фак хир история болезни (840974)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра факультетской хирургии и онкологии

Заведующий кафедрой д.м.н. профессор С.В. Вертянкин

Руководитель группы к.м.н. ассистент кафедры Б.С. Харитонов

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

К.Т.А., возраст 51 год

Основной диагноз: Острый панкреатит

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания:

Артериальная гипертензия III, риск IV. Хронический гастрит, смешанный тип. Бронхиальная астма.

Куратор студентка 4 курса

26 группы лечебного факультета

Власова Елена Викторовна

Время курации: с 19.04.17 по 24.04.17

2017 год

Паспортная часть

ФИО К.Т.А.

Возраст 51 Дата рождения «03» марта 1966 г. Пол Женский Национальность русская Домашний адрес Саратовский район, с. Михайловка

Место и адрес работы Фельдшерско-акушерский пункт села Михайловка

Профессия Фельдшер

Госпитализация Бригадой СМП

Дата поступления в стационар «15» апреля 2017 г.

Клинический диагноз: Острый панкреатит

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания:

Артериальная гипертензия III, риск IV. Хронический гастрит, смешанный тип. Бронхиальная астма.

Жалобы: на интенсивную постоянную боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину «опоясывающего характера», сопровождающаяся тошнотой, многократной рвотой, после приема пищи, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38 С.

Anamnesis morbi: считает себя больной с 13.04.2017 года, когда во второй половине дня после приёма жирной пищи появились умеренные и постоянные боли в эпигастральной области, изжога, которые пациентка купировала но-шпой. На следующий день (14.04.2017) к имеющимся болям присоединилась иррадиация в спину. 15.04.2017 боли стали интенсивными, «опоясывающего» характера, сопровождающиеся тошнотой, многократной рвотой, не купирующиеся анальгетиками. Больная вызвала скорую медицинскую помощь, кем была доставлена в хирургическое отделение 3 ГКБ им. В.И. Разумовского.

Anamnesis vitae: больная родилась 3 марта 1966 года в с. Михайловка Саратовской области, вторым по счету ребенком в семье. В физическом и психическом развитии от своих сверстников не отставала. Пошла в школу в 7 лет, закончила 9 классов, получила среднее специальное медицинское образование. В 23 года вышла замуж, в браке через 2,5 года родился сын. С 21 года по настоящее время работает по специальности.

Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, ангина, острый бронхит в школьные годы, часто болела ОРВИ и простудными заболеваниями. Наличие туберкулеза, болезни Боткина, сифилиса, СПИДа больная отрицает.

Операций не было.

Жилищные и материально-бытовые условия удовлетворительные.

Аллергические реакции на ремантадин в виде ангионевротического отёка)

Привычные интоксикации: отрицает

Наследственный анамнез: не отягощен

Status praesens :
Состояние : удовлетворительное.
Телосложение: гиперстеническое.
Кожа бледно-розовая, чистая, сухая, сыпь отсутствует.
Лимфоузлы не увеличены, температура тела 36, 7 С.
Костно-суставная система без особенностей.
Грудная клетка не деформирована.
Перкуторный звук легочный.
Аускультативно дыхание везикулярно по всем легочным полям, хрипов нет.
Границы сердца нормальные.
Пульс ритмичный 80 в 1 мин, АД 140 и 90 мм рт. ст.
Поясничные области не изменены.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный, моча обычного цвета.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр области сердца:

При осмотре области сердца сердечный горб отрицательный, верхушечный толчок отсутствует. Сердечный толчок не определяется, верхушечный толчок не определяются визуально, наличие патологических пульсаций нет.

Пальпация области сердца:

В пятом межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии пальпаторно определяется верхушечный толчок площадью 2см, конусообразный, средний по силе.

При пальпации сердечный толчок не определяется. Симптом «кошачьего мурлыканья» (симптом систолического и диастолического дрожания грудной клетки в области верхушки и основания сердца) не определяется.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца:

• Правая граница - в 4-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.

• Верхняя граница - около левого края грудины в 3-ем межреберье.

• Левая граница - в 6-м межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Поперечник сердца - 14 см.

Сосудистый пучок не выступает из-за грудины. Поперечник сердечно сосудистого пучка во втором межреберье равен 6 см.

Сердце имеет аортальную конфигурацию.

Границы абсолютной тупости сердца:

• правая - по левому краю грудины в 4-м межреберье

• верхняя - по нижнему краю 4 -го ребра

• левая - совпадает с левой границей относительной тупости сердца.

Аускультация сердца.

Тоны сердца не приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в минуту.

Исследования магистральных сосудов крупного и среднего калибра:

При осмотре области яремной вырезки пульсация аорты не наблюдается. При пальпации этой области определяется пульсация артерии. При осмотре переднебоковых поверхностей шеи видимых пульсаций сонных артерий, а также пульсации яремных вен, симптома «пляски каротид» не отмечено. Пульсовые волны пальпируются на a. radialis , a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis.

Исследование артериального пульса:

Пульс на лучевых артериях симметричный, полный, дефицит пульса и pulsus differents не отмечен, величина пульса обычная, пульс правильной формы и ритма. Стенка артерии равномерная и эластичная. Отмечается p. durus.

Частота пульса 80 ударов в минуту. Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. на обеих руках.

Дыхательная система:

Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания - грудной. ЧДД 18 движений в минуту. Форма грудной клетки гиперстеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно определяется легочной звук на симметричных участках.

Топографическая перкуссия легких.

Верхние границы легких:

	Справа (см)	Слева (см)
Высота стояния верхушек над ключицами	выше ключицы на 4 см	выше ключицы на 4 см
Поля Кренига	6 см	6 см

Нижние границы легких:

Опознавательные линии	Справа	Слева
Окологрудинная	7 межреберье	-
Срединно-ключичная	8 ребро	-
Передняя подмышечная	9 ребро	8 ребро
Средняя подмышечная	10 ребро	9 ребро
Задняя подмышечная	10 ребро	10 ребро
Лопаточная	11 ребро	11 ребро
Околопозвоночная (остистый отросток грудного позвонка)	остистый отросток 11-го грудного позвонка	остистый отросток 11-го грудного позвонка

Подвижность нижнего края легких:

Опознавательные линии	Справа (см)			Слева (см)
	Вдох	Выдох	Суммарно	Вдох	Выдох	Суммарно
Срединно-ключичная	1,5 см	1,5 см	3 см	-	-	-
Задняя подмышечная	2,5 см	2,5 см	5 см	2,5 см	2,5 см	5 см
Лопаточная	2 см	2 см	4 см	2 см	2 см	4 см

Аускультация легких:

При аускультации над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Крепитации и шума трения плевры нет.

Мочевыделительная система:

Визуально область поясницы не изменена. Отечности и гиперемии не наблюдается. Почки не пальпируются. Верхние, средние и нижние мочеточниковые точки безболезненны. Метод поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии мочевого пузыря звук тимпанический.

Эндокринная система:

Щитовидная железа не увеличена. Глазных симптомов, «стрий» не наблюдается, синдром Грефе, Кохера, Елинека, Мебиуса отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу.

Нервная система:

Сознание больной ясное. Интеллект нормальный. Память хорошая, сон глубокий, расстройств речи нет. Координация движений сохранена. Нарушение чувствительности левой верхней конечности. Зрачки на свет реагируют, глоточный, коленный, ахиловый и корнеальный рефлексы сохранены. Ригидности затылочных мышц нет. Менингиальные симптомы отрицательны.

Status localis:

Сознание ясное, язык нормальных размеров, розовый без налёта, состояние сосочков нормальное, язв нет. Миндалины не воспалены. Зубы в нормальном состоянии, десны не кровоточат. Живот слегка вздут, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Пальпаторно - болезненность в подложечной области и левом подреберье. В этом месте пальпируется болезненная малоподвижная поджелудочная железа с неровной поверхностью размером 15*10 см. «Поперечная» болезненность и резистентность на 6 см выше пупка, соответствующая проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Ослабление пульсации брюшного отдела аорты (симптом Воскресенского) вследствие отека поджелудочной железы и парапанкреатических тканей. Болезненность в левом углу между основанием 12-го ребра и m. erector spinae (симптом Мейо-Робсона).

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско:

Характеристики

Тип файла документ

Документы такого типа открываются такими программами, как Microsoft Office Word на компьютерах Windows, Apple Pages на компьютерах Mac, Open Office - бесплатная альтернатива на различных платформах, в том числе Linux. Наиболее простым и современным решением будут Google документы, так как открываются онлайн без скачивания прямо в браузере на любой платформе. Существуют российские качественные аналоги, например от Яндекса.

Будьте внимательны на мобильных устройствах, так как там используются упрощённый функционал даже в официальном приложении от Microsoft, поэтому для просмотра скачивайте PDF-версию. А если нужно редактировать файл, то используйте оригинальный файл.

Файлы такого типа обычно разбиты на страницы, а текст может быть форматированным (жирный, курсив, выбор шрифта, таблицы и т.п.), а также в него можно добавлять изображения. Формат идеально подходит для рефератов, докладов и РПЗ курсовых проектов, которые необходимо распечатать. Кстати перед печатью также сохраняйте файл в PDF, так как принтер может начудить со шрифтами.

Список файлов книги