Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (947489), страница 104
Текст из файла (страница 104)
Если за этот короткий срок провести реаынмацнонные мероприятия, го человека можно спасти 1403. К нарушению дыхания могут привести самые разные причины, в том числе закупорка дыхательыых путей, повреждение грудной клетки, резкое нарушение газообмена н угнетение дыхательных центров вследствие повреждения головного мозга или отравления. В течение некоторого времени после внезапной остановки дыхания кровообрашеные еще сохраняется: пульс на сонной артерии определяется в течение 3 -5 мин после последнего вдоха.
В случае же внезапной остановки сердца дыхательные движения прекращаются уже через 30 — 60 с. Обеспечение нроходямости дыхательных путей. У человека в бессознательном состоянии утрачиваются защитные рефлексы, благодаря которым в норме воздухоносные пути свободны. В этих условиях рвота или носовое либо горловое кровотечение может принести к закупорке дыхательных путей (трахеи и бронхов). Поэтому для восстановления дьпшния в первую очередь необходимо быстро очистить рот н гяоажу. Однако даже без этих осложнений воздухоносные пути человека, лежащего в бессознательном состояния на спине, могут быть перекрыты языхом в результате западения нижней челюсти. Чтобы предупредить перекрывание воздухоносных путей языком, залрохидывают голову больного н смещают вго нияснвво челюсть клер«да.
Искусствеююе дыхание методом ицуваваа. Для проведения искусственного дыхания беэ помощи специальных устройств наиболее эффективен способ, при котором реаниматор вдувает воздух в нос или рот пострадавшего, т.е. непосредственно в его дыхательные пути (рис. 21.12). При дыхании «рот в иос» реавыматор кладет ладонь на лоб пострадавшего в области границы роста волос и запрокидывает его голову.
Второй рукой реаниматор выдаю'ает нижнюю челюсть пос|рвлавшего и закрывает ему рот, надавливая большим пальцем на губы. Сделав глубокий вдох, реаниматор плотно приникает ртом к носу пострадавшего и производит иисуфяяыию (вдуванне воздуха в дыхательные пути). Прн этом грудная клетка пострадавшего должна прыподняться. Затем реаныматор освобождает ыос пострадавшего, и происходит пассивный выдох под действием силы тяжести грудной клетки и эластической тяги легких. При этом следует следить за тем, чтобы грудная клетка возвращалась в исходное положение.
Прн дыхании «рот в рот» реанвматор и пост раца вший занимают то же положение: одна ладонь реаниматора лежит на лбу больного, другая — под его ншкней челюстью. Реалиматор приникает ртом ко рту пострадавшего, закрьшаи пры этом своей щекой его нос. Можно также Рнс. 27.72. Искусственное дыхание по способу «рот в нос» ГЛАВЛ 21. ЛВГОЧНОВ ДЫХЛНИВ 577 -Зе ст. вод.
ет. сдавить ноздри пострадавшего при помощи большого и указательного пальцев руки, лежащей на лбу. При этом способе искусственного дыхания также следует следить за движениями грудной клетки при инсуфляции и выдохе. Какой бы способ искусственного дыхания нн использовался, прежде всего необходимо произвести в быстром темпе 5 — Ю инсуфлягал7, с тем чтобы как можно быстрее ликвидировать недостаток О, н избыток СОз в тканях. После этого иисуфляцин следует производить с интервалом 5 с.
Прн соблюдении этих правил насыщение артериальной крови пострадавшего кислородом (с. 610) почти постоянно превышает 90% 1401. Иенусешеншж дыхааае нра намазан южчшальных уетрайста. Существует прссюе приспособление, при помощи которого (если оно находится пол рукой) можно производить искусственное дыхание.
Оио состоит нз маски, герметично накладываемой на лицо больного, клапана и мешка, который вручную сжнмаетса, а затем раслраалаетеа Прн наличии баллона с кислородом его можно присоединить к этому устройству, дла того чтобы повысить содержание От ао вдыхаемом воздухе. Прн широко используемом а настоящее время ннгаллцнонном наркозе воздух из дыхательаега ааиарата поступает а легкие через жахлнрахгальвую шрубку. В этом случае можно подавать воздух в легкие прн повышенном давлении, и тогда вдох будет происходить в результате раздувания легких, а аылох-пассивно.
Можно злюке управлять дыханием, созлааая колебания лааяения, чтобы оно было попеременно выше н нн1ке атмосферного (прн этом среднее давление должно быль равно атмосферному). Поскшпку отрицательное давление в грудной полости способствует возврату аенозной крови к сердцу (с. 517), предпочтительнее применять искусспюенное льашнне а режиме нзыенлюцвтоса давления. Применение дыхательных насосов нли ручных дыхательных ыынков необхолнмо прн операциях с использованием миарегаксанлню (с. 56), устранянчцих рефлекторное напряжение мыцщ. Этн вещества «выключают» н дыхательные мышцы, позгому аентнляцня легких аозмсиаш лишь за счет искусственного дыханаа.
В случае если у бального имеется хроническое нарушение внешнего дьпална (например, прн детском спннальном параличе), вентиляцию легких можно поддерживать с помощью так назынаемого бексеаеге ресааратора (юкелгзное легкога). Прн этом туловище больного„ нахолацкяся в горизонтальном положении, помещают а камеру. оставлял свободной лишь галену. Дла инициации вдоха давление а камере нонюкают, чтобы анутрнгрудное давление стало выше, чем давление во внешней среде. 21.3. Механика дыхания Термин механика дыхания обычно используют н узком смысле, понимая под этим соотношение между дввлеыаем и объемам или давлением и расходом воздуха во время дыхательного цикла.
По этим соотношениям можно судить о значениях Рнс. 27 ЛЗ. Плевральное давление на различных фазах дыхания. Под влиянием эластической тяги легких, действующей а направлении красных стрелок. в ппеараль. ной полости создаетсн котрнцатепьноез (по отношению к окружающей среде] давление, которое можно зарегистрировать прн помощи манометра сопротивлении в дыхательной системе и их патологических изменениях. В связи с этим изучение механики дыхания дает важную информацию для диагностики легочных заболеваний.
Упругие (элистичесиие) сопротивления На поверхности легких создается некоторое напряжение (рнс. 21.13), обусловленное рагтяже>шем эластических элементов легочной ткани (так называемая эластическая тяга легких) н силами поверхностного натяжения к слцчжах альвеол (с. 571). Это напряжение способствует уменьшению объема легких. В результате в заполненном жидкостью пространстве между плевральными листками создается давление ниже атмосферного. Его можно выявить, если ввести в грудную полость канюлю, так чтобы ее кончик находился в плеврвлыюй полости. Соединив эту каню.що с манометром, можно убедиться в том, что у человека в состоянии покоя в конце выдоха внутрнплевральное давление примерно на 5 см вод.
ст. (0,5 кПа) ниже атмосферного, а на высоте вдоха-на 8 см вод. ст. (0,8 кПа). Разнилу между внутриллгвральным и атмосферным давлением обычно для удобства называют просто давлением и плевральиой полнота Р . Оно отрицательно лишь потому, что фактически представляет собой не абсолютную величину давления, а разницу между лвумя значениями. 578 ЧАСТЪ Ч1.
ДЫХАНИЕ Измерение измеыывй давленая в влеврапьвой оояоегв. Поскольку при прямом измерении давления в плевральной полости (рис. 21.13) можно повредить легочную ткань, у человека обычно применяют менее рискованный, непрямой метод При этом регистрируют изменения яавяеввя в новостя птцевода, а не в пяевразьной полости. Давление в пяевральной полости и в пищеводе примерно одинаковое, поскольку, во-первых, пищевод расположен в грудной полости (хотя н вне самих лепик) и, во-вторых, изменения давления беэ искажений передаются через его податливые стенки. Для регистрации внугрипщцеводного давления в пищевод вводят тонкий катетер, на конце которого находится баэьэончнк длиной 10 см.
Если баллончик расположен в грудной части пищевода, дыхательные изменения внугриплеврального давления можно достаточно точно зарегистрировать при помощи манометра, соединенного с кагегером. Пневмоторакс. Тесный контакт межлу поверхностью легких н внутренней стенкой грудной хпетки возможен только прн условии герметичности влевральной полости. Если же в результате повреждения группой клетки нли легких в плевральную полость входит воэлух, то легкие спадаются н поджимаются к корню под действием эластических снл н снэ поверхностного натюкения.
Поступление воздуха в плгвральнъю полость иазываетгя пневмотораксом. В этом случае поджатые легкие уже не соприкасаются с грудной клеткой, поэтому она яибо вовсе не следуют эа ее дыхательными движениямн, либо смещаются в гораздо меньшей степени. Эффективный газо- обмен в этих условиях становится невозможным.
При одностороннем пневмотораксе легкое на неповрежденной стороне может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом и удаление иэ нее углекислого газа (но не в условиях интенсивной физической нагрузки). Односторонний пневмоторакс иногда пронэводяэ с терапевтической целью. Это делается лля того, чтобы повысить эффективность лечения туберкулеза путем вммобилиэацнв пораженного легкого. Внутрнплевраяьное лавяевве у новорожденного.
Степень растяжения легких у новорожденных иная, чем у взрослых. Через несколько минут после первого вдоха пяевраяьное давление на высоте инспирации составляет — 1О см вод. ст. ( — 1 кПа! (361. Однако в конце выдоха разница между внутрнпжвральным давлением н атмосферным у новорожденного равна иуэю, поэтому при вскрытии груднон клетки легкие не спапаются. С возрастом степень растяжения легких в конце выдоха постепенно увеличивается. Оценка соотношещпг между объемом в давлением в статических условиях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
