Диссертация (1174358), страница 23
Текст из файла (страница 23)
В большинстве (92,8%) наблюденийбеременности закончились родами, однако во II и III группах отмечена высокаячастота преждевременных родов: 40,0% и 30,0% соответственно. Как известно,наиболее распространенным методом родоразрешения для женщины синдуцированной беременностью является плановое кесарево сечение, одной из147причин которого также является сам факт применения сложных и весьмадорогостоящих методов достижения беременности [29, 59]. В нашемисследовании частота оперативных родов (73,0%) определялась акушерскимиосложнениями (острая гипоксия плода, задержка роста плода на фоне гестоза,ПОНРП, предлежание плаценты) и акушерскими факторами (сотояние шейкиматки и характером родовой деятельности), а также фактом наличия бесплодияи ЭКО в анамнезе.
Проведенный анализ состояния детей при рождении и враннем неонатальном периоде показал, что асфиксия, СДР различной степени,ГИП ЦНС выявлены во всех трех группах, что определялось частотойпреждевременных родов.148Выводы1. Эффективность ЭКО в ЕЦ в 2 раза ниже таковой при стимуляциисуперовуляции и составляет 15,2% на число пациенток, 5,8% наколичество циклов, 6,5% на число ТВП, 11,3% на количествоперенесенных эмбрионов.2.
Факторами, достоверно снижающими эффективность ЭКО в ЕЦ иподдающимисяпотенциалкоррекцииэндометриянеполноценностьиявляются:–толщинанизкийегонаимплантационныйморфо–функциональнаямоментПЭменее8мм,гиперкоагуляция и нарушение жирового обмена. Не поддающимисякоррекции: возраст пациенток более 37 лет, сниженный овариальныйрезерв.3. Проведениепрегравидарнойвосстановлениеподготовки,имплантационноговключающейпотенциалавсебяэндометрия,нормализацию показателей гемостаза и жирового обмена, увеличиваетэффективность ЭКО в ЕЦ в 2–2,5 раза: 49,0% на число пациенток суспешной ПП, 11,5% на количество циклов, 12,5% на число ТВП,17,0% на количество перенесенных эмбрионов, что не отличается отэффективности стимулированных циклов.4.
Показаниями к ЭКО в ЕЦ являются: высокий риск развития синдромагиперстимуляциияичников,противопоказаниякгормональнойтерапии, онкологические заболевания, фобии пациенток.5. ЭКО в ЕЦ предоставляет шанс сохранения генетического материала ирождения ребенка у онкологически отягощенных пациенток.149Практические рекомендации1. При проведении ЭКО в ЕЦ необходимо учитывать факторы,ухудшающие его эффективность, особенно морфо–функциональнуюнеполноценность эндометрия, в частности с фиброзированиемстромы, склерозированием сосудов, атрофией желез, которая плохоподдается лечению.2. Показаниями к ПП являются:−низкий имплантационный потенциал эндометрия – его толщина намомент ПЭ менее 8мм;−нарушения гемостаза – гиперкоагуляция;−избыточная масса тела – ИМТ > 25 кг/м2;−сниженный овариальный резерв (АМГ<1нг/мл).3.
Рекомендуетсяиспользоватьалгоритмведенияпациенток,планирующих ЭКО в ЕЦ (Приложение 1).4. При отсутствии эффекта ЭКО в ЕЦ следует применять другие методыпреодоления бесплодия (ЭКО со стимуляцией суперовуляции, сооцитами донора, суррогатное материнство).150ПриложениеАлгоритм ведения пациенток (прегравидарная подготовка), планирующих ЭКО в ЕЦ1. Рассчет ИМТ (кг/м2) ИМТ=m/h2, m — масса тела (кг), h — рост (м),ИМТ < 25ИМТ > 25–Диетотерапия, физические нагрузки2.
Анализ коагулограммыФакторы,поддающиесякоррекцииФакторы, неподдающиесякоррекцииНормокоагуляция: АЧТВ – 25–37,–D–димер – нормаГиперкоагуляция: АЧТВ<25, D–димер– выявление полиморфизма генов гемостаза;– антикоагулянты под контролем коагулограммы3. Гистероскопия, РДВ, морфологическое и микробиологическое исследование биоптатанормаХЭ (а. лимфоидная инфильтрация, б. фиброз стромы)ГПЭ–Инфекционный агент +Инфекционный агент –КОКа/б терапия с учетом чувствительностиа/б широкого профиля +противовирусные препараты–физиотерапия–КОК–иммуномодуляторыВозраст < 37 летВозраст > 37 летНизкий овариальный резервНормальный овариальный резерв (АМГ> Низкий овариальный резерв (АМГ<=Нормальный овариальный(АМГ<= 1нг/мл)1 нг/мл)1нг/мл)резерв (АМГ> 1 нг/мл)ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКАуспешнанеуспешна45%≈2,5%Иные видыВРТ(ЭКО состимуляциейсуперовуляции,ооциты донора,суррогатноематеринство)успешнанеуспешнауспешнанеуспешнауспешнанеуспешна10%≈2,5%Иные видыВРТ(ЭКО состимуляциейсуперовуляции,суррогатноематеринство)Ожидаемая эффективность ЭКО в ЕЦ (3 цикла ПЭ)55%≈2,5%Иные видыВРТ(ЭКО состимуляциейсуперовуляции,суррогатноематеринство)≈2,5%Иные виды ВРТ(ЭКО со стимуляциейсуперовуляции, ооциты донора,суррогатное материнство)151Литература1.Абдуев А.С.
Медико–социальное и гигиеническое изучение факторов,влияющих на уровень материнской смертности: автореф. дис. …канд.мед. наук: 14.00.33 / Абдуев Абдукарим Салимович. - СПб., 1998. –18с.2.Адамян, Л.В. Генитальный эндометриоз. Современный взглядна проблему / Л.В. Адамян, С.А. Гаспарян // Ставрополь: СГМА. – 2002. 228с.3.Адамян Л.В. Эндометриоз. 2-е издание. / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков,Е.Н.
Андреева // Москва «Медицина». – 2006. – 416с.4.Айламазян, Э.К. Гинекология: учебник для медицинских вузов /Э.К. Айламазян. – СПб.: СпецЛит, 2008. – 415с.5.Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России истранах СНГ в 2012г. Клиническая онкогинекология: Руководство дляврачей / Е.М. Аксель; под общ.
ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова. М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. – 226 с.6.Аксель, Е.М. Статистика злокачественных опухолей женских половыхорганов. Лекции по онкогинекологии: Учебник для студентов /Е.М. Аксель; под общ. ред. акад. РАН и РАМН М.И. Давыдова, проф.В.В. Кузнецова; под. ред. В.М. Нечушкиной. М.: МЕДпресс информ, 2009.– 432 с.7.Альбицкий, В.Ю. Изучение качества жизни в педиатрии / В.Ю.Альбицкий, А.А.
Баранов, И.В. Винярская. - М.: Союз педиатров России,2010. – 380с.8.Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний органов малоготаза без ошибок и экспериментов: методическое руководство для врачей /под. ред. Радзинского В.Е., Козлова Р.С., Духина А.О. – М.: Редакцияжурнала StatusPraesens, 2013. – 16 c.9.Антропова, М.Ц. Проблемы урогенитального старения у женщин придефиците половых стероидов: дис. … канд. мед. наук: 14.00.01 /Антропова Мария Цветановна. – СПб., 2008.– 138 с.10.Анциферов, М.Б.
Синдром гипотиреоза: диагностика и лечение.Методические рекомендации / М.Б. Анциферов, Н.Ю. Свириденко.– М.: НПЦ ЭМП, 2005. – 27с.11.Аншина, М.Б. Синдром гиперстимуляции яичников. Клиническиерекомендации / М.Б. Аншина, Э.В. Исакова, Е.А. Калинина // Проблемырепродукции.
- 2013. – N 2. – С.9–15.12.Атласов, В.О. Особенности родоразрешения и состояния новорожденныху женщин после ЭКО / В.О. Атласов, О.Н. Аржанова, Н.Г Сошелева //Журнал акушерства и женских болезней. –2004. – Т.52, Вып.1.– С.37–41.15213.Баев, O.P. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше30 лет / О.Р. Баев, В.С. Белоусова // Вопросы акушерства, гинекологии иперинатологии. - 2005.
– 4. – №1. – С 5–10.14.Баева,И.Ю.Анатомометрическаяхарактеристикаплодовиноворожденных близнецов при многоплодной беременности: дис. ...канд.мед. наук: 14.00.02 / Баева Ирина Юрьевна. - М. – 2005. – 128с.15.Барыкина, А.Б. ЭКО в естественных циклах и модифицированныепротоколы. Обзор литературы / А.Б. Барыкина // Проблемы репродукции.– 2005. – №5. – С. 44–49.16.Белоцерковцева, Л.Д., Коноваленко Л.В., Корнеева Е.В. Влияние возрастапациенток на частоту биологических потерь в программах ЭКО: опытработы / Л.Д. Белоцерковцева, Л.В.
Коноваленко, Е.В. Корнеева //Проблемы репродукции. –2008. –т.14. –№3. –С. 53–56.17.Беляева, Л.Е. Гинекологическая эндокринология: патофизиологическиеосновы / Л.Е. Беляева, В.И. Шебеко. – М.: Мед. лит., 2009. – 256с.18.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению:руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. 2–е изд. испр. и доп. –М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 784с.19.Боярский, К.Ю.
Современный взгляд на проблему рецептивности итонкого эндометрия в программах ВРТ (обзор литературы) /К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, Н.А. Пальченко // Проблемы репродукции.- 2013. – №4. – С.51–60.20.Боярский, К.Ю. Старение репродуктивной системы и результатывспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции.- 1996. – №2. – С.57–62.21.Боярский, К.Ю. Причины прерывания беременности после ЭКО и ИКСИв первом триместре – анализ клинических и цитогенетических данных /К.Ю. Боярский, С.Н. Гандуков, В.В.
Леонченко // Журнал акушерства иженских болезней. - 2008. – Т4. – В4. – С. 73–75.22.Витязева, И.И. Течение беременности, наступившей в программах ВРТ /И.И.Витязева,В.М.Здановский//Вспомогательныерепродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы XVIмеждународной конференции РАРЧ. Ростов-на-Дону. - 2006. - С. 18 -19.23.Витязева, И.И.
Течение, ведение и исход беременности после лечениябесплодия методами вспомогательной репродукции: дис. … канд. мед.наук: 14.01.01 / Витязева Ирина Ивановна. - М., 1999. – 261с.24.Власова, Т.А. Необходимость комплексного пренатального обследованияпри многоплодной беременности / Т.А.Власова, Г.А.Ищенко, Е.Г.Гуменюки др. // Проблемы репродукции. IV Международный конгресс порепродуктивной медицине. - 2010.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
