодеструктивных и самоповреждающих действий человека,выступающих в качестве внешнего проявления расстройств личностнойадаптации.5В теоретико-методологических исследованиях Е.Т.