Задача: Больная В., 78 л. Находится на стационарном лечении в хирургическом отделении

Больная В., 78 л. Находится на стационарном лечении в хирургическом отделении, поступила в экстренное дежурство 2 дня назад. Жалобы при поступлении: на боли в эпигастрии, тошноту, однократную рвоту, желтушность склер и кожных покровов, кожный зуд.
Из анамнеза: больной себя считает более месяца, желтушность кожи появилась около 2 недель назад. Вялость, слабость нарастала в течение месяца. Отсутствие аппетита, похудание отмечает в течение последних 3-4 месяцев, похудела за это время на 15 кг. Боли в животе невыраженной интенсивности беспокоят давно, более 20 лет, когда впервые был выставлен диагноз ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Периодически поступала в стационары города, лечилась консервативно. Ранее появление эпизодов желтухи не отмечает.
Клинически: состояние средней степени тяжести, сухость кожных покровов, кожные покровы с выраженной интенсивной ярко-желтой окраской. Язык влажный. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушенны. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 86 уд/мин. Живот участвует в дыхании, не вздут, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Положительный симптом Курвуазье. Умеренно положительные симптомы Мэрфи, Кера, Ортнера. Печень не выступает из под реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный по всему животу. Моча темного цвета, стул - светлый.
Анализ крови - гемоглобин 76 г/л, эритроциты 2,9x10¹² /л, лейкоциты 14x10⁹/л, СОЭ 45 мм/час. Анализ мочи: цвет - темная, плотность - 1020, уробилиноген - 6 мг/сут, белок - 0,06 мг/л, эпителий — 8-10 в поле зрения, лейкоциты до 10 в поле зрения, оксалаты. Диастаза мочи - 128 ед.
Биохимия крови: мочевина — 9 ммоль/л, остаточный азот - 38, ммоль/л, калий - 2,8 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л, ПТИ - 80%, фибриноген - 2,4 г/л, билирубин: общий - 468 ммоль/л, прямой - 310 ммоль/л, непрямой - 158 ммоль/л. ACT - 128 ед. АЛТ - 106 ед. Щелочная фосфатаза - 1680 ед. Сахар крови - 7,7 ммоль/л.
УЗИ при поступлении: печень - 14,8 см левая доля, 6,3 см правая доля; внутрипеченочные желчные протоки до 1см, желчный пузырь 12х6см. Впросвете множество гиперэхогенных структур от0,3 до 1 см в диаметре. Холедох до 0,6 см. Поджелудочная железа: головка 2,9 см, тело 2 см, хвост 1.7 см.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какой вид желтухи у данной больной и почему Вы так считаете?
3. Ваша тактика как лечащего доктора?
4. Показано ли оперативное лечение данной больной и какое? Если да, то какую предоперационную подготовку у данной больной необходимо осуществить?