Диссертация (1174309), страница 19
Текст из файла (страница 19)
При повышении одного илиобоих биомаркеров в моче в 1-е сутки отравления в 100% случаев выявленаазотемия на 3-и сутки. У детей с диагностированным острым повреждением почекна фоне перорального отравления химической этиологии отмечалось повышениеNGAL в моче в 84,3% случаев, а увеличение KIM-1 в моче – в 43,7% случаев посравнению с данными показателями в контрольной группе. Цистатин С,определяемый в моче у детей с пероральными отравлениями химическойэтиологии, достоверно не отличался от показателей в группе контроля и не можетбыть рекомендован для диагностики острого повреждения почек у данной группыпациентов.4.Выраженное увеличение концентрации NGAL и/или KIM-1 в мочеотмечалось у детей с отравлением НПВС, нейролептиками, прижигающими ядами,и, в меньшей степени уксусной эссенцией.1235.В группах отравления алкоголем, феназепамом, деконгестантами игипотензивными препаратами развития ОПП не наблюдалось: уровни в мочеNGAL и KIM-1 не превышали значений в группе контроля, азотемия не развиваласьни в одном из случаев.6.У детей, перенесших острое повреждение почек на фоне пероральногоотравления химической этиологии, на момент выписки из стационара сохранялисьпризнакинарушенияфункциипочек,чтодинамического наблюдения за ними нефрологом.обосновываетнеобходимость124ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Детям с пероральными отравлениями химической этиологии средней итяжелой степени тяжести в 1-е сутки рекомендовано проводить исследование мочина маркеры ОПП – NGAL и KIM-1 для верификации острого повреждения почек,развившегося вследствие токсического воздействия отравляющего агента.Обнаружение высокого титра маркеров ОПП в моче еще до выявления азотемии,свидетельствует о развитии нарушения функций почек и требует исключениеприменениянефротоксичныхпрепаратов,атакженазначениятерапии,направленной на предотвращение ухудшения функции почек и снижение рискаразвития хронической болезни почек.2.Рекомендуется повторное исследование в сыворотке крови уровнеймочевины и креатинина, оценка общего анализа мочи и проведение УЗИ почек сдопплерографией сосудов почек на 3-и сутки после отравления, так как данные,полученные за первые двое суток, могут не отразить начало острого поврежденияпочек (особенно у пациентов с отравлениями НПВС, нейролептическимипрепаратами, уксусной эссенцией, веществами прижигающего действия).3.При отравлении НПВС и нейролептиками рекомендовано исследованиеуровня NGAL в моче в 1-е сутки, а при отравлении детергентами (ядамиприжигающего действия) и уксусной эссенцией наиболее информативнымявляется определение уровня KIM-1 в моче.4.Детям, перенесшим ОПП на фоне отравления химической этиологии,показано динамическое наблюдение в течение не менее года после перенесенногоотравления с целью контроля восстановления функций почек в соответствии сразработанным нами алгоритмом.125СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙАД – артериальное давлениеАДГ – антидиуретический гормонАЛТ – аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазаВАРМВС – врожденная аномалия развития мочевыводящей системыВВИГ – внутривенные иммуноглобулиныВОЗ – Всемирная Организация ЗдравоохраненияГГТ – гаммаглутамилтрансферазаЖКТ – желудочно – кишечный трактЗПТ – заместительная почечная терапияиАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаИВЛ – искусственная вентиляция легкихИЛ-1, 1 beta, 6,8,18 – интерлейкин – 1, 1 бета, 6, 8, 18ИМВП – инфекция мочевыводящих путейкДа – килодальтон, атомная единица массыКМД – кортико-медуллярная дифференцировкаКОС – кислотно-основное состояниеМВС – мочевыделительная системаМКБ – 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотраМКБ – мочекаменная болезньмРНК – матричная рибонуклеиновая кислотаНПВС – нестероидные противовоспалительные средстваОПН – острая почечная недостаточностьОПП – острое повреждение почекОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииПНД – психоневрологический диспансерРФ – Российская ФедерацияСКФ – скорость клубочковой фильтрациитХПН – терминальная хроническая почечная недостаточность126УЗДГ – ультразвуковая допплерографияУЗИ – ультразвуковое исследованиеФНО – фактор некроза опухолиХБП – хроническая болезнь почекХПН – хроническая почечная недостаточностьХТИ – химико-токсикологическое исследованиеЦДК – цветное допплеровское картированиеЧЛС – чашечно-лоханочная системаAKIN – Acute Kidney Injury NetworkASN – American Society of NephrologyCAKUT – синдром – congenital anomalies of kidney and urinary tract – врожденнаяаномалия почек и мочевого трактаISN – International Society of Nephrology – Международное Общество Нефрологов(англ.)KDIGO – Kidney Disease Improving Global OutcomesKIM – 1- Kidney Injury Molecule-1 - молекула повреждения почек -1L-FABP – liver – type fatty acid binding protein – печеночная форма белка,связывающего жирные кислотыNGAL – neutrophil gelatinase – associated lipocalin – нейтрофильный желатиназа –ассоциированный липокалин (липокалин, ассоциированный с желатиназойнейтрофилов) – липокалин-2NKF – National Kidney Foundation – Национальный Почечный ФондRIFLE – Risk, Injury, Failure, Loss, End-stage renal failure – Риск, Повреждение,Недостаточность, Утрата, Конечная стадия почечной недостаточности (англ.)SCr – сывороточный креатинин127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Анестезиология и интенсивная терапия в педиатрии: учебник / под ред.акад.
РАМН, проф. В.А. Михельсона, проф. В.А. Гребенникова. – 3-е изд., перераб.и доп. – Москва: МЕДпресс-информ, 2009. –314 с.2.Вельков, В.В. Цистатин С – новые возможности и новые задачи длялабораторнойдиагностики. Ч.2 / В.В. Вельков // Клинико – лабораторныйконсилиум. – 2011.
– №1. – С. 27-38.3.Гребняк, Н.П. Профилактика бытовых отравлений детского населения:эпидемиология, скрининг программа / Н.П. Гребняк, А.Ю. Федоренко, И.В.Коктышев // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2001. – № 5. – С. 67-69.4.Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана,А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. – Москва: ЛитТерра, 2010. – 390 с.5.Диагностическаяипрогностическаяценностьбиомаркеровповреждения почечных канальцев NGAL, KIM-1, L-FABP у пациентов с ХБП / О.Б.Кузьмин, В.В. Жежа, В.В.
Белянин [и др.] // Нефрология. – 2017. – Т. 21, № 2. – С.24-32.6.Клинико-морфологический анализ лекарственных поражений почекпри терапии нестероиднымипротивовоспалительнымипрепаратами / М.М.Батюшин, А.Э. Мационис, П.Е. Повилайтите [и др.] // Нефрология и диализ.
– 2009.– Т. 11, № 1. – С. 44-49.7.Курек, В.В. Руководство по неотложным состояниям у детей / В.В.Курек. – Москва: Мед. лит., 2012. – 624 с.8.Лужников, Е.А. Клиническаятоксикология:учебник /Е.А.Лужников, Г.Н. Суходолова. – 4-е изд. – М.: ООО «МИА», 2008. – 576 с.9.Медицинская токсикология. Национальное руководство / под ред. Е.А.Лужникова.
– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – С. 22-23.10.Острое повреждение почек / А.В. Смирнов, В.А. Добронравов, А.Ш.Румянцев, И.Г. Каюков. – Москва: ООО «МИА» , 2015. – 488 с.11.Острое повреждение почек: основные принципы диагностики,профилактики и терапии. Национальные рекомендации / А.В. Смирнов, В.А.128Добронравов, А.Ш.
Румянцев [и др.] // Нефрология. – 2016. – Т. 20, №1. – С. 79104.12.Острые отравления: руководство для врачей / под ред. Е.А. Лужникова,Л.Г. Костомаровой. – Москва: Медицина, 2000. – 434 с.13.Педиатрическая клиническая токсикология / под ред. Е.А. Лужникова,Г.Н. Суходоловой. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2013. – 252 с.14.Поражение почек при острых экзогенных отравлениях / под ред. И.И.Шиманко. – Москва: Медицина, 1977.
– 208 с.15.Савенкова, Н.Д. Острое повреждение почек у детей / Н.Д. Савенкова,М.А. Чемоданова, Е.А. Панков // Нефрология. – 2013. – Т.17, №4. – С. 26-35.16.Сенцов, В.Г. Клиника, диагностика и интенсивная терапия острыхотравлений / В.Г. Сенцов // Сборник статей научной конференции (Екатеринбург,15-16 сентября 2005 г.). – Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2005. – С. 100-150.17.Смертность детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю.Альбицкого.
– 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ЛитТерра, 2007. – 247 с.18.Сравнительная оценка методов определения скорости клубочковойфильтрации у детей с СД 1-го типа / О.В. Кисельникова, Л.И. Мозжухина, В.В. Туз,Е.А. Спирина // Пермский медицинский журнал. – 2013. – Т. 30, №1. – С. 60-65.19.Сравнительная характеристика креатинина сыворотки крови и NGALмочи как ранних маркеров острого почечного повреждения у детей после операцийна открытом сердце / Е.С. Рябушко, Д.А. Фурманчук, А.Л. Шалькевич, А.Г.Фирсова // Научные стремления. – 2016. – №20.
– С. 38-40.20.Тактика ведения больных токсической нефропатией при острыхотравлениях у детей / Н.Н. Мартынович, Т.Ю. Белькова, А.А. Немцова [и др.] //Современные проблемы педиатрии и детской хирургии: cборник научных трудов.– Иркутск: Изд-во ИГУ, 2000. – С. 144-146.21.Храйчик, Д.Е. Секреты нефрологии / Д.Е. Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б.Ганц. – Москва: Бином; Невский диалект, 2001. – 303 с.12922.Чемоданова, М.А. Частота и характер поражения почек приотравлениях у детей и подростков: дис.
… канд. мед. наук / М.А. Чемоданова. –Санкт-Петербург, 2012. – 109 с.23.Эфендиев, И.Н. Острые отравления у детей и возможные пути ихпрофилактики / И.Н. Эфендиев, Н.А. Гусейнова // Педиатрия. – 2018. – Т. 97, №5.– С. 189-193.24.3-5 year longitudinal follow-up of pediatric patients after acute renal failure/ D.J.
Askenazi, D.I. Feig, N.M. Graham [et al.] // Kidney Int. – 2006. –Vol. 69. – P.184189.25.A new equation to estimate glomerular filtration rate / A.S. Levey, L.A.Stevens, C.H. Schmid [et al.] // Ann. Intern. Med. – 2009. – Vol. 150, №9. – Р. 604-12.26.Accuracy of cystatin C in prediction of acute kidney injury in children; serumor urine levels: which one works batter? A systematic review and meta-analysis / B.Nakhjavan-Shahraki, M. Yousefifard, N. Ataei [et al.] // BMC Nephrol. – 2017. – Vol.18, №3. – P. 120.27.Acute kidney failure: a pediatric experience over 20 years / D.M.
Williams,S.S. Sreedhar, J.J. Mickell, J.C. Chan // Arch Pediatric Adolesc Med. – 2002. – Vol. 156.– P. 893-900.28.Acute kidney injury / M.R. Clarkson, J.J. Fridewald, J.A. Eustace [et al.] //The kidney / ed.: B.M. Brenner. – 8th ed. – Philadelphia e.a.: Saunders Elsevier, 2008.– P. 943-86.29.Acute kidney injury Advisory Group of American Society of Nephrology(2013) AKI transitions of care: a potential opportunity to detect and prevent CKD / S.L.Goldstein, B.L.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
