Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - 1996), страница 129

Это приводит к снижению содержания в артериальной крови О . Подобные нарушения иллюстрирует рис. 23тА где в качестве примера использован миокард. Если в данных условиях количество кислорода, экстрагированного тканями, нс изменяется, то содержание О, в крови по мере прохождения ее через капилляр существенно снижается. В области венозных концов капилляров содержание О может достигать такого низкого уровня, при котором 638 ЧАСТЬ цй ДЫХАНИЕ Рс 100 ир 12 Па 1О Артеаиальная гипоксия Ивеиичесная гипоксия наступает кнслороднос голодание тканей (веназная гитжсия).

вдоль капилляра (всноэная гипоксия). Поскольку одновременно снижается градиент напряжения О, между кровью н тканямн, снабжение клеток кисло- родом может стать нелоста!очным (рис. 23.8). Ивэемнческаа гипоксня. При нару!ленин кровоснаблсения какого-либо органа поглощение его клетками кислорода увеличивается, и в результате возрастаел! артериавенозна» ризница ло О . Это приводит к увеличению гралиснта напряжения О, Кнслородотеранна; лнелородное отравление Во многих случаях с кислородным голоданием можно успешно бороться с помощью кислородотералин. Прн использовании этого метода стремя!'ся повысить напряжение О, в артериальной крови путем увелнченнл парцнального давленнч кислорода ва вдыхаемом воздухе.

Для этого больному лают либо чистый кислород, либо смесь газов с высоким содержанием Оз (нзобарическав оксигенации); можно так кс помезпать больного в барокамеру, давление в которой полнимастся выше атмосферного (гииербарическав окснгенвцня). При ишемической илн ансмической гипоксии кислоролотсрапия сравннтсэьно малоэффективна, так как при таких состояниях можно лишь незначительно повысить солсржанис О в артериальной крови путем увеличения его физически распюрснной фракции. Кислородотсрапию можно применять лишь в течение короткого периода времени, поскольку длительное влыханис газовой смеси с высоким содержанием Оз приводит к кислородному отравлению. Так, при нормальном барометрическом пав»спин чистым кислородом можно дышать не польше 4 ч.

Существенное повышенно напряжения О, в клетках (галере»си») сопровождается изменениями активности многих ферментов, участвующих в клеточном метаболнэмс. Так, в условиях гипероксии угнетается окисление !люкозы, фруктозы и пнровиноградной кислоты. Классическими симптомами кислородного отравления 0,20 Со 0,1 0,1 0 10 20 30 40 50 60 70 50 90 100 ии рг.ст. сз 0 1 2 3 4 5 6 7 6 9 101112!3 нпа Рис. 2348 Влияние анемии (НЬ = 1О г(дл) на изменения напряжения О, в капиллярной крови.

Данные приведены для миокарда (организм а состоянии покоя). По оси ординат концентрация О, (Со ), мл О, мл крови; гю оси абсцисс — напряжение Оз (Ро,) Рис. 23.8. Градиент среднего напряжения О, вдоль капилляра коры головного мозга человека е нормальных условиях. при ишемической гипоксии (кроеоток снижен на 1,'3) и при тяжелой артериальной гипоксии ГЛАВА 23.

ТКАНЕВОЕ ДЫХАНИЕ 639 Обратимые и необратимые нарушении при острой ткяиевой вноксни Во всех случаях острой тканевой аноксии-независимо от того, наступила она в результате внезапного прекращения поступления О, из-за закупорки сосуда или вследствие тяжелой артериальной Время восстановления (от нес. кольках часов да нвсхояьвнх суток) ь Лвтентнььу период еасстанаа. явная(минуты) уровень активности ), '3 ь й 50 (ы .ргь., ((..ч.йейгуу~т ~".,':;.айзуйых йа) 3 М и о о о х о 15 .Мь Потеря функции (еекунаьй Паеавяьнын ерин еасстановления Период нессаатниага повреждения (минуты) кяегав Период сбратиыык функцнанааьных нарушений Рис. 23.10. Изменения в тканевом метаболнзме во время острой ишемической аноксни и в восстановительном периоде.

В нижней части рисунка обозначены периоды времени после анокснн, в течение которых происходят обратимые н необратимые изменения. Штриховал кривая соответствует динамике восстановления нормальных обменных процессов после анокснн. В верхней части рисунка обозначены характерные интервалы восстановительного периода служаз потеря газиания и судороги. При этом наблюлаегса также овакеяие мазгавага и яачечиага хроваягака, а также уменьшение сердечного выброса в связи с повышением тонуса блуждающих нервов. В легких происходят изменения альвсолярной мембраны, что может сопровождаться нарушением процессов диффузии и накоплением жидкости в интерсгиллальном пространстве и альвеолах (ааык легких).

У новорожденных детей лри ллительном (в течении нескольких часов нли суток) лечении чистым кислородом наблюдаютса ларазеения сегячагики. приводящие к ухулшенню зрения и даже полной слепоте. Для того чтобы лри длительной изобарической оксигенации не наступило кислородное отравление, используют не чистый О, а газовую смесь. В смеси длх взрослых содержание Ог не должно превышать 0.6, а парциальное давление - величины 450 ммрт.ст. (60 кПа); в смеси для новорожденных и грудных детей содержание Ог не должно превышать 0,4, а парцнальное давление- 300 ммрт.ст. (40 кПа) [10).

гипоксии-вслед за коротким латеятным периодом, во время которого клетки функционируют нормадьно, наступает период нарушения их метаболизма и функции. По мере исчерпания запасов энергии клетки становятся неспособными поддерживать даже самую минимальную активность, и в результате наступает полная утрата функций. В то же время структура клеток, как видно из рис. 23.10, за счет использования запасов энергии может сохраняться в течение нескольких минут и даже часов (этот срок зависит от количества энергии, необходимой для поддержания структур).

Благодаря этому нарушения, происходяшие в начальном периоде аноксии, обратимы, и восстановление жизнедеятельности клеток возможно. Когда энергетических запасов уже не хватает для сохранения клеточных структур, развиваются необратимые нарушения, и в конечном счете наступает гибель клеток.

В таких высокодифференцированных клетках, как нейроны, необратимые изменения при температуре тела набшодаются уже через 10 мин при постоянной аноксии. В то же время в клетках скелетных мышц при таких же условиях и нормальных запасах энергии необратимые изменения наступают лишь через несколько часов. 640 ЧАСТЬ У!. ДЫХАНИЕ Утрата функций и их восстаиоилеиве.

Предел сохранения функций (промежуток времени от начала ткансвой аноксии до полной утраты функций), или функциональный предел, короче по времени, чем предел оживления (восстановления). Это означает„что после полной утраты функций какого-либо органа в результате тканевой аноксии имеется период времени, в течение которого возможно полное восппановленне его жнитедеяглельносгпн.

Предел сохранения функций и предел оживления особенно коротки в случае головного мозга. После полного прекращения мозгового кровотока очень быстро- примерно через 4 с — вознюгают отдельные нарушения функции мозга„ а уже через 8-12 с (период сохранения 95уикцнн) наступает полная утрата его функций с потерей сознания. На ЭЭГ первые изменения наблюдаются примерно через 4-6 с, а через 20.-30 с спонтанная электрическая активность головного мозга исчезает и регистрируется изоэлектрическая электроэнцефалограмма (с. 141). При температуре 37 "С восстановить жизнедеятельность головного мозга можно в течение 8— 10 мин после наступления внезапной тканевой аноксии-зто предельньй срок оживления головного мозга. Если аноксня была очень кратковременной, то признаки функционирования мозга появляются примерно через 1 мнн после ее прекращения (латеитный период восстановлении).

Если же длительность ишемия мозга составляла около 4 мин, то латентный период восстановления увеличивается приблизительно до 10 мин. Для полного же восстановления функций часто необходимы часы или даже дни (период восстановления). Даже в том случае, если продолжительность ишемии мозга составляла лишь 1 мин, время восстановления достигает 15 мин.

Предел оживления почек н печени равен 3 — 4 ч, а период восстановления этих органов — нескольким суткам. Восстановить жизнедеятельность дердда можно через несколько часов„если оно не сокращалось, однако при активной деятельности уже через 3- 4 мин после прекращения коронарного кровотока сердце теряет способность к поддержанию гемодинамики на нормальном уровне. Если даже удается восстановить деятелыюсть сердца после внезапной остановки кровообращения, оно в течение 4-5 мнн не может создать в артериальной системе давление„ необходимое для нормального мозгового кровотока, поэтому остановка сердца часто уже через несколько минут приводит к необратимым изменениям в головном мозгу и к смерти.

В связи с этим предел реанимации взято организма составляет лишь около 4 мин, что значительно меньше, чем предел оживления отдельного жизненно важного органа. 23.4. Литература О ригеи 13. Вест вльные статьи и обзоры Е. СетеЬтв! Ыоой йово Га шешихеесит анд тейп(вйои. РЬуиоГ Иеу., 52, 595 (1972). Вгеигьпен(ег Н.А БаиептойЪедаг~ инд -исгвощиля дев Низших(тс1в. т(егЬ, тквсЬ, Сев. Ктеи1.-ГогвсЬ„27, 32 (1961). Вппол д., КгеЬв Н.А. ТЬе Гпи-енегяу сЬвиясв вмопатед иИЬ тьс шд!Ыдив( в!срв оГ !Ьс тпсатЬоху1Ы всЫ сус1е, 81усо1уиз аий а1соЬо! Гсппситвйои аид иИЬ Ьудго1уив оГ йтс руторЬоврьв!е Ягоирв оГ адсиоинтпрьоврьатс. Втосьеш.

!., 54, 94 (1953). СЬапде В., Отьтл Ы., Задала Т., ЬГауевв(ту. Влас РппЫР1ев оГ извне охуйен йьчштн(набов !тоти нйтосьондпа! вщиа1в. Ади Ехр. Мей. В!оГ, 37А, 277 (1973). СаЬел КА 1в Ии Гинсбои оГ тье гснв! Рвр(1(а соир!ед схс1ив(те(у !о ан анасгоЫс Рвт!етп оГ нтегвьойзиь Ати. К РЬувю1., 236, Г423 (1979). Салаев! К А, Оауев(и Т, Е А, Нлптд С. К Еиегйу воигсез !п йй!у аегоЬк тшт-иогк тгвпийопв: в нее го1е Гог 81усо1уив. Ати. 3. РЬуио1., 248, Н922 (1985). Осташ М.

О. Яг., Ятог(те!у Е. М., СЬеьаьт Н. Н., Валге Г. А Ыоттпа( тйвтпЬийон оГ тек!она! сегсЬти1 Ыоод Пои шсввигьтиепт Ьу дунаю!с з!нй(с-РЬотон ениаюи тоикщтврЬу. 3. СетсЬ. В1оод Г7ои МегвЬоц 6, 95 (1986). Ге(д(Е.О. Согонату РЬув!о!ойу, РЬувю1. Ист„63, 1 (1983). РЬуио1„2, 274 (1967).

Ргагколшк Я. 1., Глти( О. Е., 3опев Т., Неадтег А О. (Зинин!айте шсавшентент оГ гея!оив( ссгеЬга! Ыоод Потг 14 15 16 17 18 21 Учебники и руководства 1. Гьивелде Е. РЬув(о!ойи дег КогопвкйигсЬЫиттиий 1ш Наш1ЬисЬ дег шиегсн Мед!пи Вй. 9/3, Б. 1. Вег1шНеЫе1Ьегй-1Чеи т'ойт-Токуо. Брпнйег, 1984. 2. Веш Е. РЬуио1оя!е ипд Райторьуао!ой(е дег СеЫгидитгьйитинй. 1н: НаидЬисЬ дсг МегйпнйсЬсн Кадин !ой(е, Вд.