26133-1 (Концепция развития телемедицины в 2000-2005г.), страница 6

ACORN быть сигнализатором пациентов с высоким риском. Прошло время,

решили оценить влияние ACORN на жизнь отделения, для чего

предварительно пронаблюдали за поведением врачей в отделении.

Результаты удивили, - в отделении были выявлены сильные задержки в

осмотре и распределении пациентов. Снова цели ACORN были

скорректированы, но влияние программы на снижения запаздывания было

несущественным, правда, число “ложных” больных, выявленных ACORN,

возросло.

Основные причины провала:

интерфейс ACORN был примитивным, что приводило к ошибкам при

вводе данных;

ACORN был медленным для отделения экстренной помощи; программа

часто использовалась врачами post factum;

Советы ACORN были слишком детальными, расходились с критериями

врачей при сортировке больных и поэтому игнорировались;

Но главная проблема была в дефиците коек в кардиологической

реанимации, поэтому даже когда надо было принять больного, не было мест

из-за задержки с переводом пациентов из реанимации в палаты.

Описанный пример неудачи ещё раз подтверждает исходную позицию настоящей

концепции, - надо начинать с хорошего прототипа.

Причины провалов также и в том, что медицина по сравнению с другими

отраслями хозяйства сильно отстает в использовании ИТ где-то лет на двадцать,

поэтому в ближайшие 5 лет необходимо вместить эти 20 лет. Даже если удастся

внедрить то, что уже есть в банковской системе или системе воздушных

сообщений, не включая последних новшеств, это даст значительное улучшение в

экстренной медицине.

Информационные картины в отделении будут характеризоваться

доминированием:

полной компьютеризацией. Компьютеры как бы будут находиться за сценой,

но всегда двигать жизнь отделения (как топливо для двигателя автомобиля);

неинвазивного мониторинга над инвазивным;

автоматического съема информации над ручным;

меньше людей будет занято в генерации и сопровождении информации;

разовых процедур ввода данных ;

универсального характера процесса ведения больного;

параллельного приема и ведения пациентов.

Единственный способ построить отделение экстренной медицины будущего,

- это начать с чистого листа и добавлять только те вещи, которые

обслуживают сущностные потребности экстренной медицины.

Вероятно, 50-75 % времени врач экстренной медицины тратит на задачи,

которые лучше решаются автоматически и электронным способом. В

отделении –2005 г. задачи должны выполняться лучше, быстрее,

автоматически и тогда врач будет свободен для своего прямого

предназначения: ставить диагноз, делать назначения, оценивать исход,

говорить с больным. Однако, в новом, полностью компьютеризованном

отделении экстренной помощи 2005 возникают новые проблемы, -

доступность информации и вопрос её защиты. Но сейчас эти проблемы

изучаются, разрабатываемые новые информационные системы обязательно

имеют системы защиты информации от несанкционированного доступа.

Сегодня “компьютерно-распределенный” виртуальный больной находится в

разных точках отделения, за пределом больницы, возможно, за пределами

страны сразу. Для этого есть гипертекстовые линки и WWW-технологии.

Интернет изменил и изменяет всю медицину. Что такое интернет, - можно

дать много разных определений. Однако важно понимать сущность

интернета, - это есть возможность дать другим людям информацию, которой

мы владеем, и получить информацию, которой владеют они, независимо от

расстояния, нас разделяющего.

Просто иметь взаимосвязь через компьютер, - это не ключ к революционным

изменениям в экстренной медицине. И раньше были соединены

компьютеры, врачи могли обмениваться документами и даже снимками. Но,

во-первых, это было доступно очень немногим из-за дороговизны, из-за

необходимости иметь серьезные знания по компьютеру, из-за отсутствия

стандартов на сообщения, что приводило часто к невозможности прочитать

рентгеновский снимок или ЭКГ. Интернет снимает все эти трудности, -

достаточно через модем подключиться к компьютеру и иметь желание

научиться работать .

Сегодня соединиться с кем-то через компьютер легче, чем по телефону,

когда нужно знать коды, язык, чтобы разговаривать, надо платить за

секунды и т.п. По интернету достаточно кликнуть на иконку, соединение

обеспечено. Оплата здесь также значительно ниже, чем за телефонные

разговоры.

Сегодня врач в любом месте отделения, которое подключено к интернету,

дома, в другой организации, может пополнить свои знания о последних

экспериментах в лечении рака, или о последних рекомендациях ВОЗ по

иммунизации людей, отъезжающих в далекую Бухару или Тимбукту.

Очень важно, какого вида информация может передаваться через интернет:

можно просматривать несколько раз клипы по катетеризации сердца при

этом снимать, раскрывать, изменять контраст и менять угол зрения.

Многие клиницисты никогда не умели читать ЭКГ, поскольку их

расшифровывал и записывал специалист. Точно также ординаторы не

умеют читать томограммы, рентгеновские снимки, данные УЗИ, данные с

исследований методом магнитно-ядерного резонанса. Сегодня и в будущем

это станет возможным, когда в режиме реального времени можно

проконсультировать эти результаты с кардиологом, рентгено-радиологом,

находящим ся за много сотен километров.

Сценарий использования интернета в ежедневной клинической практике

может быть следующим. Пациент направляется своим лечащим врачом в

центр неврологии, где ему сделают ЭКГ, анализы крови, сканирование мозга

на томографе. В центре неврологии пациенту дадут карту с WWW-адресом

центра и специальным идентификационным номером пациента. Больной

копию этой карты отдает своему лечащему врачу, а оригинал хранит у себя с

другими аналогичными картами, например, с данными о катетеризации

сердца, которую он прошел два года назад. Предположим, через неделю

данный человек едет в столицу, где у него случается сильный приступ

головной боли. Он направляется в центр экстренной помощи, и

представляет все свои медкарты с WWW-адресами и номерами. Врач в

приемном покое получает доступ к: прошлой истории болезни, ЭКГ,

назначениями, данным томографии, катетеризации и т.д. Ему становится

ясна картина и он назначает только необходимое обследование, и таким

образом, пребывание пациента в центре экстренной помощи становится

продуктивным. Другое влияние интернета на общество, и на экстренную

медицину, - через возможность общения людей из разных частей света так,

как если бы они жили в одном маленьком городке. Для этого есть так

называемые почтовые листы экстренной медицины. Там обсуждаются самые

разные вопросы экстренной помощи: лекарства, процедуры,

организационные вопросы, методология исследований, история и т.д., и т.п.

Такой опыт имеется на интернет-узле Института кибернетики в

лаборатории “Медкибернетика” в Ташкенте, где можно реально это

посмотреть.

Выше, в тексте концепции, было указано на интеллектуализацию медицины

в связи с развитием коммуникаций. Интеллект необходим при принятии

решений по: назначению лекарственных средств, дополнительных

обследований, и т.д., когда персональный компьютер реально становится

советчиком, которому врач может доверять. Например, если компьютер на

запрос врача о состоянии конкретного пациента, проанализировав все

анализы, до и после лечения, отвечает, что, анализы нормальные, врач сразу

освобождается от рутинной работы проверять каждый анализ по каждому

больному.

Заключение

Социальная, медицинская и экономическая эффективность от реализации

предложенной концепции ожидается по следующим основным

направлениям:

соблюдение непрерывности и этапности оказания медицинской помощи;

смещение акцента оказания диагностической и консультативной помощи на

амбулаторно-поликлиническое звено,сокращение числа койко-дней и

количества коек, преодоление тенденции к формированию сверхзатратной

модели здравоохранения за счет дублирования узко-профильных

клинико-диагностических структур в регионах;

расширение перечня платных услуг;

апробация и отработка экономической основы эффективности применения

телемедицинских методов;

снижение транспортной составляющей при оказании

консультативно-диагностической помощи, снижение затрат на санитарную

авиацию, повышение эффективности врача и медицинских бригад по

“вызову”;

внедрение экономичных медицинских технологий, совместимых

информационных систем в управление и лечебно-диагностический процесс;

ускорения внедрения в практику новых методов диагностики и лечения;

закрепление медицинских кадров областных и районных центров;

создание баз данных по различным аспектам медицины и

здаравоохранения, использование информационно-телекоммуникационной

среды в интересах управления;

прорыв системы здравоохранения на современный технологический

уровень и её интеграция с зарубежными системами.

© Copyright 1999 Dilshod Mukhtarov,

Institute of Cybernetics (UZBEKISTAN)