94504 (613111), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Всемирно известны работы М.М. Завадовского и его школы о роли половых желез в процессах морфогенеза и физиологии развития, о взаимоотношениях половых желез с гонадотропными гормонами, а также гормонов щитовидной железы с функцией передней доли гипофиза. Изучение коррелятивных связей желез внутренней секреции и прежде всего функции передней доли гипофиза и периферических эндокринных желез позволило М.М. Завадовскому (1933) сформулировать принцип "плюс – минус взаимодействие", который получил всеобщее признание и в настоящее время описывается как "положительная и отрицательная обратная связь".
Необходимо подчеркнуть, что изучение функции желез внутренней секреции проводилось отечественными учёными на основе передового анатомо-физиологического направления, нашедшего наиболее последовательное выражение в нервизме.
Идеи С.П. Боткина, И.П. Павлова, В.Д. Шервинского, А.В. Репрева и др. Оказали огромное влияние на изучение нейрогуморальных реакций в условиях целостного организма, в котором ведущая роль принадлежит ЦНС (нервизм).
Учение о нервизме нашло ещё одно подтверждение в последующие годы, когда из гипоталамуса были выделены гормоны, а в ЦНС обнаружены и изолированы многочисленные нейрогуморальные пептиды (эндорфин, энкефалин и др.), которые участвуют в регуляции функции многочисленных желез внутренней секреции. И в этой связи необходимо подчеркнуть большой вклад советских учёных (Е.А. Васюкова, Н.М. Иценко, А.А. Войткевич, Е.И. Тараканов, Н.И. Гращенкова и др.) в становлении нейроэндокринологии. Возникновению нейроэндокринологии предшествовала гипотеза В.М. Бехтерева, В.П. Осипова, А.А. Сухова о гормональной функции головного мозга, которая была подтверждена выделением из ЦНС биологически активных веществ – нейропептидов.
А.В. Репрев – основатель харьковской школы эндокринологов. Широкую известность и признание получили научные работы А.В. Репрева о зависимости половой сферы от питания организма, о влиянии беременности на обмен веществ и др.
Отличительной особенностью отечественной медицины вообще и эндокринологии в частности является её профилактическая направленность. Выявление факторов, способствующих предупреждению заболеваний, изучение начальных проявлений эндокринопатий и их стёртых форм (О.В. Николаев, В.В. Алёшин, Н.А. Шерешевский, И.Б. Хавин и др.) позволило ликвидировать эндемические очаги зоба в СССР, осуществлять раннюю диагностику и лечение диффузного токсического зоба и других заболеваний. Выявлена роль психоэмоциональных и физических травм в развитии эндокринопатий.
Большую роль в становлении отечественной эндокринологии сыграл также Василий Гаврилович Баранов (1900 – 1988) – советский эндокринолог, академик АМН СССР (1960). С 1952 г. В.Г. Баранов заведует лабораторией физиологии и патологии эндокринной системы человека Института им. И.П. Павлова АН СССР. С 1956 г. руководит отделом эндокринологии Института акушерства и гинекологии АМН СССР, а с 1963 г. - одновременно и кафедрой эндокринологии ГИДУВа (Ленинград), базирующейся в то время в больнице им. Куйбышева (ныне – Мариинская больница). Научные работы В.Г. Баранова посвящены вопросам физиологии эндокринного аппарата, изучению заболеваний, связанных с нарушением деятельности желез внутренней секреции, нервной регуляции эндокринных функций. В исследованиях, проводимых В.Г. Барановым и руководимыми им коллективами, показана роль гипоталамуса и гипофиза в патогенезе диффузного токсического зоба; большое внимание уделено изучению сахарного диабета.Уже в 20-е годы им были показаны значение тиреоидных гормонов адреналина, экстракта передней доли гипофиза, перекамливания углеводами в развитии экспериментального диабета у собак с частично резецированной поджелудочной железой и роль этих факторов развитии инсулинной недостаточности. В.Г. Баранов предложил метод лечения больных сахарным диабетом, основанный на щажении инсулинпродуцирующего аппарата поджелудочной железы. В 1926 г. В.Г. Баранов впервые в мировой литературе обосновал необходимость добиваться в процессе инсулинотерапии нормогликемии, не превышающей 180 мг% (величины, соответствующей физиологическому повышению сахара крови после еды), и устранения глюкозурии. В.Г. Баранов обосновал представление о нейроциркулярной дистонии как о "предстадии" диффузного токсического зоба. В.Г. Баранов создал концепцию патологического климакса. Ему и его сотрудникам тщательное изучение функциональной активности щитовидной железы у женщин с нарушенной репродуктивной способностью позволило установить, что нередко нарушение менструального цикла и бесплодие у женщин служат единственным проявлением скрытой недостаточности щитовидной железы. Разработана тактика терапии форм бесплодия, в основе которых лежит скрытый гипотиреоз. В.Г. Баранову принадлежит приоритет в разработке принципа лечения больных сахарным диабетом. В.Г. Баранов был председателем Всесоюзного научного медицинского общества эндокринологов, редактором журнала "Проблемы эндокринологии".
Н.А. Шерешевский разработал методы клинического применения антитиреоидных препаратов. Н.А. Шерешевскому принадлежит также приоритет в описании синдрома, обусловленного аномалией половых хромосом (синдром Шерешевского – Тернера) (1925г.). Работы А.А. Войткевича и Б.В. Алешина легли в основу изучения нейрогормональных взаимосвязей при эндокринных нарушениях. Б.В. Алешин расширил также представления о патогенезе эндемического и спорадического зоба. С.Г. Генес и Е.Я. Резнецкая разработали физиологическую диету для таких больных.
С.Г. Генес изучал влияние гипогликемии на нервную систему, а также роль изменения обмена веществ в мышцах и печени в механизме возникновения инсулиновой гипогликемии. Большое значение имеют также работы С.Г. Генеса по изучению механизма действия сахарпонижающих сульфаниламидных препаратов.
Исследованиями Н.М. Иценко, Б.Н. Могильницкого, Е.А. Васюковой, Е.И. Тараканова и др. установлен гипоталамо-гипофизарный характер ряда эндокринных заболеваний, которые ранее относили к чисто "гипофизарным".
Б.Н. Могильницкий (1925), основываясь на секционном материале, говорил об участии в генезе адипозо-генитальной дистрофии вегетативных центров межуточного мозга. В клинике нередко наблюдаются типичные картины адипозо-генитальной дистрофии, где прижизненно никаких данных за поражение гипофиза не обнаруживается, а на секции имеются изменения в гипоталамусе.
Н.М. Иценко в 1925 г. обнаружил на секции изменения в системе гипофиз – серый бугор и описал заболевание гипофиза и межуточного мозга. Впоследствии оно было названо болезнью Иценко-Кушинга, т.к. в 1932 г. заболевание с подобной клинической картиной описал Х. Кушинг, показавший, что причиной возникновения этого заболевания являются опухоли гипофиза. Кушинг патогенетически увязал синдром с базофильной аденомой передней доли гипофиза. Симптомокомплекс болезни у обоих авторов в основном тождествен. Имеется лишь разница в понимании каждым из них патогенетической сущности. Кушинг считал, что болезнь обязана своим происхождением базофильной аденоме гипофиза, которую он обнаружил на секции в наблюдаемых им случаях. У больных же, описанных Н.М. Иценко, кроме симптомов, отмеченных Кушингом, видное место занимали нейровегетативные явления. У некоторых больных болезнь начиналась именно с них. Н.М. Иценко указал, что речь идёт о межуточно-гипофизарном заболевании с первичным поражением гипоталамуса.
Исследования Е.А. Васюковой особенно обогатили эндокринологию по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения болезни Иценко – Кушинга, акромегалии и сахарного диабета. Е.А. Васюковой внесён существенный вклад в разработку методов диагностики и лечения гипоталамо-гипофизарной системы.
Из экспериментальных работ, посвящённых половым железам, большое значение имели исследования Я.Д. Киршенблата по физиологии яичников. Им были получены ценные данные о нервных механизмах регуляции функций яичников и роли ядер гипоталамуса в этой регуляции, о действии на яичники гормонов коркового вещества надпочечников и щитовидной железы.
Л.Н. Карлик, Камос и Русси на основании своих экспериментальных данных пришли к выводу, что гипофизэктомия без повреждения межуточного мозга не вызывает полиурии и что возникающая при гипофизэктомии полиурия зависит от повреждения гипоталамуса, которого трудно избегнуть при операции. Ведущую роль, по мнению А.Н. Карлика, в патогенезе экспериментальной полиурии играет серый бугор, в котором дегенеративные изменения наблюдались в тез случаях, когда при гипофизэктомии наступала полиурия. Разрушая заднюю долю гипофиза, А.Н. Карлик всегда находил изменения в гипоталамусе. Вместе с тем, перерезая супраоптико-гипофизарный тракт, он получал у кошек полиурию. Вскрытие животных через несколько месяцев после операции показало значительную атрофию задней доли гипофиза и супраоптического ядра. Таким образом, несахарный диабет, считавшийся ранее гипофизарным заболеванием, стал расцениваться как результат поражения гипоталамуса.
В 1940 г. В.И. Акимов и М.Р. Вебер опубликовали монографические труды, посвящённые базедовой болезни и фиброзному тиреоидиту (зобу Риделя).
Всеволод Иванович Корхов (1895 – 1968) – доктор медицинских наук, профессор, изучал хирургическую эндокринологию в России. В 1940 г. В.И. Корхов защитил докторскую диссертацию на тему "Почечные и костные формы гиперпаратиреоза". В.И. Корхова всегда интересовали вопросы онкологии и эндокринологии. В руководимую им клинику направлялись для хирургического лечения больные с эндокринными заболеваниями из разных городов России. В 1961 г. В.И. Корхов принял участие в Международном конгрессе хирургов в Дублине, где выступил с докладом на тему "Гиперпаратиреоидизм и его хирургическое лечение". В.И. Корховым были опубликованы 90 научных работ, из них 4 монографии. Среди основных его работ были: "О диагностике и лечении паратиреоидных эндокринопатий" (1957), "Об опухолях некоторых эндокринных органов" (1958), "Результаты паратиреоаденомэктомии" (1958), "Хирургия тиреопатий" (1960), "Об эндокринных нарушениях функции мозгового слоя надпочечников" (1963), "Вопросы хирургии эндокринологии" (1967).
Получены интересные данные о нейросекреции гипоталамуса (Е.И. Тараканова, В.В. Алёшин, А.А. Войткевич, И.И. Дедов и др.). Гонадотропная функция гипофиза регулируется гипоталамусом, где локализуются циклический и тонический центры (В.Н. Бабичев), функция которых имеет большое значение в нормальной деятельности половых желез.
Общие закономерности регуляции эндокринных функций у млекопитающих установлены в фундаментальных исследованиях Б.В. Алёшина. Показано, что субстратом единства нервной и эндокринной систем являются нейросекреторные клетки гипоталамуса, совмещающие свойства нервных и эндокринных клеток. Этим обусловливается способность гипоталамуса координировать нервные и гормональные механизмы регуляции висцеральных функций. Единство и целостность организма, как и обеспечение его гомеостаза, в значительной степени определяются двойственным характером влияния факторов, регулирующих как деятельность самого гипоталамуса, так и контролируемых им эндокринных функций. Двойственность гипоталамо-гипофизарного комплекса заключается в расчленении его на две относительно обособленные системы – гипоталамо-нейрогипофизарную и гипоталамо-аденогипофизарную. Гомеостатическим механизмом, способствующим сохранению равновесия секреции аденогипофизотропных гормонов, является одновременное и однонаправленное изменение концентраций антагонистических нейроаминов. Полученные данные оказались важными в теоретическом отношении и открыли широкие возможности для понимания патогенеза ряда эндокринных заболеваний. Монография Б.В. Алёшина "Гистофизиология гипоталамо-гипофизарной системы" удостоена Государственной премии УССР (1973 г.).
Весомый вклад в развитие эндокринологии внёс Олег Владимирович Николаев (1903 – 1980). Крупный хирург-эндокринолог, профессор, заслуженный деятель науки России. О.В. Николаев с 1931 по 1974 г. возглавлял хирургическое отделение Института экспериментальной эндокринологии. Во время Великой Отечественной войны 1941 – 1945 гг. О.В. Николаев был хирургом-консультантом эвакогоспиталя г. Челябинска (1942). О.В. Николаев опубликовал свыше 250 научных работ, в том числе 10 монографий, посвящённых различным вопросам хирургической эндокринологии: разработке хирургического лечения болезни Иценко – Кушинга, опухолевых заболеваний коры и мозгового слоя надпочечников, инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы, первичного гиперпаратиреоза. В 1951 г. им предложен метод хирургического лечения диффузного токсического зоба – субфасциальная субтотальная резекция ЩЖ с оставлением медиальных участков ткани железы в трахеопищеводных бороздах. Методика операции по Николаеву завоевала признание как доступная широкому кругу хирургов, технически несложная и предупреждающая специфические осложнения, связанные с повреждением возвратных нервов. О.В. Николаев был главным редактором журнала "Проблемы эндокринологии и гормонотерапии" с 1955 по 1963 г. С 1946 г. – член правления Московского, а с 1962 г. – член президиума Всесоюзного общества эндокринологов.
Широкую известность и всеобщее признание получили работы Я.Х. Туракулова по изучению биогенеза тиреоидных гормонов в норме и при заболеваниях щитовидной железы. Я.Х. Туракулов установил, что гипотиреоз приводит к нарушению метаболизма углеводов, липидов, белков. Получены убедительные данные, свидетельствующие о значении гипофункции щитовидной железы в нарушениях репродуктивной функции женского организма.
Г.С. Степанов разработал методические приёмы выявления ранних, скрытых стадий развития гипотиреоза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
