Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174325), страница 3

Файл №1174325 Диссертация (Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки) 3 страницаДиссертация (1174325) страница 32020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

Препарат связывает α-2-δсубъединицы кальциевых каналов, что приводит к снижению тока ионов кальцияв клетку, уменьшению высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров(глутамат, аспартат, субстанция Р), участвующих в формировании боли, и,соответственно, снижению повышенной возбудимости нейронов. Габапентинспособствует уменьшению боли и потребления опиоидных анальгетиков в1415послеоперационном периоде [27, 28, 29, 30, 31, 32].

Помимо этого, препарат, поданнымнекоторыхисследований,обладаетанксиолитическимэффектом,способствует снижению частоты развития хронической послеоперационной боли,уменьшает гемодинамический ответ на ларингоскопию и интубацию трахеи,снижает частоту развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, атакже риск возникновения послеоперационного делирия [30, 33]. В рядеисследований продемонстрировано, что прием 900-1200 мг габапентина за 1 часдооперацииэкстирпацииматкиприводиткснижению интенсивностипослеоперационного болевого синдрома, а также к уменьшению потребленияопиоидов после операции [34, 35, 36].Габапентин эффективнее, чем кетамин,купирует болевой синдром после экстирпации матки, а также оказывает болеезначимыйопиоидсберегающийэффект[30].Возможно,целесообразнопродолжать прием габапентина и в послеоперационном периоде.

У женщин,принимавших 3000 мг (1200 мг за час до операции, далее по 600 мг через 8, 16 и24 часа) габапентина в течение суток после экстирпации матки, отмеченоснижениепотребленияморфинана32%беззначимогоуменьшенияинтенсивности болевого синдрома [37].Отмечено влияние периоперационного применения габапентина на частотуразвития ХБС. У женщин, принимавших этот препарат, частота развитияхронической боли после гистерэктомии и ее интенсивность через 1 и 3 месяцабыли ниже, чем при применении кетамина или плацебо [30, 38].Прегабалин – аналог габапентина, обладающий большей липофильностью,что способствует улучшению его диффузии через гемато-энцефалический барьер.Препарат обладает более благоприятным фармакокинетическим профилем, егобиодоступность не зависит от дозы, он не связывается с белками плазмы ипрактическинеметаболизируетсяворганизме.Прегабалинобладаетанальгетической эффективностью, аналогичной габапентину, но, применяется вменьших дозировках [39].

Так, назначение в качестве премедикации женщинамперед экстирпацией матки 300 мг прегабалина или 900 мг габапентина, приводило1516кснижениюпотреблениянаркотическиханальгетиковинестероидныхпротивовоспалительных препаратов в послеоперационном периоде. У женщин,получавших данные препараты, интенсивность болевого синдрома была нижелишь в первый час после операции, чаще возникала сонливость, но реже –тошнота и рвота [39].Ittichaikulthol и соавторы выявили, что прием 300 мгпрегабалина за 1 час до операции экстирпации матки снижает потреблениеморфина в послеоперационном периоде, уменьшает интенсивность болевогосиндрома,атакжеобезболиваниемподтверждающие[40].повышаетВтоудовлетворенностьжепрофилактическийвремяженщинсуществуютэффектпроводимымисследования,прегабалина:внечастности,применение комбинации прегабалина и парацетамола не имело преимуществперед изолированным введением парацетамола для предупреждения развитиявыраженной послеоперационной боли [41].Одним из препаратов, используемых в качестве премедикации у пациентокперед экстирпацией матки, является клонидин – агонист α-адренорецепторов,обладающийантиноцицептивнымдействиемврезультатестимуляциицентральных нисходящих тормозящих путей центральной нервной системы.Пероральный прием клонидина за 1 час до операции в дозировке 5 мкг/кгспособствуетснижениюинтенсивностиболевогосиндрома,уменьшениюпослеоперационного потребления опиоидов у женщин после экстирпации матки,которым проводилось как эпидуральное, так и интратекальное введение морфина[42,43].

Другие исследования показывают, что прием 100 мкг клонидина вечеромнакануне операции, за 1 час до операции и через 24 часа после операции, снижаетуровень тревожности, интенсивность болевого синдрома, но не влияет на расходопиоидных анальгетиков в послеоперационном периоде [44]. Важно отметить, чтоклонидин применяется не в качестве моноанальгезии, а в роли адъюванта вкомбинации с другими препаратами.1.3 Нестероидные противовоспалительные препараты1617Нестероидныепротивовоспалительныепрепаратынаиболеечастоиспользуются для лечения острой послеоперационной боли как изолированно, такивкомбинациисопиоиднымианальгетиками.нестероидныепротивовоспалительные препараты ингибируют синтез циклооксигеназы 1 и 2типов (ЦОГ 1 и ЦОГ 2), снижая тем самым синтез простагландинов (ПГ) медиаторов боли и воспаления. Нестероидные противовоспалительные препаратыдействуют не только в тканях, но и ингибируют синтез ПГ в спинном мозге,воздействуя на этапе модуляции боли [7, 45].

Препараты данной группы широкоприменяются в дополнение к опиоидным анальгетикам в связи с наличием у нихтак называемого «опиоидсберегающего эффекта». Применение нестероидныхпротивовоспалительных препаратов позволяет в большинстве случаев уменьшитьколичествопотребляемыхвпослеоперационномпериодеопиоидов,чтоспособствует снижению частоты и выраженности побочных эффектов, связанныхс опиоидными анальгетиками.С целью обезболивания женщин после обширных гинекологическихопераций, таких, как экстирпация матки, применяются различные нестероидныепротивовоспалительныепрепаратовданнойпрепараты.группыНесмотрярезультатынаширокоелеченияиспользованиеостаютсядовольнопротиворечивыми.

Эффективность кеторолака в раннем послеоперационномпериоде у женщин после больших гинекологических операций, по даннымнекоторых авторов, была сравнима с таковой при применении морфина [46,47].Практически всеми исследователями признается опиоидсберегающий эффектнестероидных противовоспалительных препаратов, однако не всегда наблюдаетсяпараллельное снижение количества побочных эффектов, связанных с опиоидами,а также уменьшение послеоперационной боли. Так, при использованиииндометацина в дополнение к опиоидной анальгезии, расход опиоидногоанальгетика был ниже в исследуемой группе, но интенсивность болевогосиндрома незначительно снижалась в покое и не отличалась при сравнении споказателями контрольной группы (плацебо) при движении [48].

В другом1718исследовании, при назначении НПВП, было продемонстрировано снижениепотребления опиоидного анальгетика в течение первой ночи после операции,улучшение качества сна. Частота случаев возникновения тошноты, рвоты и зудане различалась у женщин, получавших в дополнение к опиоидам кеторолак иплацебо, но пациенткам, получавшим кеторолак, реже требовалось лечениеантиэметиками [49]. Ректальное введение диклофенака приводило к снижениюпотребления морфина в течение первых суток после гистерэктомии по сравнениюс плацебо, а также интенсивности болевого синдрома, однако частотавозникновения случаев тошноты и рвоты не отличалась в данных группахбольных [50, 51].Несмотря на привлекательность теории упреждающего обезболивания,остается недоказанной целесообразность введения НПВП перед началомоперации.

Gabbot и соавторы в исследовании, посвященном влиянию временивведения кеторолака на интенсивность болевого синдрома и потреблениеморфина в послеоперационном периоде у женщин после экстирпации матки,выявили, что применение данного НПВП, вне зависимости от времени введения(до или во время операции) способствует снижению общей дозы морфина,введенного в послеоперационном периоде. Интенсивность болевого синдрома,количество эпизодов тошноты, избыточной седации и частота развития депрессиидыхания не отличались в двух группах [52].

Parke и соавторы также не нашлиразличий в потреблении морфина женщинами после гистерэктомии, в случаяхкогда им вводили кеторолак за 30 минут до разреза или же в конце операции [53].Следует отметить, что при применении как индометацина, так и кеторолакаотмечено увеличение периоперационной кровопотери, что может быть связано снегативным влиянием НПВП на агрегацию тромбоцитов в виде угнетения ЦОГ 1типа и блокады выработки тромбоксана [48, 52]. В связи с неблагоприятнымвлиянием неселективных ингибиторов ЦОГ на слизистую оболочку желудочнокишечного тракта, а также систему свертывания крови, особое место в леченииболевого синдрома стали занимать препараты с преимущественным действием на1819ЦОГ 2 типа - оксикамы, а также селективные ингибиторы ЦОГ 2 типа – коксибы.Результаты применения оксикамов в качестве послеоперационного обезболиваниянеоднозначны.Врядеисследованийбылопоказано,чтоприменениелорноксикама и мелоксикама снижало интенсивность болевого синдрома уженщин после экстирпации матки, уменьшало количество потребленныхопиоидных анальгетиков, увеличивало время до первого требования анальгетика[54, 55].

Применение же теноксикама не приводило к снижению интенсивностиболевого синдрома после операции и количества потребленного опиоидногоанальгетика [56]. При использовании препаратов этой группы частота случаеввозникновения тошноты, рвоты и избыточной седации, связанной с опиоидами, неуменьшалась [54, 56]. При применении теноксикама у некоторых пациентов былоотмечено возникновение болей в эпигастрии [56]. Селективные ингибиторы ЦОГ2типа–противовоспалительныепрепаратысболеебезопаснымфармакологическим профилем. Рофекоксиб, примененный у женщин послегистерэктомии,неуступалдиклофенакупоанальгетическомуиопиоидсберегающему действию и не изменял при этом агрегационнуюспособностьтромбоцитов[57].Вдругихисследованияхтакжебылиподтверждены анальгетический и опиоидсберегающий эффекты рофекоксиба ипарекоксиба у данной категории больных, однако частота возникновенияпобочных эффектов опиоидных анальгетиков при их применении былааналогична таковой при введении плацебо [58, 59].1.4 ПарацетамолПарацетамол был синтезирован в 1878 году и внедрен в клиническуюпрактику в 1893 году.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
1,76 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Профилактика и лечение болевого синдрома после экстирпации матки
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее