Автореферат (1335904), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Выявленанаибольшая выраженность указанных нарушений в северных районах и СанктПетербурге, что указывает на их возможную связь с дефицитом инсоляции.20% популяции диализных пациентов имели лабораторные проявлениярезистентного ВГПТ с отсутствием клинических показаний к ПТЭ. Выполнениекурсов местных инъекций при начальных проявлениях резистентности ВГПТ клекарственной терапии при визуализации одной или двух паращитовидных железс расчетным объемом менее 0,5 см3 приводило к улучшению контролялабораторных показателей и уменьшению размеров желез, значимому приисходном расчетном объеме от 0,2 до 0,5 см3. Местные инъекции в сравнении спродолжением терапии в сопоставленной группе пациентов с умереннымрезистентным ВГПТ обеспечили лучший контроль ПТГ и лучшую выживаемость.При сравнении результатов лечения резистентного выраженного ВГПТ привыполнении ПТЭ и продолжении медикаментозного лечения в текущейклинической практике в Санкт-Петербурге применение ПТЭ приводило клучшему контролю основных лабораторных показателей ВГПТ и к лучшейвыживаемости.ВЫВОДЫ1.Распространенность вторичногогиперпаратиреозаудиализныхпациентов в России, и, в частности, в Северо-Западном регионе, являетсяодной из самых высоких в мире, с долей пациентов с уровнем ПТГ выше 300пг/мл - 60%, а с уровнем ПТГ выше 600 пг/мл – 29%.2.Выявленные выраженные корреляционные связи повышения ПТГ суровнем 25(OH)D и уровнем суммарной солнечной радиации свидетельствуютв пользу недостаточной коррекции дефицита витамина D, начиная с раннихстадий ХБП, как одной из причин высокой частоты ВГПТ на диализе в России.213.Выполнение курсов местных инъекций препаратов активной формывитамина D в паращитовидные железы под контролем УЗИ у пациентов с ПТГвыше600пг/млспроявлениямирезистентностикпроводимоймедикаментозной терапии приводит к снижению уровней ПТГ, фосфатов ищелочной фосфатазы в среднем на 38%, 9% и 16% соответственно, изначимым трендам снижения уровней ПТГ и фосфатов через 6 и 12 месяцевпосле вмешательства, а также значимому снижению максимального размеражелез на 11 % и расчетного объема на 13 %.4.В текущей клинической практике в Санкт-Петербурге выполнениекурсов местных инъекций при начальных проявлениях резистентности ВГПТпри уровне ПТГ выше 600 пг/мл является предпочтительным в сравнении спродолжением лекарственной терапии и приводит к:а.
лучшему контролю уровней ПТГ в течение года после вмешательства,б. значимому снижению риска смерти (ОР=2,3; р=0,041).5.В текущей клинической практике в Санкт-Петербурге выполнениепаратиреоидэктомиипривыраженномрезистентномвторичногогиперпаратиреозе с устойчивыми значениями ПТГ более 800 пг/мл являетсяпредпочтительным в сравнении с продолжением лекарственной терапии иприводит к:а. значимому снижению всех основных показателей минерального обмена,при снижении только уровней фосфатов на фоне лекарственной терапии,б.
значимому снижению риска смерти (ОР=2,5; р=0,034).22ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Исходя из эпидемиологических особенностей (высокая распространенностьдефицита витамина D и гипокальциемии), в настоящее время препаратамипервой линии в терапии вторичного гиперпаратиреоза у большинствадиализных пациентов в России должны быть кальцийсодержащие ФСП ипрепараты активной формы витамина D.2. Сцельюсниженияраспространенностивторичногогиперпаратиреозанеобходима более активная коррекция дефицита витамина D на раннихстадиях ХБП.3.
В случае начальных проявлений резистентности к проводимой лекарственнойтерапии с устойчивыми значениями ПТГ выше 600 пг/мл, при выявлении спомощью визуализирующих исследований одной или двух паращитовидныхжелез с расчетным объемом от 0,2 до 0,5 см3, доступных для пункции подконтролем УЗИ, необходимо рассмотреть вопрос о целесообразностивыполнения местных инъекций активаторов рецепторов витамина D, которыемогут улучшить контроль показателей минерального обмена и прогнозпациентов.4.
При устойчивых значениях ПТГ выше 800 пг/мл на фоне проводимой терапиипри выявлении с помощью визуализирующих исследований более двухпаращитовидных желез или более одной паращитовидной железы с расчетнымобъемом более 0,5 см3 предпочтительно выполнение паратиреоидэктомии,которая приводит к лучшему контролю показателей минерального обмена исвязана с лучшим прогнозом пациентов.23СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Герасимчук, Р. П. Влияние местных инъекций препаратов активной формывитамина D в паращитовидные железы под контролем ультразвуковогоисследования на динамику лабораторных показателей минеральных и костныхнарушений при хронической болезни почек и на выживаемость пациентов срефрактерным вторичным гиперпаратиреозом / Р.П. Герасимчук, А.Ю. Земченков// Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2016. – № 2. – С. 74-81.2. Новокшонов, К.Ю.
Результаты скрининга на маркеры минеральных икостных нарушений при ХБП среди диализных пациентов Северо-ЗападногоФедерального Округа / К.Ю. Новокшонов, А.Ю. Земченков, Р.П. Герасимчук идр. // Нефрология. – 2016. – Т.20, №1. – С.36-50.3. Герасимчук, Р. П. Влияние паратиреоидэктомии на динамику лабораторныхпоказателей МКН-ХБП и выживаемость пациентов, получающих заместительнуютерапию диализом в Санкт-Петербурге / Р.П.
Герасимчук, А.Ю. Земченков, К.Ю.Новокшонов и др. // Нефрология и диализ. – 2016. – Т. 18., № 1. – С. 40-49.4. Герасимчук, Р.П. Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреозаместными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы / Р.П.Герасимчук, С.Б. Кондаков, А.Ю. Земченков // Нефрология и диализ. – 2015. – Т.17., № 1. – С.
58-66.5. Герасимчук, Р.П. Распространенность, течение и возможности коррекциивторичного гиперпаратиреоза у пациентов на диализе / Р.П. Герасимчук, К.Ю.Новокшонов // Клиническая нефрология. – 2015. – № 5-6. – С. 48-62.6. Земченков, А.Ю. Гиперфосфатемия у пациентов с хронической болезньюпочек на диализе: риски и возможности коррекции / А.Ю. Земченков, Р.П.Герасимчук, К.А.
Вишневский // Клиническая нефрология. – 2013. – № 4. – С. 1320.7. Земченков,А.Ю.Коррекцияпараметровминеральныхикостныхнарушений при ХБП у диализных пациентов в условиях работы в системеобязательного медицинского страхования / А.Ю. Земченков, Р.П. Герасимчук,Г.А. Земченков // Нефрология и диализ. – 2012. – Т. 14., № 4. – С. 235-241.248. Земченков, А.Ю. Активаторы рецепторов витамина D и сосудистаякальцификация (обзор литературы) / А.Ю. Земченков, Р.П.
Герасимчук //Нефрология и диализ. – 2009. – Т. 11., № 4. – С. 276-292.9. Герасимчук,РП.Малоинвазивныйметодкоррекциивторичногогиперпаратиреоза при хронической болезни почек / Р. Герасимчук, А. Земченков,С. Кондаков, Е. Медведева // Врач. – 2009. – №11. – С.13-19.10. Gerasimchuk, R.P. Secondary hyperparathyroidism correction with minimallyinvasive intervention [SP649] / R. Gerasimchuk, S. Kondakov, A. Zemchenkov //Nephrol. Dial. Transplant. – 2015.
– Vol. 30, Suppl 3. – P. 592.11. Zemchenkov, A. Parathyroidectomy improves survival in matched groups[MP570] / A. Zemchenkov, R. Gerasimchuk, K. Novokshonov // Nephrol. Dial.Transplant. – 2016. – Vol. 31, Suppl 1. – P. 530.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙВГПТ – вторичный гиперпаратиреозЗПТ – заместительная терапия функции почекМИ – местные инъекции в паращитовидные железы препаратов активнойформы витамина D под контролем УЗИМКН-ХБП – минеральные и костные нарушения прихронической болезни почекПТГ – паратиреоидный гормонПТЭ - паратиреоидэктомияУЗИ – ультразвуковое исследованиеХБП - хроническая болезнь почекЩФ – щелочная фосфатазаCa – общий кальцийР – фосфор сыворотки крови.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
