26133-1 (Концепция развития телемедицины в 2000-2005г.), страница 2

клиник и врачами в отдаленных районах. Основные задачи по

телеконсультациям и теледиагнозу:

- обеспечить телеконсультацию и теледиагностический консилиум

между врачами, находящимися в разных местах посредством передачи

мультимедийной информации (данные, биосигналы, изображения) при

этом гарантируя безопасность и защиту данных; - построить телесервис в

виде услуг по телерадиологии, телепатанатомии через средства

телеконференции, чтобы дать возможность экспертам обсуждать

клинические случаи; другую информацию;

- обеспечить пациента дома или в другом месте необходимым объемом

медицинской помощи: это хронические больные, либо больные в периоде

реабилитации; - обеспечить телемониторинг состояния пациента по

основным его физиологическим параметрам, в том числе через систему

теле-тревоги, систему советов по лечению, по процедурам для врачей,

медсестер, пациентов.

Особо важным аспектом использования медицинской компьютерной сети

является неотложная медицина, где надо решать следующие задачи: - развивать

и внедрять интегрированные системы для неотложной медицины с тем, чтобы

улучшить эффективность оказания медицинской помощи через средства

телематики, связав всех действующих лиц возникшего (любого) сценария

экстренной помощи. Система экстренной помощи должна быть соединена с

другими системами экстренного оповещения, должна иметь возможность точно

определить место, объем необходимой помощи, транспорт, доставку в госпиталь,

при этом постоянно обеспечивать, в случае необходимости, теледиагностику и

телеконсультации. Мобильные и спутниковые коммуникации, портативные

рабочие станции должны быть использованы в обеспечении работ по экстренной

помощи. Телемедицина через средства Internet дает доступ к информации,

которая используется в:

профилактике заболеваний (данные о болезнях, мерах профилактики,

советы по лечению и т.п.);

предоставлении возможности выбора любому гражданину врача,

больницы, в том числе, в частном секторе, где он может лечиться, с

учетом цены на услуги и т.п.;

базы данных и знаний по медицине, включая данные по лекарствам.

Основные проекты, реализованные в Европе за 1994-98 гг. по телемедицине,

приведены в таблице.

Название проекта

Краткая аннотация

EUROPATHE

Сеть центров, оказывающих услуги по

телемедицине; связи между госпиталями и

индустрией; база данных медицинских

изображений.

HERMES

Телемедицинские услуги: неотложная

помощь в течение 24 часов.

HOMER

Поддержка гемодиализа на дому, техника

самой процедуры серийная, но мониторинг

через услуги телематики.

T-IDDMT

Наблюдение за инсулино-зависимыми

пациентами. Внедрение услуг телематики

для помощи, которую оказывают врачи

своим больным.

OPHTEL

Телематика для ранней и точной

диагностики, а также выбора лечения

больных с глаукомой и диабетической

ретинопатией.

TESUS

Теле-хирургия. В сети горячей линией

связаны клинические центры и

университетские клиники. Передача

изображений операционного поля, хода

операций, консилиумы с целью улучшения

хирургических стандартов.

AMBULANCE

Мобильное портативное оборудование для

использования в неотложной медицине, -

теледиагностика, наблюдение.

ET-ASSIST

FDI и X-400 в телемедицине.

NIVEMES

Сеть центров, объединенных для оказания

медицинских услуг пациентам на кораблях

и отдаленных территориях (островах).

HECTOR

Координаторы по неотложной помощи

Европейского союза; управление скорой

помощью через средства телематики.

MERMAID

24-часовая мультиязычная служба

экстренной помощи для Европы и мира

через спутниковую систему INMARSAT

Более подробно приведем описание проекта HECTOR, как наиболее

отвечающего целям и задачам настоящей концепции. Руководитель проекта

– М. Camacho из компании Sadiel SA (Испания).

В ситуациях, когда большое число экстренных случаев имеет место

одновременно, медицинские службы испытывают сильный стресс. Службы

неотложной помощи, как правило, имеют ограниченные ресурсы, которые

должны быть оптимально использованы в условиях большого разнообразия

сценариев заболеваний и происшествий и небольшого числа возможностей,

которые могут “развязать” эти сложные сценарии.

Отдел координации, куда стекается вся информация об экстренных случаях,

где она обрабатывается, где есть механизм управления работой всей системы

оказания неотложной помощи, играет ключевую роль.

Поступающие заявки должны быть сопоставлены с ресурсами, - транспорт,

нужные больницы, свободные места и т.п., - с тем, чтобы принять решение.

Идентификация и локализация индивидуальных случаев может стать

большой проблемой.

Главной целью проекта HECTOR является координация через средства

телемедицины ресурсов, технических и человеческих, в связи с развитием

разных сценариев (время, место, тип заболевания) оказания помощи.

1.Главные задачи проекта.

Многие проекты по системам экстренной помощи страдают отсутствием

системного подхода к получению решения задач, возникающих из

многообразных сценариев ситуаций, когда нужно оказать экстренную

помощь.

Экстренная помощь означает:

немедленная реакция и адекватные меры по любой возникающей ситуации;

гарантия непрерывности лечения пациента в стационаре;

назначение корректного объема и типов ресурсов экстренной помощи с тем,

чтобы обеспечить минимальное запаздывание на вызов.

Учитывая это, проект HECTOR ставит две задачи:

А. предложить новые решения, основанные на существующих технологиях,

и включить новые возможности мультимедиа и телекоммуникаций для

удовлетворения сформулированных выше требований;

В. улучшить качество оказания экстренной помощи в каждом и любом

случае вызова.

1.Цели и задачи проекта.

НECTOR является большим проектом в рамках программы

Телематика Европейской Комиссии (продолжительность – 3 года, объем

финансирования – 7,5 млн. экю).

Основная особенность проекта его мультидисциплинарный подход, который был

использован в фазе исследований по проекту для достижения следующих основных

целей:

1.Определить и построить интегрированную систему, нацеленную

на улучшение координации и управления в модели Службы

Экстренной Медицинской Помощи (СЭМП).

2.Доказать, что инновационная технология телематики есть

эффективная и реальная возможность усовершенствовать СЭМП.

Для того чтобы цели достичь, проект HECTOR решает следующие задачи:

интеграции существующих технологий (в телекоммуникациях и мультимедиа),

применяемых в СЭМП для того, чтобы улучшить технологическую

интеграцию через использование перспективной мобильной связи,

портативных компьютеров и способов передачи данных;

передача клинических данных и данных о начатом лечении больного из

автомобиля скорой помощи в больницу, обмен данными, консультация

врачей в отдаленных районах;

оценка выгоды и эффективности инновационных технологий телематики в

терминах скорости реагирования, стоимости снижения числа сложных

вызовов, длительности лечения в экстренных ситуациях.

Таким образом, слаженная работа медперсонала и инженеров по

телекоммуникациям и обработке данных в проекте HECTOR объединила 45

компаний и институтов из 9 стран Европы.

15 пилотных проектов для разных географических зон, - плотно заселенных

городов, сельских и удаленных регионов (корабли, горы, острова),

туристических зон были реализованы в начале проекта HECTOR с целью

изучения различных экстренных ситуаций и тестирования новых

технологических методов и удаленного теледоступа к экспертам для

консультаций.

В рамках каждой экстренной ситуации следующие нужды разных

пользователей/исполнителей выдвигаются на первый план:

Координационный центр СНП должен:

знать точно нахождение машин скорой помощи и другого транспорта,

включая информацию о бригадах медперсонала на каждой из машин;

с момента вызова пациента инициировать запуск механизма доступа к

данным этого пациента и передачи этих данных бригаде, выезжающей на

вызов;

знать точно и оперативно наличие свободных мест в больницах, куда можно

транспортировать пациента, с учетом места вызова и типа заболевания. И

т.д.

Бригада на месте вызова должна:

иметь доступ к истории болезни пациента для того, чтобы оценить причину

вызова. Информация, включая изображения (рентгенограммы, данные

ультразвуковых исследований), ЭКГ, артериальное давление и т.п. должна

иметь возможность идти в двух направлениях: место вызова « клиника,

дом;

иметь быструю и надежную связь с Центром координации, а через него с

другими службами СНП;

иметь средства для теледиагноза и телеконсультации на месте;

иметь возможность доступа на место происшествия (в случае катастрофы)

и передать в Цент координации масштаб инцидента с тем, чтобы были

определены и направлены необходимые ресурсы.

Транспорт и перевозка должна:

иметь данные пациента для целей непрерывного лечения с момента

вызова;

передать данные о состоянии больного (кровообращение, дыхание) в пункт

его госпитализации, сопроводив требованиями к условию приема больного

(реанимация, трансфузия крови, другие специальные приборы и

устройства);

иметь прямые контакты и обмен информацией от машин скорой помощи к

диспетчерской, к больницам, независимо от местонахождения;

обеспечить оптимальный график машины в смысле времени перевозки;

знать через Центр координации место приема с учетом заболевания и

места проживания пациента.

Место госпитализации больного должно:

иметь всю доступную информацию о пациенте, транспортируемом в данный

стационар;

обеспечить необходимые условия приема;

обеспечить теледиагностику бригаде скорой помощи, если есть

необходимость;

быть на связи с диспетчерской, чтобы обновлять свои данные о ресурсах

(койки, медикаменты и т.п.);

иметь протоколы и планы мобилизации персонала на случай

крупномасштабных происшествий, включая “горячую линию” связи через

компьютерную сеть с другими организациями СЭМП, МЧС.

3. Технология осуществления и результаты проекта HECTOR.

С самого начала персонал службы экстренной помощи играл ключевую роль

в определении требований к системе HECTOR и проверке их реализации. В

то же время группа промышленных компаний, располагающих новейшими

инновационными технологиями, готова была поставить, смонтировать,

запустить все оборудование и технологию, которые были необходимы для

того, чтобы система HECTOR отвечала всем требованиям,

сформулированным в заказе на исполнение проекта. Такие элементы как

мобильные телефоны (GSM), цифровые телефонные каналы (ISDN) или

спутниковые коммуникации вместе с новейшими платформами

мультимедиа и биомедицинским оборудованием позволили разработать:

? Передачу изображений, используя GSM;

? Мобильные портативные терминалы, способные распространить

электронные записи через GSM, спутниковые или магистральные каналы;

? Координационные станции, способные управлять машинами скорой

помощи, обрабатывая запросы и сопоставляя их с доступными ресурсами;

? Госпитальные станции, которые знают, какие койки свободны в палатах,

могут принимать по каналу данные о поступающем больном, давать

указания медперсоналу на особенности приема пациента; все это делается

для обеспечения непрерывности технологической цепочки лечения;

? Архив записей всех обслуженных заявок, позволяющих идентифицировать

и следить за пациентами;

? Телемедицинские рабочие станции, которые позволяют обеспечить обмен

электронными данными о состоянии пациента, данными его обследования,

включая рентгенограммы, УЗИ-снимки и т.д.

4. HECTOR сегодня (по данным на март’ 99 года).

Сегодня есть демонстратор интегрированной системы, реально работающий в

трех областях: управление ресурсами, электронный обмен данными, обучение и

информация жителям.

Телемедицина в США

Поскольку проектов, законченных и проводимых в США много, кратко

представим основные координирующие центры по телемедицине и базовые

информационные системы для экстренной медицины, которые вы-пускаются

серийно.

1.ACEP- американский колледж неотложной помощи; PAACEP –

отделение ACEP в штате Пенсильвания, которое координирует

все проблемы, связанные с компьютерным обеспечением