Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174325), страница 9

Файл №1174325 Диссертация (Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки) 9 страницаДиссертация (1174325) страница 92020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

В группе пациенток, получавших эпидуральноеобезболивание, интенсивность статической послеоперационной боли в покоебыла статистически значимо ниже по сравнению с группами М, МН и Б в 1-есутки после операции, а с группой К – в течение первых 3-х послеоперационныхсуток (Таблица 3.4).Таблица 3.4 - Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине интенсивности послеоперационной боли в покое1сутМКММНБ2сутКр=0,018р=0,007р=1р=0,009р=1р=1ММНБр<0,001р<0,001р=0,002р=0,002ЭАр<0,001р=0,001р=0,003р<0,001р=1р=1р=1ММНБр=1р=0,479р=0,242ЭАр<0,001р=0,005р=0,007р<0,001р=1р=1р=1МНБр=1р=1р=1ЭАММНБ3сутКММНБ4сутММНБЭА5сутКММНБ6сутКММНБ7сутКММНБ49ММНБЭАр=0,028р=0,703р=1р=0,018р=1р=1ММНБр=0,106р=1р=1р=1ЭАр=0,174р=1р=0,108р=0,033р=1р=1р=1ММНБр=1р=0,454р=1ЭАр=1р=1р=0,8150,077р=1р=1р=1р=1р=0,592р=150Кр=0,014ММНБр=0,165р=0,157р=0,384р=1р=1р=1р=1р=1р=1Интенсивность динамической боли в группе К по сравнению с группами М,МН, Б и ЭА была статистически значимо выше в 1-е, 2-е и 3-и сутки послеоперации.

Начиная с 4-х суток, различия этих групп по интенсивности боли придвижении становятся статистически незначимыми (Таблица 3.5). Интенсивностьболевого синдрома при движении была статистически значимо ниже в группе ЭАпо сравнению с группами К, М, МН и Б на протяжении 1-х суток после операциии сохранялась таковой по сравнению с группой К, но не с группами М, МН и Б, до3-х послеоперационных суток (Таблица 3.5).Таблица 3.5. Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине интенсивности послеоперационной боли при движении.1сут.двКММНБ2сут.двКММНБ3сут.двКММНБ4сут.двКММНр=0,207 р=0,098р=1ММНр=0,145 р=0,077р=1БЭАр=1р=1р=0,167р<0,001р<0,001р=0,002р<0,001ЭАБр=0,450р=1р=1р<0,001р=0,389р=0,651р=0,122ЭАММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=0,011р=0,199р=0,324р=0,161ЭАр=1р=1р=1р=1505сут.двКММНБ6сут.двКММНБ7сут.двКММНБММНБЭАр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=1р=1р=1р=1ЭАр=1р=1р=1р=1р=1р=1ММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1р=1ЭАр=1р=0,400р=0,673р=0,16151ММНБр=1р=1р=1р=1р=1р=1Между группами Б и М, МН статистически значимых различий винтенсивности болевого синдрома во всех точках контроля найдено не было.Максимальная интенсивность послеоперационной боли как в покое, так и придвижении, наблюдалась в группе К, минимальная – в группе ЭА.При сравнении количества пациенток, у которых удалось добитьсяадекватногопослеоперационногообезболивания(интенсивностьболевогосиндрома в покое не более 30 мм ВАШ, при движении – не более 40 мм ВАШ),были найдены статистически значимые различия между группами (Таблица 3.6).Таблица 3.6 - Количество пациенток, у которых удалось добиться адекватногокупирования послеоперационной боли: А – в покое, Б – при движенииАК, n=20М, n=20МН, n=20Б, n=20ЭА, n=20р, χ21 сут, n (%)011 (55%)13 (65%)11 (55%)19 (95%)‹0,0012 сут, n (%)4 (20%)18 (90%)16 (80%)16 (80%)20 (100%)‹0,0013 сут, n (%)5 (25%)17 (85%)15 (75%)17 (85%)17 (85%)‹0,0014 сут, n (%)12 (60%)17 (85%)14 (70%)15 (75%)14 (70%)0,4265 сут, n (%)17 (85%)20 (100%)15 (75%)18 (90%)18 (90%)0,3136 сут, n (%)19 (95%)20 (100%)16 (80%)20 (100%)19 (95%)0,1537 сут, n (%)20 (100%)19 (95%)17 (85%)20 (100%)20 (100%)0,217К, n=20М, n=20МН, n=20Б, n=20ЭА, n=20р, χ21 сут, n (%)07 (35%)10 (50%)8 (40%)17 (85%)‹0,0012 сут, n (%)5 (25%)11 (55%)11 (55%)9 (45%)17 (85%)0,0053 сут, n (%)5 (25%)10 (50%)9 (45%)12 (60%)17 (85%)0,0044 сут, n (%)12 (60%)13 (65%)13 (65%)11 (55%)12 (60%)0,9015 сут, n (%)17 (85%)14 (70%)14 (70%)14 (70%)17 (85%)0,618Б51526 сут, n (%)19 (95%)15 (55%)16(80%)17 (85%)18 (90%)0,4557 сут, n (%)20 (100%)18 (90%)16(80%)17 (85%)20 (100%)0,169В группе М количество пациенток, у которых удалось добиться адекватногопослеоперационного обезболивания в покое, было статистически значимобольше, чем в группе К в 1-е, 2-е и 3-и сутки после операции, при движении –только в первые сутки (Таблица 3.7).Таблица 3.7 Уровни статистической значимости различий по доле пациенток садекватным послеоперационным обезболиванием при попарном сравнении групп1 сутпокойдвижение2 сутпокойдвижение3 сутпокойдвижение4 сутпокойдвижение5 сутпокойдвижение6 сутпокойдвижение7 сутпокойдвижениеК/М, р,ТКФМ/МН,р, ТКФМ/Б, р,ТКФМ/ЭА,р, ТКФМН/Б, р, МН/ЭА, р,ТКФТКФБ/ЭА,р, ТКФ‹0,0010,0040,3740,2620,6240,5000,0040,0020,3740,3760,0220,0200,0040,004‹0,0010,053033106240,3310,3760,2440,0410,6530,3760,0530,0410,0530,0090,0010,0950,3470,5000,6690,3760,6690,0200,3470,2640,3470,0090,6690,0780,0780,5000,4370,4490,4690,4490,2250,5000,6210,2860,4320,3270,3940,5760,1150,2250,047*0,5400,2440,6340,2440,2250,3050,5400,3050,3170,6980,2250,5000,0910,1060,37810,3470,5000,2040,1060,6440,2830,4750,5000,5000,5000,2440,4800,4750,5000,5000,5000,2440,2310,6440,2310,10610,115Дополнительное введение нефопама и выполнение БППЖ не увеличиваетколичество пациенток с адекватным послеоперационным обезболиванием ни водной точке контроля по сравнению с группой М, но применение эпидуральнойанальгезии приводит к увеличению количества пациенток, у которых удалось5253добиться адекватного послеоперационного обезболивания как в покое, так и придвижении при сравнении с группами М, МН и Б в первые сутки после операции(Таблица 3.7).Для оценки антигипералгетического действия адъювантных анальгетиков ивыявления возможного фактора прогноза развития хронического болевогосиндрома в группах М, МН, Б и ЭА проводили оценку зон кожной гипералгезиичерез 24 и 48 часов после операции.

Измерялись как площадь, так и отношениеплощади к длине, что позволило исключить влияние длины раны на этотпоказатель. При оценке зон кожной гипералгезии и коэффициентов отношенияплощади зоны кожной гипералгезии к длине раны через 24 и 48 часов послеоперации были найдены статистически значимые различия (Рисунок 3.1, 3.2).80006425543847004125400027001588125020001000мм2600024 ч р‹0,00148 ч р=0,0020М МН БАЭАгруппаБРисунок 3.1 Площади зон кожной гипералгезии через 24 (А) и 48 (Б) часов послеоперации, мм2, тест Краскела-Уоллиса, (р<0,001; р=0,002).53мм54454035302520151050423937281611116ММНБЭАгруппаАБРисунок 3.2- Коэффициенты соотношения площади зоны кожной гипералгезии кдлине операционной раны, через 24 (А) и 48 (Б) часов после операции, мм, тестКраскела-Уоллиса, (р=0,004, р=0,011)При попарном posthoc анализе выявлено, что через 24 часа после операцииплощадь зон кожной гипералгезии была статистически значимо ниже в группах Б(1588 (618; 4319) мм2) и ЭА (1250 (250; 3325) мм2) по сравнению с группой М(6425 (3225; 9025) мм2), но не МН (4125 (2100; 5963) мм2), что может бытьсвязано с наличием антигиперальгетического действия нефопама.

Через 48 часовпосле оперативного вмешательства площадь зон кожной гипералгезии быластатистически значимо меньше в группе ЭА (1000 (400; 2725) мм2) по сравнению5455с группами М (5438 (3200; 10925) мм2) и МН (4700 (2000; 8650) мм2), но не сгруппой Б (2700 (500; 4625) мм2) (Таблица 3.8).Таблица 3.8 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине площади зон кожной гипералгезииИсследуемые МНБЭАгруппы, 24часа послеоперацииМр=0,496 р=0,001 <0,001МНИсследуемые МН БЭАгруппы, 48часов послеоперацииМр=1 р=0,089 р=0,007р=0,305 р=0,115 МНБр=1р=0,272 р=0,028Бр=1Выполнение БППЖ и ЭА приводят к снижению площади кожнойгипералгезии, что является следствием блокады афферентной импульсации спереднейбрюшнойстенки.Мынеможемподтвердитьналичиеантигиперальгетического эффекта нефопама несмотря на то, что наблюдалистатистическую тенденцию к снижению у них площади зоны кожнойгиперальгезии через 24 часа после операции.

Возможно, это обусловлено малымивыборкамипациентов,идляокончательногорешениявопросаобантигиперальгетическом и опиоидсберегающем потенциале этого препаратанеобходимо проведение дальнейших исследований.Дляоценкиэффективностиразличныхсхемпослеоперационногообезболивания сравнивали количество морфина, полученного пациентками впервые сутки после операции, а также время первого требования морфина. Присравнении количества морфина были найдены статистически значимые различия(Рисунок 3.3). Количество морфина, полученное пациентками в течение первыхсуток после операции, было статистически значимо меньше в группе ЭБ (7 (2;9)5556мг) по сравнению с группами М (38 (22; 50) мг), МН (24(19; 44) мг) и Б (29 (26;49) мг), р<0,001 (Таблица 3.9).403835293024мг25201510750ММНБЭА, р‹0,001группаРисунок 3.3.

Потребление морфина пациентками исследуемых групп, мг, тестКраскела-Уоллиса (р<0,001)В то же время, при проведении попарных сравнений (posthoc) различий вколичестве морфина, полученного пациентками в группах М, МН и Б найдено небыло (Таблица 3.9).Таблица 3.9 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо величине дозы морфина, введенного пациенткам в первые сутки послеоперацииММНМНр=1Бр=1р=1БЭАр‹0,001р‹0,001р‹0,001Время первого требования анальгетика в группе ЭА (160 (55; 570) мин)было больше, чем в группах М (7,5 (5; 20) мин), МН (52 (5; 82,5) мин) и Б (40 (7,5;565767,5) мин), р‹0,001, причем 5 пациенткам из 20 в группе ЭБ дополнительноевведение морфина не потребовалось (Рисунок 3.4).18016014012010080604020016052407.5ММНБЭА, р‹0,001Рисунок 3.4 - Время первого требования анальгетика, минуты, тест КраскелаУоллиса (р<0,001)При проведении попарных сравнений (posthoc) были получены различий вовремени первого требования анальгетика у пациенток в группах М и МН, М и Б,М и ЭА, а также группы ЭА с остальными группами (Таблица 3.10).Таблица 3.10 Уровни статистической значимости различий при вторичном(posthoc) непараметрическом попарном сравнении исследуемых групп пациентовпо времени первого требования морфинаММНБМ МНБЭАр=0,009 р=0,008 р<0,001р=1р=0,027р=0,014На основании полученных данных можно сделать вывод, что наибольшийопиоидсберегающий эффект наблюдается при применении ЭА по сравнению состальными методиками обезболивания.5758В процессе лечения больных в раннем послеоперационном периоде быливыявлены различные нежелательные явления, так или иначе связанные спроводимым обезболиванием.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,76 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее