Диссертация (1174325), страница 9
Текст из файла (страница 9)
В группе пациенток, получавших эпидуральноеобезболивание, интенсивность статической послеоперационной боли в покоебыла статистически значимо ниже по сравнению с группами М, МН и Б в 1-есутки после операции, а с группой К – в течение первых 3-х послеоперационныхсуток (Таблица 3.4).Таблица 3.4 - Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине интенсивности послеоперационной боли в покое1сутМКММНБ2сутКр=0,018р=0,007р=1р=0,009р=1р=1ММНБр<0,001р<0,001р=0,002р=0,002ЭАр<0,001р=0,001р=0,003р<0,001р=1р=1р=1ММНБр=1р=0,479р=0,242ЭАр<0,001р=0,005р=0,007р<0,001р=1р=1р=1МНБр=1р=1р=1ЭАММНБ3сутКММНБ4сутММНБЭА5сутКММНБ6сутКММНБ7сутКММНБ49ММНБЭАр=0,028р=0,703р=1р=0,018р=1р=1ММНБр=0,106р=1р=1р=1ЭАр=0,174р=1р=0,108р=0,033р=1р=1р=1ММНБр=1р=0,454р=1ЭАр=1р=1р=0,8150,077р=1р=1р=1р=1р=0,592р=150Кр=0,014ММНБр=0,165р=0,157р=0,384р=1р=1р=1р=1р=1р=1Интенсивность динамической боли в группе К по сравнению с группами М,МН, Б и ЭА была статистически значимо выше в 1-е, 2-е и 3-и сутки послеоперации.
Начиная с 4-х суток, различия этих групп по интенсивности боли придвижении становятся статистически незначимыми (Таблица 3.5). Интенсивностьболевого синдрома при движении была статистически значимо ниже в группе ЭАпо сравнению с группами К, М, МН и Б на протяжении 1-х суток после операциии сохранялась таковой по сравнению с группой К, но не с группами М, МН и Б, до3-х послеоперационных суток (Таблица 3.5).Таблица 3.5. Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине интенсивности послеоперационной боли при движении.1сут.двКММНБ2сут.двКММНБ3сут.двКММНБ4сут.двКММНр=0,207 р=0,098р=1ММНр=0,145 р=0,077р=1БЭАр=1р=1р=0,167р<0,001р<0,001р=0,002р<0,001ЭАБр=0,450р=1р=1р<0,001р=0,389р=0,651р=0,122ЭАММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=0,011р=0,199р=0,324р=0,161ЭАр=1р=1р=1р=1505сут.двКММНБ6сут.двКММНБ7сут.двКММНБММНБЭАр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=1р=1р=1р=1ЭАр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1ЭАр=1р=0,400р=0,673р=0,16151ММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1Между группами Б и М, МН статистически значимых различий винтенсивности болевого синдрома во всех точках контроля найдено не было.Максимальная интенсивность послеоперационной боли как в покое, так и придвижении, наблюдалась в группе К, минимальная – в группе ЭА.При сравнении количества пациенток, у которых удалось добитьсяадекватногопослеоперационногообезболивания(интенсивностьболевогосиндрома в покое не более 30 мм ВАШ, при движении – не более 40 мм ВАШ),были найдены статистически значимые различия между группами (Таблица 3.6).Таблица 3.6 - Количество пациенток, у которых удалось добиться адекватногокупирования послеоперационной боли: А – в покое, Б – при движенииАК, n=20М, n=20МН, n=20Б, n=20ЭА, n=20р, χ21 сут, n (%)011 (55%)13 (65%)11 (55%)19 (95%)‹0,0012 сут, n (%)4 (20%)18 (90%)16 (80%)16 (80%)20 (100%)‹0,0013 сут, n (%)5 (25%)17 (85%)15 (75%)17 (85%)17 (85%)‹0,0014 сут, n (%)12 (60%)17 (85%)14 (70%)15 (75%)14 (70%)0,4265 сут, n (%)17 (85%)20 (100%)15 (75%)18 (90%)18 (90%)0,3136 сут, n (%)19 (95%)20 (100%)16 (80%)20 (100%)19 (95%)0,1537 сут, n (%)20 (100%)19 (95%)17 (85%)20 (100%)20 (100%)0,217К, n=20М, n=20МН, n=20Б, n=20ЭА, n=20р, χ21 сут, n (%)07 (35%)10 (50%)8 (40%)17 (85%)‹0,0012 сут, n (%)5 (25%)11 (55%)11 (55%)9 (45%)17 (85%)0,0053 сут, n (%)5 (25%)10 (50%)9 (45%)12 (60%)17 (85%)0,0044 сут, n (%)12 (60%)13 (65%)13 (65%)11 (55%)12 (60%)0,9015 сут, n (%)17 (85%)14 (70%)14 (70%)14 (70%)17 (85%)0,618Б51526 сут, n (%)19 (95%)15 (55%)16(80%)17 (85%)18 (90%)0,4557 сут, n (%)20 (100%)18 (90%)16(80%)17 (85%)20 (100%)0,169В группе М количество пациенток, у которых удалось добиться адекватногопослеоперационного обезболивания в покое, было статистически значимобольше, чем в группе К в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции, при движении –только в первые сутки (Таблица 3.7).Таблица 3.7 Уровни статистической значимости различий по доле пациенток садекватным послеоперационным обезболиванием при попарном сравнении групп1 сутпокойдвижение2 сутпокойдвижение3 сутпокойдвижение4 сутпокойдвижение5 сутпокойдвижение6 сутпокойдвижение7 сутпокойдвижениеК/М, р,ТКФМ/МН,р, ТКФМ/Б, р,ТКФМ/ЭА,р, ТКФМН/Б, р, МН/ЭА, р,ТКФТКФБ/ЭА,р, ТКФ‹0,0010,0040,3740,2620,6240,5000,0040,0020,3740,3760,0220,0200,0040,004‹0,0010,053033106240,3310,3760,2440,0410,6530,3760,0530,0410,0530,0090,0010,0950,3470,5000,6690,3760,6690,0200,3470,2640,3470,0090,6690,0780,0780,5000,4370,4490,4690,4490,2250,5000,6210,2860,4320,3270,3940,5760,1150,2250,047*0,5400,2440,6340,2440,2250,3050,5400,3050,3170,6980,2250,5000,0910,1060,37810,3470,5000,2040,1060,6440,2830,4750,5000,5000,5000,2440,4800,4750,5000,5000,5000,2440,2310,6440,2310,10610,115Дополнительное введение нефопама и выполнение БППЖ не увеличиваетколичество пациенток с адекватным послеоперационным обезболиванием ни водной точке контроля по сравнению с группой М, но применение эпидуральнойанальгезии приводит к увеличению количества пациенток, у которых удалось5253добиться адекватного послеоперационного обезболивания как в покое, так и придвижении при сравнении с группами М, МН и Б в первые сутки после операции(Таблица 3.7).Для оценки антигипералгетического действия адъювантных анальгетиков ивыявления возможного фактора прогноза развития хронического болевогосиндрома в группах М, МН, Б и ЭА проводили оценку зон кожной гипералгезиичерез 24 и 48 часов после операции.
Измерялись как площадь, так и отношениеплощади к длине, что позволило исключить влияние длины раны на этотпоказатель. При оценке зон кожной гипералгезии и коэффициентов отношенияплощади зоны кожной гипералгезии к длине раны через 24 и 48 часов послеоперации были найдены статистически значимые различия (Рисунок 3.1, 3.2).80006425543847004125400027001588125020001000мм2600024 ч р‹0,00148 ч р=0,0020М МН БАЭАгруппаБРисунок 3.1 Площади зон кожной гипералгезии через 24 (А) и 48 (Б) часов послеоперации, мм2, тест Краскела-Уоллиса, (р<0,001; р=0,002).53мм54454035302520151050423937281611116ММНБЭАгруппаАБРисунок 3.2- Коэффициенты соотношения площади зоны кожной гипералгезии кдлине операционной раны, через 24 (А) и 48 (Б) часов после операции, мм, тестКраскела-Уоллиса, (р=0,004, р=0,011)При попарном posthoc анализе выявлено, что через 24 часа после операцииплощадь зон кожной гипералгезии была статистически значимо ниже в группах Б(1588 (618; 4319) мм2) и ЭА (1250 (250; 3325) мм2) по сравнению с группой М(6425 (3225; 9025) мм2), но не МН (4125 (2100; 5963) мм2), что может бытьсвязано с наличием антигиперальгетического действия нефопама.
Через 48 часовпосле оперативного вмешательства площадь зон кожной гипералгезии быластатистически значимо меньше в группе ЭА (1000 (400; 2725) мм2) по сравнению5455с группами М (5438 (3200; 10925) мм2) и МН (4700 (2000; 8650) мм2), но не сгруппой Б (2700 (500; 4625) мм2) (Таблица 3.8).Таблица 3.8 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине площади зон кожной гипералгезииИсследуемые МНБЭАгруппы, 24часа послеоперацииМр=0,496 р=0,001 <0,001МНИсследуемые МН БЭАгруппы, 48часов послеоперацииМр=1 р=0,089 р=0,007р=0,305 р=0,115 МНБр=1р=0,272 р=0,028Бр=1Выполнение БППЖ и ЭА приводят к снижению площади кожнойгипералгезии, что является следствием блокады афферентной импульсации спереднейбрюшнойстенки.Мынеможемподтвердитьналичиеантигиперальгетического эффекта нефопама несмотря на то, что наблюдалистатистическую тенденцию к снижению у них площади зоны кожнойгиперальгезии через 24 часа после операции.
Возможно, это обусловлено малымивыборкамипациентов,идляокончательногорешениявопросаобантигиперальгетическом и опиоидсберегающем потенциале этого препаратанеобходимо проведение дальнейших исследований.Дляоценкиэффективностиразличныхсхемпослеоперационногообезболивания сравнивали количество морфина, полученного пациентками впервые сутки после операции, а также время первого требования морфина. Присравнении количества морфина были найдены статистически значимые различия(Рисунок 3.3). Количество морфина, полученное пациентками в течение первыхсуток после операции, было статистически значимо меньше в группе ЭБ (7 (2;9)5556мг) по сравнению с группами М (38 (22; 50) мг), МН (24(19; 44) мг) и Б (29 (26;49) мг), р<0,001 (Таблица 3.9).403835293024мг25201510750ММНБЭА, р‹0,001группаРисунок 3.3.
Потребление морфина пациентками исследуемых групп, мг, тестКраскела-Уоллиса (р<0,001)В то же время, при проведении попарных сравнений (posthoc) различий вколичестве морфина, полученного пациентками в группах М, МН и Б найдено небыло (Таблица 3.9).Таблица 3.9 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине дозы морфина, введенного пациенткам в первые сутки послеоперацииММНМНр=1Бр=1р=1БЭАр‹0,001р‹0,001р‹0,001Время первого требования анальгетика в группе ЭА (160 (55; 570) мин)было больше, чем в группах М (7,5 (5; 20) мин), МН (52 (5; 82,5) мин) и Б (40 (7,5;565767,5) мин), р‹0,001, причем 5 пациенткам из 20 в группе ЭБ дополнительноевведение морфина не потребовалось (Рисунок 3.4).18016014012010080604020016052407.5ММНБЭА, р‹0,001Рисунок 3.4 - Время первого требования анальгетика, минуты, тест КраскелаУоллиса (р<0,001)При проведении попарных сравнений (posthoc) были получены различий вовремени первого требования анальгетика у пациенток в группах М и МН, М и Б,М и ЭА, а также группы ЭА с остальными группами (Таблица 3.10).Таблица 3.10 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо времени первого требования морфинаММНБМ МНБЭАр=0,009 р=0,008 р<0,001р=1р=0,027р=0,014На основании полученных данных можно сделать вывод, что наибольшийопиоидсберегающий эффект наблюдается при применении ЭА по сравнению состальными методиками обезболивания.5758В процессе лечения больных в раннем послеоперационном периоде быливыявлены различные нежелательные явления, так или иначе связанные спроводимым обезболиванием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
