Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174325), страница 13

Файл №1174325 Диссертация (Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки) 13 страницаДиссертация (1174325) страница 132020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Возможно, на эффективность методики повлияли итехнические аспекты. Блокада нервов в поперечном пространстве животавыполнялась латеральным доступом, когда местный анестетик вводится вцентральную часть пространства между внутренней косой и поперечноймышцами живота, до получения «линзы».

При таком доступе анестетик можетраспространяться из поперечного пространства живота, в котором проходят ветвиспинномозговых нервов Th10-L1, в паравертебральное пространство на уровняхTh12-L2, что приводит к блокаде афферентной импульсации от ноцицепторовпередней брюшной стенки [130]. Возможно, более эффективным будетиспользование так называемого «заднего» доступа, при котором местныйанестетик вводится как можно ближе к началу квадратной мышцы поясницы, чтоприводит к более широкому его распространению в паравертебральномпространстве и «охвату» спинномозговых нервов с Th5 по L1, и можетспособствовать купированию висцерального компонента боли у пациенток послеэкстирпации матки [130]. Нельзя исключить, что выполнение блокады нервов впоперечном пространстве живота «задним» доступом может повысить качество8485послеоперационного обезболивания у данной категории пациенток, это требуетдальнейших исследований.Время первого требования анальгетика было статистически значимо выше вгруппе пациенток, которым применялось эпидуральное обезболивание посравнению с остальными исследуемыми группами, а в группах МН и Б – посравнению с группой М.

Однако количество потребленного морфина быломеньше только в группе эпидурального обезболивания. На основании полученныхданных можно сделать вывод о наличии значимого опиоидсберегающего эффектатолько при применении эпидуральной анальгезии в комплексе мультимодальногообезболивания по сравнению с введением нефопама и выполнением блокадынервов в поперечном пространстве живота.Было показано, что низкая толерантность к боли, определенная при помощимеханического альгометра, ожидание возникновения интенсивной боли послеоперации, выполнение хирургического вмешательства срединным доступом, атакже наличие боли в животе до операции являются факторами риска развитияумеренной или сильной динамической послеоперационной боли после операции.Эти прогностические параметры позволяют с вероятностью 82%, 95% ДИ[73%;89%] предсказать возникновение умеренной или сильной боли в течениепервых 2-х часов после хирургического вмешательства.

Заблаговременное (дооперации) использование математической модели прогнозирования у пациентоквыраженной послеоперационной боли позволяет в дальнейшем обеспечить болеекачественную послеоперационную анальгезию за счет превентивного примененияинвазивных методов обезболивания.Ни одна из методик применяемого в данном исследовании обезболиванияне привела к статистически значимому снижению частоты развития хроническогоболевого синдрома у пациенток после экстирпации матки. Хочется отметить, чтотолько в группе, где была использована эпидуральная анальгезия, хроническийболевой синдром не был выявлен ни у одной пациентки.

Отсутствиестатистически значимых различий в исследуемых группах в отношении развития8586хронической послеоперационной боли может быть связано с малой выборкой итребует проведения дальнейших исследований. Риск развития хроническогоболевого синдрома у пациенток после экстирпации матки можно оценить припомощи математической модели, в которой учитываются: величина болевогопорога (Н), степень депрессии (баллы по опроснику Бэка), интенсивностьстатической и динамической боли на 2-е и 3-е сутки после операции (мм ВАШ),наличие боли в животе до операции. Это позволит при необходимости проводитькоррекцию анальгетической терапии с возможным назначением адъювантныхпрепаратов (антиконвульсантов, антидепрессантов), применяемых при лечениихронического болевого синдрома.Оценкафакторовпрогнозаразвитияумеренногоисильногопослеоперационного болевого синдрома, развития хронического болевогосиндромаиприменениеформализованногоалгоритмавыборасхемыпослеоперационного обезболивания позволит добиться адекватного купированияболи у пациенток после экстирпации матки, будет способствовать раннемувосстановлению после хирургического вмешательства, а также снижениючастоты развития хронической послеоперационной боли.8687Выводы1.

Интенсивность болевого синдрома у пациенток после экстирпации матки впокое была максимальна в 1-е сутки после операции (30 (10; 53) мм ВАШ),достигая минимальных значений к 6 послеоперационным суткам (5 (0;10)мм ВАШ). Максимальные значения интенсивности динамической болиприходились на первые сутки после операции (46 (20;66) мм ВАШ),достигая минимума к 7-м послеоперационным суткам (10 (5;20) мм ВАШ).Хронический болевой синдром после экстирпации матки развился у 14(16%)пациенток.локализоваласьвУвсехнижнихпациентокотделахбольживота,слабойнеинтенсивноститребовалаприемаанальгетиков и не снижала качество жизни.2.Обезболивание «по требованию», применяемое в рутинной практике упациенток после экстирпации матки, не позволяет добиться адекватногокупирования статической (интенсивность боли 30 и менее мм ВАШ) идинамической (интенсивность боли 40 и менее мм ВАШ) боли в течениепервых трех суток после операции.3.Комплексфакторовпрогнозаумереннойисильнойпослеоперационной боли включает: наличие боли в животе до операции,ожидание интенсивной боли, снижение толерантности к боли и срединныйхирургическийдоступ.Припомощиматематическоймодели,использующей в качестве предикторов указанные факторы, с вероятностью79% (95% ДИ [69%; 86%]) можно прогнозировать возникновение болиумеренной и высокой интенсивности после экстирпации матки.4.Факторами прогноза развития хронического болевого синдромаявляются: величина болевого порога, степень депрессии, интенсивностьстатической и динамической боли на 2-е и 3-е сутки после операции,наличие боли в животе до операции.

При помощи математической модели,использующей в качестве предикторов указанные факторы, с вероятностью878893%, 95% ДИ [85%; 97%] можно прогнозировать развитие хроническогоболевого синдрома после экстирпации матки.5.Применениесхемымультимодальногообезболиваниявовсехисследованных вариантах приводит к статистически значимому снижениюинтенсивности статической и динамической боли в первые трое суток упациентокпослеобезболиваниемэкстирпации«поматкитребованию».посравнениюсДополнительноерутиннымприменениеэпидуральной анальгезии в схеме мультимодального обезболиваниясопровождается лучшим обезболивающим эффектом только в первые суткипосле операции в сравнении с дополнительным введением нефопама ивыполнением блокады нервов в поперечном пространстве живота.6.Построение математических моделей прогнозирования, основанныхнаучетефакторовпрогнозаразвитияумереннойисильнойпослеоперационной боли, а также развития хронического болевогосиндрома,позволилоразработатьалгоритмвыбораметодикипослеоперационного обезболивания и дальнейшего ведения пациенток длядостижения адекватной анальгезии.8889Рекомендации в практику1.

Применение послеоперационного обезболивания «по требованию» недолжнопроводитьсяРекомендуетсяпациенткам,проведениеперенесшим«мультимодального»экстирпациюматки.послеоперационногообезболивания с обязательным применением НПВП, парацетамола иопиодных анальгетиков.2. На этапе предоперационного осмотра пациенток необходимо фиксироватьследующие показатели: наличие или отсутствие боли в животе до операции,ожидаемую интенсивность боли (мм ВАШ), болевой порог и толерантностьк боли (Н), оценивать степень депрессии по опроснику Бэка, типхирургического доступа.3.

С учетом указанных параметров желательно проводить расчет вероятностивозникновения умеренной или сильной послеоперационной боли припомощи многофакторной модели, реализованной как калькулятор в форматеExcel. При вероятности развития умеренного и сильного болевого синдрома60% и более в дополнение к «мультимодальной» схеме обезболиванияследует добавлять эпидуральную анальгезию.4. В послеоперационном периоде на 2-е и 3-е сутки рекомендуетсяфиксировать интенсивность статической и динамической боли. Затем, сприменением многофакторной модели, реализованной как калькуляторExcel,прогнозироватьвероятностьразвитияхроническойпослеоперационной боли. При вероятности развития ХБС 50% и болеерекомендовать повторный осмотр через 1 месяц после операции длярешения вопроса о необходимости коррекции анальгетической терапии.8990Список литературы1. Tong, C.

A pain model after gynecologic surgery: the effect of intrathecaland systemic morphine / C. Tong, D. Conklin, J. C. Eisenach // AnesthAnalg. 2006. - 103(5). – С. 1288–93.2. Leung, С. Effect of pre-incision skin infiltration on post-hysterectomy pain- a double-blind randomized controlled trial / C. C. Leung, Y. M. Chan, S. W.Ngai,et al. // Anaesthesia and Intensive Care –2000. - 28(5). – С. 510-516.3. Brandsborg, B. Pain following hysterectomy: epidemiological and clinicalaspects / B. Brandsborg // Dan Med J. – 2012.

- 59(1). – B4374.4. Brandsborg, B. Chronic pain after hysterectomy / B. Brandsborg, L.Nikolajsen, H. Kehlet, et al. //Acta Anaesthesiol Scand. – 2008. - 52(3). – C. 327331.5. Akkaya, T. Chronic post-surgical pain / T. Akkaya, D. Оzcan // Agri. –2009. - 21(1). – C. 1-9.6.

Brandsborg, B. Risk factors for chronic pain after hysterectomyAnationwide questionnaire and database study / B. Brandsborg, L. Nikolajsen, C.T.Hansen, et al. // Anesthesiology. – 2007. – 106. – C. 1003–1012.7. White, P. F. The changing role of non-opioid analgesic techniques in themanagement of postoperative pain / P. F. White // AnesthAnalg. – 2005. - 101.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,76 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее