9. диплом (1197076), страница 9

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Стоимостная оценка затрат, которые несет учреждение при оказании одной единицы медицинской услуги, называется себестоимостью. В состав затрат, которые относятся на себестоимость услуги в государственных (муниципальных) учреждениях, включаются расходы на оплату труда, отчисления на социальное страхование, расходы на командировки и служебные разъезды, расходы на питание, приобретение медикаментов, суммы амортизационных отчислений, расходы на капитальный ремонт зданий и сооружений, прочие расходы (учебные расходы, расходы на производственную практику учащихся, научно - исследовательские работы и приобретение книг для библиотек, расходы, связанные с приобретением учреждением лицензии и сертификатов).

Представим группы калькуляционных статей затрат:

- прямые расходы;

- накладные расходы;

- общехозяйственные расходы;

- издержки обращения.

Из приведенных выше расходов подлежат распределению только накладные расходы. В пунктах 134 и 135 Инструкции N 157н приведены способы распределения накладных расходов:

- пропорционально прямым затратам:

- по оплате труда, материальным затратам и др.;

- пропорционально объему выручки от реализации продукции (работ, услуг);

- пропорционально показателю, характеризующему результат деятельности учреждения.

В качестве показателей, характеризующих результаты деятельности государственного (муниципального) учреждения, могут выступать:

- объем оказываемых учреждением услуг. Чем больший объем услуг оказывает учреждение, тем больше оно удовлетворяет социальные потребности населения, конечно, при условии их соответствия установленным требованиям к качеству. Объем услуг, оказываемых учреждением за счет сумм субсидии, выделяемой учредителем, напрямую связан с размером субсидии. В свою очередь, количество платных услуг, оказанных учреждением (с учетом их стоимости), приводит к получению учреждением определенного объема прибыли - дохода;

- трудоемкость. Она косвенно влияет на результат деятельности учреждения. Большая трудоемкость услуги способствует длительности процесса ее оказания, привлечению большого числа специалистов, использованию большого количества материалов и т.п. Все это приводит к некоторому ограничению количества лиц - потребителей этой услуги и разрыву во времени между оказанием услуги и получением выручки (дохода) от выполненных работ (оказанных услуг);

- цена (тариф) на услугу. Произведение цены (тарифа) на услугу и объема оказываемых услуг отражает результат, а именно доходы учреждения. Следовательно, этот показатель также можно использовать в качестве показателя, характеризующего результат работы учреждения.

Далее рассмотрим, какой показатель можно взять в качестве базы для распределения накладных расходов и какова методика распределения этих расходов в зависимости от выбранного показателя.

Выбирая базу для распределения накладных расходов, следует учитывать особенности оказания учреждением медицинских услуг. Одни учреждения оказывают трудозатратные виды медицинских услуг, другие при предоставлении медицинских услуг используют дорогостоящие материалы, третьи же применяют в работе большое количество материалов и дорогостоящее оборудование. В зависимости от особенностей оказания медицинских услуг для более рационального распределения накладных расходов учреждения используют тот или иной показатель в качестве базы для распределения накладных расходов.

В случае если учреждение оказывает услуги, которые приблизительно равны по трудозатратности, стоимости и количеству используемых материалов, а также по другим критериям, в качестве базы для распределения накладных расходов можно выбрать объем (количество) оказанных услуг.

Объем (количество) оказанных услуг. Суть этого метода заключается в следующем. Медицинское учреждение оказывает, как правило, несколько видов услуг, точное количество которых определяется в конце месяца. Основа для расчетов по фактическим объемам - ежемесячные данные об объемах оказанных услуг (выполненных работ) отделами (службами) учреждения по каждому виду исследований (анализов, процедур и т.п.) для каждого из подразделений. Этот способ распределения накладных расходов не обеспечивает высокой точности, идет значительный дисбаланс между видами оказываемых услуг, поскольку использование этого метода приравнивает виды оказываемых учреждением услуг друг к другу, то время как на самом деле могут существовать значительные различия в затратах.

Пример.

Учреждение в рамках приносящей доход деятельности оказывает несколько видов услуг.

Приведем их в таблице 3.1 и рассчитаем удельный вес каждой услуги в общем объеме услуг, оказанных за месяц.

Таблица 3.1 – Расчет удельного веса каждой услуги

Учреждению ресурсоснабжающей организацией был выставлен счет на оплату услуг по электроэнергии в размере 32 000 руб. С учетом деятельности, выполняемой в рамках задания учредителя, и сумм субсидий, выделенных учреждению на содержание имущества, этот счет за потребленную электроэнергию в размере 12 000 руб. должен быть оплачен за счет средств, полученных от оказания платных услуг. С целью формирования фактической себестоимости единицы оказываемых учреждением услуг произведем распределение расходов на электроэнергию между видами деятельности.

Расходы на электроэнергию будут распределены между видами оказываемых услуг следующим образом.

Таблица 3.2 – Распределение накладных расходов по удельному

весу услуг

Также в качестве базы для распределения накладных расходов можно выбрать трудоемкость.

Трудоемкость - это затраты рабочего времени на производство единицы продукции (физических единиц времени на 1 руб. выпускаемой продукции). Трудоемкость обратно пропорциональна производительности труда, выработке продукции на одного работника.

Трудоемкость обычно определяется в УЕТ (условных единицах трудоемкости). В отношении определения трудоемкости врачей- стоматологов применяется инструкция, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 15.11.2001 N 408. В отношении других видов медицинских услуг правила определения трудоемкости на законодательном уровне не установлены. Учреждение вправе определить их самостоятельно, а затем прописать во внутреннем локальном акте и закрепить в учетной политике.

Трудоемкость определяется путем использования метода хронометража и метода экспертных оценок.

Суть этих методов заключается в следующем.

1. Метод хронометража. В определении трудозатрат при использовании данного метода должны принимать участие не менее трех врачей (трех рабочих групп по технологии «в четыре руки»). На каждого врача заводится карта хронометражных наблюдений по изучаемому виду услуги. Далее с учетом замеренного времени, которое затрачивается на выполнение определенных действий при лечении, обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможных результатов после его проведения; по показаниям, определяется УЕТ.

Перед проведением исследования должны быть четко и подробно описаны все элементы трудового процесса врача (или группы: врача и помощника), предусмотренные с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. Общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30 завершенным случаям.

УЕТ как экономический эквивалент ресурсных затрат определяется по одному конкретному завершенному случаю и рассчитывается по формулам:

Т / 30 мин = Т1 (3.1)

где Т - общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;

T1 - время, затраченное на один завершенный случай.

Т1 / 20 мин = N,

где T1 - время, затраченное на один завершенный случай;

20 мин - время, установленное на выполнение 1 УЕТ;

N - число УЕТ, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции, процесса, изготовление продукта деятельности.

При расчете УЕТ должно быть учтено в соответствующих пропорциях следующее время: на отдых - 10 мин, на личные надобности - 10 мин, на утренние конференции - 10 мин, на санитарно-просветительную работу - 11 мин (из расчета четыре часа в месяц).

Так, если врач-стоматолог должен выполнить за смену (6 ч 36 мин) работу в объеме 25 УЕТ, соответственно, при оказании исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например, 5 УЕТ доля времени на отдых составит 2 мин, на личные надобности - 2 мин, на утренние конференции - 2 мин, на санитарно-просветительную работу - 2,2 мин.

2. Метод экспертных оценок. Как установил Минздрав в вышеприведенном Приказе N 408, в исследовании трудоемкости рабочего времени при использовании метода экспертных оценок должно участвовать не менее 10 врачей, работающих в стоматологических учреждениях региона и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии. Стаж работы по специальности - не менее пяти лет, по конкретной технологии - не менее одного года. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта РФ или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

Проведение исследования этим методом заключается в том, что врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют это описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю и вносят свои коррективы. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и рассчитывает УЕТ по вышеприведенным формулам и с учетом времени, отведенного на отдых, личные надобности, утренние конференции, санитарно-просветительную работу. Далее составляется протокол, который подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

Рассмотрим на примере распределение накладных расходов с использованием метода экспертных оценок.

Пример. В учетной политике учреждения установлено, что накладные расходы распределяются пропорционально показателю, характеризующему результаты деятельности учреждения. В качестве базы для распределения расходов выбрана трудоемкость. Предположим, что в разрезе оказываемых медицинским учреждением услуг УЕТ были рассчитаны в следующем объеме. В таблице 3.3 представлен расчет удельного веса УЕТ каждой услуги.

Таблица 3.3 – Расчет удельного веса каждой услуги по показателю УЕТ

В целях сравнения этих двух баз для распределения накладных расходов воспользуемся условиями предыдущего примера и будем считать, что учреждению ресурсоснабжающей организацией был выставлен счет на оплату услуг по электроэнергии в сумме 12 000 руб., который должен быть оплачен за счет средств, полученных от оказания платных услуг.Если в качестве базы для распределения накладных расходов взять трудоемкость, расходы на электроэнергию будут включены в себестоимость услуг следующим образом.

Характеристики

Список файлов ВКР