Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174325), страница 8

Файл №1174325 Диссертация (Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки) 8 страницаДиссертация (1174325) страница 82020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Применяли латеральный доступ,при котором для определения границ мышц передней брюшной стенкиультразвуковой датчик располагали перпендикулярно плоскости живота посредней подмышечной линии между реберным краем и гребнем подвздошнойкости. Иглу для проводниковой анестезии 150 мм располагали по оси датчика,отступив 3-4 см от его верхнего края. С динамической УЗИ-навигацией иглупроводили в межфасциальное пространство между внутренней косой ипоперечной мышцами живота (Рис.2.1).АБРисунок 2.1 - Выполнение блокады нервов в поперечном пространствеживота.

А - разметка гребня подвздошной кости и края реберной дуги. Б положение ультразвукового датчика и иглы.4243Для подтверждения корректного расположения иглы после завершения еепозиционированиявмежфасциальноепространствовводили1-2млфизиологического раствора. После выполнения аспирационной пробы (дляисключения внутрисосудистого введения) в указанное пространство с каждойстороны вводили 15-20 мл 0,5% раствора бупивакаина с адреналином из расчетамаксимально допустимой разовой дозы этого местного анестетика – 3 мг/кг.В группе ЭА пациенткам непосредственно перед индукцией анестезииустанавливали эпидуральный катетер на уровне Th10-11 или Th11-12, продвигая вэпидуральном пространстве краниально на 5 см.

До начала анестезии вэпидуральный катетер вводили 4 мл 2% раствора лидокаина в качестве тест-дозы,а затем, при отсутствии спинальной анестезии - 7 мл 0,2% раствора ропивакаина.После индукции анестезии начинали непрерывное эпидуральное введениераствора, содержащего ропивакаин в концентрации 2 мг/мл, фентанил вконцентрации 2 мкг/мл, адреналин в концентрации 2 мкг/мл со скоростью от 4 до6 мл/час через эластомерную помпу. Эпидуральную инфузию продолжали втечение 2 суток после операции, затем эпидуральный катетер удаляли.В группах М, МН, Б и ЭА при недостаточном анальгетическом эффектепроводимой терапии в течение первых суток женщинам внутривенно вводилиморфин по методу контролируемого пациентом обезболивания (КПО) соследующими параметрами: контролируемый пациентом болюс - 1-1,5 мг,«закрытый» промежуток – 7-10 минут, 4-х часовой лимит – 40 мг, отсутствиепостоянной инфузии.В период исследования регистрировалось время первого требованияморфина после окончания операции, которое фиксировали при первом нажатиипациенткой кнопки пульта аппарата КПО.

По истечении первых суток послеоперации подсчитывали количество потребленного морфина в миллиграммах.Интенсивность болевого синдрома оценивали в покое и при движении по100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 мм соответствовалоотсутствию боли, а 100 мм – нестерпимой боли. Интенсивность боли в покое от 04344до 30 мм ВАШ считалась слабой, более 30 мм ВАШ – умеренной и сильной, придвижении слабой интенсивность боли считалась при значениях от 0 до 40 ммВАШ, а выше 40 мм – умеренной и сильной.

Оценку проводили после окончанияоперации каждые 2 часа в течение 12 часов и высчитывали медианы за 1 сутки, на2, 3, 4, 5, 6 и 7 сутки после операции интенсивность боли оценивали один раз вдень. Адекватным обезболивание считалось, если медиана распределениянаходилась в диапазоне 0-30 мм ВАШ для измерений в покое, 0-40 мм ВАШ – дляизмерений при движении. Учитывали наличие побочных эффектов, связанных спроводимым обезболиванием, и степень их выраженности.В группах М, МН, Б и ЭА через 24 и 48 часов после операции при помощинити Вон-Фрея (необходимая масса изгиба - 21 грамм) проводили оценкуплощадизоныкожнойгиперальгезиивокругпослеоперационнойраны.Дополнительно, для исключения влияния на этот показатель длины операционнойраны, на тех же контрольных точках рассчитывали отношение площади зоныкожной гиперальгезии к длине раны.В качестве точки контроля для определения возможных предикторов былавыбрана интенсивность послеоперационной боли при движении в первые 2 часапосле операции как точка, максимально близкая к времени возникновенияхирургической травмы, но связанная с движением и отражающая динамическуюболь, которая сложнее поддается коррекции.

При этом интенсивность боли 40 именее мм ВАШ считалась слабой, а более 40 мм ВАШ – умеренной и сильнойболью. При попарном сравнении первым этапом проводилось сравнение группыК (обезболивание «по требованию») с группой М («стандартное» системноеобезболивание), а затем группы М, МН, Б и ЭА сравнивались между собой.Через 5-7 месяцев после операции проводился телефонный опрос пациентокдля выявления развития хронического болевого синдрома, связанного соперативным вмешательством. Фиксировали наличие боли в области таза и низаживота, при ее наличии - характер болевого синдрома, частоту возникновенияболи, ее среднюю и максимальную интенсивность по 100 мм визуальной4445аналоговой шкале (ВАШ), наличие боли при половых контактах, нарушение сна,связанное с болевым синдромом, частоту приема анальгетиков, влияние боли накачество жизни.

Выясняли текущий трудовой статус пациенток.2.3. Статистический анализ данныхСтатистический анализ данных проводился с помощью пакета программыStatistica 10 (StatSoft, Inc., США). Описательная статистика количественныхпризнаков представлена медианами и квартилями в формате Me (LQ; UQ).Качественные признаки представлены в виде абсолютных и относительныхчастот их значений. Сравнение групп проводилось с применением методовМанна-Уитни, ANOVA Краскела-Уоллиса, двустороннего точного критерияФишера и теста χ2.

Для описания связи признаков применяли ранговуюкорреляцию по Спирмену. Пропущенные значения интенсивности боли (менее10% по каждой из переменных) заменялись медианами за сутки для каждойгруппы.Строили две прогностические многомерные модели: вероятности остройдинамической боли через 2 часа после операции и вероятности хронической боличерез 5-7 месяцев после операции. Работоспособность моделей оценивали поточечным и интервальным (95% ДИ, рассчитанные по методу Клоппера-Пирсона)оценкампоказателейэффективностипрогноза:диагностическойчувствительности (ДЧ), диагностической специфичности (ДС), прогностическойценности положительного результата (ПЦПР), прогностической ценностиотрицательного результата (ПЦОР).Пороговый уровень статистической значимости принят равным 0,05.4546Глава 3. Результаты исследования3.1.

Особенности острого и хронического болевого синдрома упациенток после экстирпации маткиИнтенсивность болевого синдрома у пациенток, перенесших экстирпациюматки,в покое была максимальной на протяжении 1-х суток после операции (30(10; 53) мм ВАШ).Боль локализовалась в области нижних отделов живота ималого таза, носила тянущий характер.Уже начиная со вторых послеоперационных суток боль уменьшалась истановилась менее 30 мм ВАШ (13 (0;35) мм ВАШ), в последующем продолжаяснижаться и достигая минимальных значений к 6 суткам после операции (5 (0;10)мм ВАШ).Иные показатели мы видим при анализе интенсивности послеоперационнойболи при движении. Максимальные ее значения также приходятся на первыесутки после операции (46 (20;66) мм ВАШ), но снижение интенсивностипослеоперационной боли при движении до значений менее 40 мм ВАШначинается лишь с 4-х суток после операции (35 (20;50) мм ВАШ), достигаяминимума к 7-м послеоперационным суткам (10 (5;20) мм ВАШ) (Таблица 3.1).Таблица 3.1 - Интенсивность послеоперационного болевого синдрома в покое ипри движении в 1-7 сутки после операции, мм ВАШ, Me (LQ; UQ)1Сутки,n=100Покой30(10; 53)Движение 46(20; 66)2Cутки,n=1003Cутки,n=1004Сутки,n= 975Сутки,n=996Сутки,n=997Сутки,n=9913(0; 35)40(25; 60)15(0; 40)40(20; 60)15(0; 35)35(20; 50)10(0; 25)20(10; 40)5(0; 10)15(10; 25)0(0; 10)10(5; 20)4647Для оценки частоты развития хронического болевого синдрома через 5-7месяцев после оперативного вмешательства были опрошены 83 пациентки из 100.С 17 женщинами связаться не удалось.

У 14 (16%) пациенток из 83 развилсяхронический болевой синдром после экстирпации матки.У всех 14-ти пациенток боль локализовалась в нижних отделах живота. 4женщины (29%) испытывали постоянную боль, 10 (71%) периодическую. Боль всостоянии покоя возникала у 5 (36%) пациенток, при нагрузках и движении – у 9(64%) пациенток. Изменение кожной чувствительности наблюдалось у 7 (50%)женщин, а нарушение сна, связанное с болевым синдромом – у 1 пациентки (7%).Наличие хронического болевого синдрома не повлияло на работоспособность ниу одной пациентки, но незначительно снизило общее качество жизни у 9 (64%)женщин. Следует отметить, что ни одна из женщин с хроническим болевымсиндромом не принимала анальгетики для снижения интенсивности боли.При сравнении групп пациенток с различными видами послеоперационногообезболивания не было выявлено статистически значимых различий в частотевозникновения у них хронической боли (Таблица 3.2).Таблица 3.2 - Частота наблюдения хронической боли после экстирпации маткиК,n=17Хроническая 4 (24%)боль, n, %М,n=172 (12%)МН, n=164 (25%)Б,n=174 (24%)ЭА,n=160р, χ20,249Несмотря на отсутствие статистически значимых различий в развитиихронической послеоперационной боли в зависимости от применяемой методикиобезболивания, вероятно, использование эпидуральной анальгезии позволяетснизить частоту возникновения хронического болевого синдрома, что нуждается впроведении дальнейших исследований.47483.2.

Оценка эффективности и безопасности различных методовобезболивания у пациенток, перенесших экстирпацию маткиПри сравнении интенсивности болевого синдрома по ВАШ в исследуемыхгруппах с различными методами послеоперационного обезболивания былинайдены статистически значимые различия по интенсивности боли в покое навсем периоде наблюдения (до 7 суток), а по боли, возникающей при движении, – впервые 3-е суток (Таблица 3.3).Таблица 3.3 - Интенсивность болевого синдрома в исследуемых группах, ммВАШ, Me (LQ; UQ)Группа К(n=20)Группа(n=20)М Группа(n=20)МН Группа(n=20)Б Группа ЭА р, тест(n=20)КраскелаУоллиса1 сутки,покой,58,75 (50;65)движение 67,5(60;72,5)28,75(16,25;50)53,75 (35; 60)25(13,75;50)41,25(30;68,75)30(15;41,25)47,5(28,75;65)0(0; 7,5)6,25(0;23,75)<0,001<0,0012 сутки,покой,50 (35;60)движение 60 (45;70)0 (0; 27,5)40(27,5;52,5)7,5(0;27,5)37,5(20;57,5)17,5 (0; 30)50 (25; 60)0(0;10)25(10;35)<0,001<0,0013 сутки,покой,42,5 (35;50)движение 50 (42,5;60)10 (0;30)42,5(22,5;60)10(0;32,5)45(17,5;62,5)12,5(2,5;22,5 2,5(0;17,5))20(10;32,5)37,5(25;65)<0,0010,0194 сутки,покой,30 (20; 40)движение 40 (30;50)5(0;20)32,5(17,5;55)10(0;25)30(20;45)10(0;30)40(20;60)17,5(0;40)25(17,5;50)0,0180,8535(0;15)27,5(10;47,5)10(0;30)20(10;45)0(0;10)20(10;45)5(0;22,5)17,5(10;25)0,0080,5080(0;10)15(10;45)10(0;20)15(10;20)0(0;10)10(7,5;20)0(0;10)10(7,5;25)0,0070,6115 сутки,покой,20 (10; 27,5)движение 27,5(17,5;37,5)6 сутки,покой,10 (7,5; 15)движение 15(15;20)48497 сутки,покой,7,5 (5; 10)движение 12,5(10;15)0 (0; 10)15 (5; 30)5(0;20)15(5;20)0(0;7,5)10(0;20)0 (0; 7,5)10(0; 20)0,0370,240При попарном сравнении групп было выявлено, что интенсивностьстатической послеоперационной боли была статистически значимо выше в группеК по сравнению с группами М, МН, Б и ЭА на протяжении всех 7-ми суток послеоперации (Таблица 3.4).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,76 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее