Диссертация (1174325), страница 11

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 11)

Боль вживоте до операции пациентку не беспокоила. При проведении альгометриипередхирургическимвмешательствомболевойпорогсоставил42Н,толерантность к боли – 89 Н. Больная ожидала, что послеоперационная больбудетумеренносильной–45ммВАШ.Выполнениехирургическоговмешательства планировалось поперечным доступом.В соответствии с построенной многофакторной логит-регрессионноймоделью для расчета вероятности умеренной и сильной динамической боли через2 часа после операции, последняя может быть рассчитана по формуле:P=1/(1+e-Y), где Y=3,476+0,005*О-0,031*ТБ+0,476*Б+0,247*Д+ 0,328*Б*Д, где О– ожидание боли (мм ВАШ), ТБ – толерантность к боли (Н), Б – наличие боли до6768операции (да – «1», нет – «-1»), Д – хирургический доступ (срединный – «1»,поперечный – «-1»).Загрузив вышеуказанные прогностические переменныепациентки Р.

в разработанный калькулятор, можно увидеть, что вероятностьразвития умеренной и сильной динамической послеоперационной боли в первые 2часа после операции у данной больной составляет 63,34 (Рисунок 3.6).Рисунок 3.6 - Вычисление вероятности умеренной и сильной динамическойболи через 2 часа после экстирпации матки у пациентки РПациентке была проведена экстирпация матки поперечным доступом. Впослеоперационном периоде больной проводилось плановое обезболивание,которое включало внутривенное введение 200 мг кетопрофена в сутки в течение3 дней, начиная с этапа ушивания раны, 1 г парацетамола внутривенно каждые 6часов в течение 3-х послеоперационных суток также начиная с этапа ушиванияраны. В случае недостаточной эффективности вышеуказанного обезболивания,пациентка получала морфин внутривенно по методу КПО со следующимипараметрами: контролируемый пациентом болюс – 1,5 мг, «закрытый»промежуток – 7 минут, 4-х часовой лимит – 40 мг, без постоянной инфузии.Интенсивность болевого синдрома у пациентки Р., как и прогнозировала модель,впервые 2 часа после операции, как в покое, так и при движении, составляла 90 и80 мм ВАШ, в среднем в течение 1-х суток после операции 50 и 53 мм ВАШсоответственно.68693.3.5Математическая модель прогнозирования хронической боли через5-7 месяцев у пациенток после экстирпации маткиДляпостроенияматематическоймоделипрогнозированияразвитияхронического болевого синдрома после экстирпации матки проведено сравнениепациенток с развившимся хроническим болевым синдромом и без него попараметрам, которые могут являться предикторами развития хроническогоболевого синдрома.При сравнении групп пациенток с хроническим болевым синдромом и безнего не было найдено статистически значимых различий по возрасту, массе тела ивиду патологии (Таблица 3.20).Таблица 3.20 Характеристика пациенток с наличием и отсутствием ХБСВозраст, годы, Me (LQ; UQ)Вес, кг, Me (LQ; UQ)ВидыМиома матки, nпатологии(%)Рак эндометрия,n (%)Кистома, n (%)Гиперплазияэндометрия, n(%)1– тест Манна-Уитни2– тест χ2ХБС есть (n=14)ХБС нет (n=69)р46 (42; 51)73 (65; 80)12 (86%)48 (44; 51)74 (63; 84)62 (90%)0,24510,96110,67121 (7%)1 (1,5%)1 (7%)05 (7%)1 (1,5%)Количество пациенток с хроническим болевым синдромом и без него средикурящих и некурящих пациенток, а также среди пациенток с высшим и среднимобразованием статистически значимо не отличалось.

Среди пациенток, которыеиспытывали болевой синдром до операции, хронический болевой синдромразвивался чаще, чем у женщин, которых болевой синдром до операции небеспокоил (Таблица 3.21).6970Таблица 3.21 Сравнительная характеристика пациенток с хроническим болевымсиндромом и без него по наличию пристрастия к табакокурению, уровнюобразования и наличием боли до операцииХроническаяестьКурение n=66да, n (%)нет, n (%)Образование, n=66среднее, n (%)высшее, n (%)Боль до операции,n=83да, n (%)нет, n (%)боль Хроническойнетболи р, ТКФ4 (40%)6 (60%)14 (25%)42 (75%)0,2676 (60%)4 (40%)30 (54%)26 (46%)0,49110 (71%)4 (29%)26 (38%)43 (62%)0,021При сравнении пациенток с хроническим болевым синдромом и безтакового по психо-эмоциональному статусу были найдены статистическизначимые различия по степени депрессии, по ситуационной и личностнойтревожности таких различий выявлено не было (Таблица 3.22).Таблица 3.22 Сравнительная характеристика пациенток с хроническим болевымсиндромом и без него по психо-эмоциональным факторамСтепень депрессиинет, n (%)легкая, n (%)умеренная, n (%)выраженная, n (%)Степень личностнойтревожностинизкая, n (%)умеренная, n (%)высокая, n (%)Степеньситуационнойтревожностинизкая, n (%)умеренная, n (%)высокая, n (%)ХБС есть (n=12)6 (49%)2 (17%)2 (17%)2 (17%)ХБС есть (n=12)ХБС нет (n=63)35 (56%)24 (38%)04 (6%)ХБС нет (n=63)р, χ20,00406 (50%)6 (50%)ХБС есть (n=11)4 (6%)34 (54%)25 (40%)ХБС нет (n=63)0,5916 (55%)5 (45%)041 (65%)22 ( 35)%00,7997071При сравнении количества пациенток с наличием хронического болевогосиндрома и без него в зависимости от степени депрессии были найденыстатистически значимые различия только среди пациенток с умеренной степеньюдепрессии (р=0,026, ТКФ).При оценке показателей болевого порога и толерантности к боли не былонайдено статистически значимых различий этих показателей среди пациенток сналичием или отсутствием хронического болевого синдрома после экстирпацииматки (Таблица 3.23).Таблица 3.23 Сравнительная характеристика пациенток с наличием илиотсутствием хронического болевого синдрома по показателям альгометрииБолевой порог, НТолерантностьболи, НХБС есть (n=12)45 (35; 52)к 86 (79; 95)ХБС нет (n=63)48 (40; 58)86 (78; 100)р, тест Манна-Уитни0,1600,543Интенсивность статической боли у пациенток с ХБС была статистическизначимо выше в 1-е, 2-е, 4-е, 5-е и 7-е сутки после операции, интенсивностьдинамической боли – в 1-е, 2-е, 4-е и 5-е сутки после операции (Таблица 3.24).Таблица 3.24 Интенсивность статической и динамической боли в течение 7 днейпосле операции у пациенток с хроническим болевым синдромом и без него, Me(LQ; UQ), мм ВАШ1 сутпокойдвижение2 сутпокойдвижениеХБС есть (n=12)ХБС нет (n=63)р, тест МаннаУитни51 (30; 60)66 (50; 73)25 (10; 40)43 (28; 60)0,0130,01038 (10; 60)60 (50; 80)10 (0; 30)40 (20; 50)0,0090,00571723 сутпокойдвижение4 сутпокойдвижение5 сутпокойдвижение6 сутпокойдвижение7 сутпокойдвижение15 (0; 40)38 (30; 55)10 (0; 35)35 (15; 55)0,7110,64830 (15; 40)40 (40; 60)10 (0; 30)30 (20; 50)0,0340,04115 (10; 25)30 (20; 45)5 (0; 20)20 (10; 30)0,0440,14610 (5; 10)13 (10; 30)0 (0; 10)15 (10; 20)0,1190,62710 (0; 20)15 (10; 30)0 (0; 10)10 (5; 15)0,0230,128Пациентки с хроническим болевым синдромом имели статистическизначимые различия по переменным: интенсивность статической боли в 1-е, 2-е, 4е, 5-е и 7-е сутки после операции, интенсивность динамической боли – в 1-е, 2-е,4-е и 5-е сутки после операции, наличие боли в животе до операции и степеньдепрессии.

Указанные параметры можно рассматривать как возможные факторыпрогноза развития хронического болевого синдрома после экстирпации матки.Была построена математическая модель для прогнозирования развитияхронического болевого синдрома. В качестве набора предикторов для построениямодели, имеющей максимальную прогностическую ценность положительногорезультата, использовались признаки: болевой порог, степень депрессии поопроснику Бэка (числовые значения), интенсивность статической и динамическойболи во 2-е и 3-е сутки после операции и наличие боли в животе до операции.Итоговаяразвитиямногофакторнаяхроническогологит-регрессионнаяболевогосиндромапослемодельвероятностиэкстирпацииматки,включающая 7 факторов прогноза, представлена в таблице 3.25.Таблица 3.25 Параметры многофакторной логит-регрессионной модели длярасчетавероятностиразвитияхроническогоэкстирпации матки (n=83)72болевогосиндромапосле73ПеременнаяСтепень депрессии(баллы)Интенсивностьстатической боли,2-е сутки, мм ВАШИнтенсивностьстатической боли,3е сутки, мм ВАШИнтенсивностьдинамической боли2-е сутки, мм ВАШИнтенсивностьдинамической боли3-е сутки, мм ВАШБолевой порог, ННаличие боли вживоте до операции(да)КонстантаКоэффициентрегрессии β0,166Стандартнаяошибка0,071КритерийВальда χ25,3800,0200,0700,0314,9170,027-0,0950,0376,5100,0110,0520,0312,8450,092-0,0180,0260,4510,502-0,0450,7940,0320,4161,9423,6480,1630,056-2,9841,8242,6760,102pВероятность развития хронического болевого синдрома после проведенияэкстирпации матки может быть рассчитана по формуле:P=1/(1+e-Y),гдеY= -2,984 + 0,166*Д + 0,070*СБ2 - 0,095*СБ3 + 0,052*ДБ2 -0,018*ДБ3 0,045*БП + 0,794*Б,Д – степень депрессии (баллы по шкале Бэка),СБ2 – интенсивность статической боли во 2-е сутки после операции (ммВАШ),СБ3 - интенсивность статической боли в 3-е сутки после операции (ммВАШ),ДБ2 - интенсивность динамической боли во 2-е сутки после операции (ммВАШ),ДБ3 – интенсивность динамической боли в 3-е сутки после операции (ммВАШ),БП – болевой порог (Н),7374Б – наличие боли до операции (да – «1», нет – «-1»).В таблице 3.26 представлена матрица классификации логит-регрессионноймодели при отрезной точке 50% (при рассчитанной вероятности развитияхронического болевого синдрома менее 50% прогноз считается отрицательным,при равной или более 50% - положительным).Таблица3.26Матрицаклассификациилогит-регрессионноймоделипрогнозирования хронической боли после экстирпации маткиРезультатпрогнозированияХБС будет (n=10)ХБС не будет (n=73)Наблюдаемые значенияХБС естьХБС нет(n=14)(n=69)91568Точечные и интервальные оценки показателей эффективности модели,рассчитанные по матрице классификации, составили:Диагностическая чувствительность: ДЧ=9/(9+5)=64%, 95% ДИ [53%;74%]Диагностическая специфичность: ДС=68/(68+1)= 99%, 95% ДИ [93%;100%]Прогностическаяценностьположительногорезультата:отрицательногорезультата:ПЦПР=9/(9+1)=90%, 95% ДИ [82%; 95%]ПрогностическаяценностьПЦОР=68/(5+68)=93%, 95% ДИ [85%; 97%].Модель демонстрирует высокие значения ДС (доля пациенток, у которых непрогнозируется развитие хронического болевого синдрома среди всех пациентокбез хронического болевого синдрома) и ПЦОР (при отрицательном прогнозехронического болевого синдрома он действительно не разовьется).

Характеристики

Список файлов диссертации