26133-1 (Концепция развития телемедицины в 2000-2005г.), страница 3

отделений и центров неотложной помощи, а также с обучением.

2.SAEM- общество академической неотложной помощи,

координирует вопросы научных исследований, методологии,

обучения.

3.NCEMI – национальный центр США по информатике в

неотложной медицине.

4.ITC – международный центр телемедицины, Хьюстон, Техас,

дочерняя организация всемирной телемедицинской сети (ITN),

которая имеет свой штат, клиники, систему непрерывного

обучения.

5.Институт неотложной медицины Рональда Рейгана, Нью-Йорк.

На рынке информационных систем для экстренной медицины предлагаются

следующие системы:

Компания EmStat предлагают систему для центра экстренной помощи

от 25 до 40 тысяч посещений в год , стоимость от 200 до 375 тысяч

долларов;

Компания Datamedic поставляет под ключ оборудование для центра на

20 тысяч посещений стоимость 140 тысяч долларов;

Компания Lancet Technology, информационная система на 25 тысяч

посещений, стоимость 200 тысяч долларов;

Корпорация Logicare представляет систему, состоящую из разных

наборов рабочих станций (до 25), число посещений до 20 тысяч в год,

стоимость от 95 до 140 тысяч долларов;

Компания Space Labs Medical предлагает оборудование для центра с

числом посещений до 50 тысяч в год. В Сиэттле – базовый госпиталь,

стоимость свыше 275 тысяч долларов;

Компания Penta Inc. продает систему на 20 тысяч посещений в год,

начиная от 85 тысяч долларов;

Компания RLIS Inc/ (Telemed) поставляет на рынок готовую или на

условиях лизинга систему для отделений экстренной помощи , но не

центров.

Телемедицина в Азии и развивающихся странах.

Телемедицина привлекательна для стран Азиатско-Тихоокеанского

региона (АТР) по нескольким причинам.

А. Протяженные (Австралия, Китай, Таиланд) или удаленные территории

(острова в Индонезии, Филлипинах).

В. Многие страны имеют низкое соотношение числа врачей на душу

населения; сельские районы не обеспечены квалифицированной

медицинской помощью.

С. Телемедицинские услуги более экономичны, чем приглашение экспертов.

Д. Стоимость услуг телемедицины становится по карману многим странам

АТР, поскольку каналы там, в основном, цифровые. Активность стран по

внедрению телемедицины (в порядке убывания): Япония, Корея, Китай,

Таиланд, Малайзия, Сингапур, Австралия, Новая Зеландия.

Япония начала эти работы в 1984 году, сегодня в стране осуществляется 153

проекта по телемедицине, в том числе, - 13 % по телепатологии, 48 % - по

радиологии, 15 % - консультации общего характера, 14 % - пропаганда

здорового образа жизни, 5% - научные исследования.

Отметим наиболее крупные японские проекты: соединены 11

онкологических и 9 кардиологических центров. В марте 1998 года 240

национальных госпиталей Японии соединены в сеть. Планируется этот

проект (МДХ) расширить на другие страны АТР, используя сеть APAN (Asia

– Pasific Advanced Network), и в будущем включиться в мировую

медицинскую сеть. Поэтому японцы настаивают на соблюдении стандартов

и образовании конфигурации сети типа МДХ для снятия трудностей

интеграции.

Отдельную сеть образуют университетские госпитали (UMIN), которые

курирует Министерство образования и науки. Цель этой сети, - в развития

исследований и повышении квалификации медицинских специалистов

высокой квалификации.

Китай активизирует военную телемедицину. В марте 1996 года был

объявлен проект CMINET, который осуществляется силами армии,

Академии медицинских наук, медицинскими центрами ведущих

университетов. В июне 1996 года было объявлено об установлении

высокоскоростного обмена между армейскими частями, АТМ, 155 Mbps.

В Австралии до внедрения телемедицины санитарная авиация была

единственным средством медицинского обслуживания в малонаселенных

огромных территориях. Сегодня можно сказать, что санавиация уже

вытеснена: 58 проектов по телемедицине поддерживается правительством

страны. В одном только штате Новый Южный Уэльс, например,

реализуются проекты по телемедицине на 2 млн. долларов:

УЗИ консультации по акушерству и гинекологии;

сельская офтальмология;

теле - психиатрия и радиология;

педиатрия.

Большинство проектов реализуются через средства телеконференций и

ISDN – линий.

В Гонконге телемедицина сфокусирована на хирургии, реанимации,

педиатрии, дерматологии, обучении врачей, консультации пациентов.

Например, обеспечивается предварительная телеконсультация пациентов с

травмами головы и сердечными приступами. В результате ненужные

перевозки уменьшились на 21 %, на 10 % сократилось время, затрачиваемое

на перевозку, и на 8% снижены осложнения при перевозках.

Малайзия в рамках программы Multimedia Super Corridor реализует четыре

проекта при участии американских специалистов: телеконсультации,

непрерывное медицинское обучение, рынок медицинских услуг, включая

лекарства, здоровый образ жизни (самый большой проект).

В Таиланде был начат 4 миллионный проект в 1994 году: центральный

госпиталь в Бангкоке был соединен с 60 областными больницами. Основные

направления развития: радиология, кардиология, патанатомия, обучение

медицинского персонала.

Сингапур, будучи небольшим островным государством с населением в

3млн., реально в 1995 году соединил центральный госпиталь со Станфордом

(США). Проводятся еженедельные консультации по радиологии; из 30

снимков, обсужденных совместно, по 20 снимкам было достигнуто согласие.

Талемедицина в Африке может быть пока проиллюстрирована примерами. В

Конго при борьбе с заболеванием Ebola были интенсивно использованы

услуги телемедицины, сегодня работает проект “Теле-Здоровье Африки”

(“Telehealth Africa”).

Продвижение телемедицины в развивающихся странах осуществляется

специальной группой, юридически оформленной во Франции, состоящей из

представителей международных организаций по медицине и телематике.

Группа называется “Midjan” и координирует проекты в Аргентине, Китае,

Эфиопии, Гане, Кении, Мозамбике, Сенегале, Украине и Узбекистане.

Цели группы: - инициировать и проводить акции по телемедицине в

развивающихся странах при поддержке ВОЗ, ITU/MCT , Европейского

Союза.

инициировать и продвигать новые проекты, начиная с выявления

потребностей в стране;

осуществлять европейскую экспертизу предложений из развивающихся

стран, предлагая наилучшие решения в смысле низкой стоимости проекта,

подходящего оборудования, программного обеспечения, сервиса.

Организовать демонстрации телемедицинских проектов с целью показать

осуществимость и практичность телемедицины.

Midjan – группа, проанализировав ситуацию в настоящий момент (Апрель

1998 г.) в развивающихся странах, считает, что следующие услуги

телемедицины в этих странах необходимы.

1. Доступ в базы данных.

Врачи нуждаются в информации, содержащейся в базах данных. Наиболее

популярные MEDLINE, MEDLARS находятся в США. Много медицинских

источников в Интернете, но из-за плохих каналов связи сеансы выхода в

сеть очень длительные. Предлагается выключить цветную графику и

закачивать себе на компьютер только тексты. Необходимое оборудование:

персональный компьютер;

модем;

договор с провайдером Интернета;

телефонная линия.

2. Телеконсультация, телеобучение, неотложная помощь.

Выше уже определялся данный вид услуг, здесь отметим, какое для этого

нужно оборудование:

портативный компьютер с модемом;

факсмильная плата в компьютере или автономный факс;

мобильный телефон;

договор с провайдером Интернета.

1.Мониторинг жизненноважных функций.

В случае необходимости передать на диагностику ЭКГ, частоту пульса,

данные оксигемометрии, артериального давления, дыхательной функции,

необходимо их снять, упаковать через архиваторы и сбросить по сети.

Необходимое оборудование:

оборудование для мониторинга, соединенное с компьютером;

телефонная линия.

1.Передача снимков, видеоконференции.

Телемосты между врачами для обсуждения рентгеновских, ультразвуковых,

радиологических, патанатомических снимков, реальная практика сегодня. Чтобы

это осуществить, необходим следующий набор оборудования:

видеокамера с высоким разрешением;

микрофон;

сканнер;

спикер;

персональный компьютер и видео-монитор;

модем;

телефонная линия (цифровая);

видеомагнитофон.

Таким образом, состояние телемедицины в разных частях мира отличается

по степени полноты реализации услуг, но цели, задачи, плюсы и минусы

этой новой технологии в оказании медицинской помощи идентичны,

не зависят от географии.

I.Цели и задачи.

Целью телемедицины является качественное повышение уровня медицинского

обслуживания населения путем внедрения в практику здравоохранения методов

дистанционного оказания консультативной медицинской помощи и обмена

специализированной информацией на базе современных наукоемких технологий.В

ходе реализации цели предусматривается решение следующих задач:

обеспечение доступности неотложной медицинской помощи населению в

первую очередь на областном уровне, в том числе в отдаленных и

малонаселенных районах;

повышение уровня и обеспечение преемственности преддипломного,

последипломного образования и последующего повышения квалификации

медицинского персонала, независимо от места трудовой деятельности;

интеграция телекоммуникационных, информационных технологий,

технологий человек-машина и технологий медицинского обслуживания и

образования;

создание правовых, организационных, финансовых механизмов внедрения

доступных и эффективных методов телемедицины в практику

здравоохранения;

ускорение интеграции по вопросам охраны здоровья граждан с

государствами ближнего и дальнего зарубежья.

I.Основные направления реализации цели и задач концепции

телемедицины.

1.Создание единой телемедицинской информационной системы

(Телемедсеть).

Предполагается создание совокупности технических,

программных, информационных,

информационно-технологических и правовых средств и систем,

объединенных единым целевым замыслом и обеспечивающих

процессы сбора, обработки, хранения и передачи информации.

Механизм реализации предусматривает создание

информационной и технической структур, детали которых здесь

не рассматриваются.

2.Создание Государственной системы оказания телемедицинских

консультационных услуг населению (Телеконсультант).

Целью данной системы является внедрение постоянно

действующей системы оказания телемедицинских

консультационных услуг.

3.Создание Государственной телемедицинской системы экстренной

помощи (Экстренная телемедицина).

Цель: внедрение в практику оказания неотложной медицинской

помощи методов и средств телемедицины на основе создания

мобильной, оперативной системы сбора, обработки, передачи и

анализа медицинской информации общего и специального

назначения.

4.Создание Государственной Телемедицинской системы

динамического

наблюдения (Телепост).

Цель: разработка и внедрение систем динамического наблюдения

за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, как в

условиях стационара, так и на дому, а также наблюдения за

возникновением и распространением инфекций.

5.Создание Государственной системы телемедицинских методов

обучения и её внедрение в непрерывную систему подготовки

медицинских кадров (Теленаставничество).

Цель: применение средств и методов телемедицины в обучении и

повышении квалификации медицинского персонала.

II.Основные требования к телемедицинской системе экстренной

помощи.

Информация, которая циркулирует в центре (отделении)

экстренной помощи должна быть:

четкой;

доступной во многих местах отделения одновременно;

завершенной и релевантной;

тревожной;

достоверной и иметь хозяина;

восстанавливаемой для:

i. – переключения;

ii. - клинических исследований;

iii. – использования в программах поддержки принятия

решений;

iv. – управления;

v. – контроля;

vi. – улучшения процесса обработки данных.

Анализ работы отделений неотложной помощи показывает, что 90 %

времени уходит на сбор данных и только 10 %, - на их анализ. В то время