Диссертация (1174308), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Клинически незначимый «пристеночный» пневмоторакс, невызывающий явлений дыхательной недостаточности и признаков смещениясредостения, считается вариантом течения послеоперационного периода ихирургической коррекции не требует. Такой вариант течения послеоперационногопериода,отмечалсяпослеоперационныеу17%суткипациентов,идиагностировалсясамостоятельнона4-5-ек10-мразрешалсяпослеоперационным суткам. У 2,4% пациентов отмечался клинически значимый«напряженный»пневмоторакс,которыйвызывалявлениядыхательнойнедостаточности и требовал проведения плевральной пункции.
Такое осложнениев послеоперационном периоде встретилось у 9 пациентов, диагностировалось онона 1-е послеоперационные сутки по данным рентгенографии органов груднойклетки. Всем пациентам была выполнена плевральная пункция, получен воздух.Повторных пункций, как и дренирования не требовалось. У 3-х пациентовинтраоперационно возникло подозрение на повреждение ткани легкого, этимпациентам была выполнена пункция и дренирование плевральной полости.Смещение пластины.
За время применения модифицированной методикиНасса, отмечалось 4 случая смещения пластины.1.У мальчика 14-ти лет с марфаноподобным синдромом, тяжелойасимметричной деформацией,ребенку установлено 2 пластины,на7-епослеоперационные сутки возникла ротация одной из пластин по оси, чтопотребовало повторной операции (рис.17,18). При ревизии, выявлен дефектшовного материала, который не позволял надежно зафиксировать пластину.56Рисунок 17. Рентгенограмма пациентас ротацией пластины (прямаяпроекция)2.Рисунок 18. Рентгенограммапациента с ротацией пластины(боковая проекция)У мальчика 18-ти лет без генетической патологии, с рецидивом ВДГКпосле операции Равича, на 10-е послеоперационные сутки возникло смещениепластины книзу (рис.19).Рисунок 19.
Рентгенограмма пациента со смещением пластины книзу (боковая проекция)573.У девочки 12-ти лет с синдромом Марфана, тяжелой асимметричнойдеформацией,смещениепластиныпоосивызвалогиперкоррекцию,сформированием килевидной деформации грудной клетки (рис.20,21).Рисунок 20. Рентгенограммапациентки с ротационнымсмещением пластины (боковаяпроекция)4.Рисунок 21. Вид пациентки сротационным смещениемпластины, которое вызвалогиперкоррекцию деформацииУ девочки 15-ти лет без генетической патологии слегкойсимметричной деформацией возникло смещение пластины по длине.
В результатеТ-образный конец оказался в плевральной полости, что проявлялось болевымсиндромом (рис. 22).58Рисунок 22. Рентгенограмма пациента сосмещением пластины по длине (прямаяпроекция)Кровотечение. За время применения методики, отмечалось 2 случаязначимых кровотечений, которые требовали хирургической коррекции.1.У мальчика 12-ти лет, без генетической патологии, с симметричнойдеформацией, отмечалось обильное кровотечение из мягких тканей, которое былокупировано путем электрокоагуляции интраоперационно, и трансфузии СЗП.2.У мальчика 14-ти лет возникло профузное кровотечение на этапепроведения инструмента-проводника, в связи с подозрением на травму сердца,пациенту была выполнена торакотомия. Повреждения сердца выявлено не было.Источником кровотечения являлась ветвь внутренней грудной артерии.Реакции на пластину. За время применения Т-образной пластины из сплаваBT6 ГОСТ 19807-91, в 2-х случаях отмечались реакции на пластину, которыепотребовали ее удаления.1.формойУ мальчика 5-ти лет, без генетической патологии с симметричнойВДГК.Впослеоперационномпериодеуребенкаотмечались59рецидивирующие свищи с пиогенными грануляциями в месте послеоперационныхрубцов.
Пластина была удалена через 4 месяца.2.У мальчика 12-ти лет, без генетической патологии, у которого через 5лет ношения пластины, возникла лихорадка, скопление жидкости в проекции Тобразного конца пластины, болевой синдром. Пластина была удалена.Осложнениявпозднемпослеоперационномпериоде,требовавшиехирургической коррекции встретились у 3,2% пациентов (табл. 5).Таблица 5. Поздние послеоперационные осложненияОсложнения(%)Абс.Болевой с-м, который требовал разгибания пластины2,4%12Переустановка пластины, в связи с неполной коррекцией0,8%4Всего3,216Болевой синдром, вызванный давлением пластины.
Данное осложнениесвязано с интенсивным ростом грудной клетки и требует разгибания концовпластины, в связи с выраженным болевым синдромом. В 11-ти из 12-ти случаевданное осложнение отмечалось у детей, оперированных, в возрасте до 12 лет.Возникало оно через 2-3 года ношения пластины и проявлялось болевымсиндромом. Оперативное вмешательство состояло в разгибании концов пластины.Переустановка пластины в связи с неполной коррекцией.
Случаи, когдавыше или ниже стояния пластины сохранялась деформация. Данное осложнениевстречалось исключительно у детей с тяжелой асимметричной деформацией. Увсех детей имелась генетическая патология, у 2-их синдром Элерса-Данло, у 1-горебенка марфаноподобный синдром и 1 ребенок имел синдром Марфана.4.2Статистический анализ послеоперационных осложнений взависимости от возраста пациентаРанние послеоперационные осложнения.Надиаграмме5представленачастотавстречаемостираннихпослеоперационных осложнений в зависимости от возрата пациента (группы60детей до и после 12-ти лет). Наиболее часто встречающимися осложнениямиявляются: гемоторакс (6.2% дети в возрасте до 12-ти лет и 2.9% дети старше 12лет) и пневмоторакс (4.9% дети в возрасте до 12 лет и 1.9% дети старше 12 лет).Частота встречаемости кровотечений у пациентов до 12 лет 1.2%, старше 12 лет0.2%. Наблюдается отсутствие реакции на пластину у пациентов в возрастестарше 12 лет.
А у пациентов в возрасте до 12 лет наблюдается отсутствиеОсложненияслучаев смещения пластины.7,0%6,0%5,0%4,0%3,0%2,0%1,0%0,0%6,2%2,9%4,9%1,9%1,0%0,0%1,2%0,2%2,5%0,0%Возрастные группыдо 12 лет, %старше 12 лет, %Диаграмма 5. Ранние послеоперационные осложнения в различных возрастных группахДанные результаты носят относительный характер, чтобы выявить имеютсяли статистически значимые различия в частоте возникновения осложнений вразличных возрастных группах, был проведен статистический анализ сиспользование критерии Хи-квадрат (табл.6).61Таблица 6. Спектр интра- и ранних послеоперационных осложнений в различныхвозрастных группахВозрастные группыДо 12 летСтарше 12Всего,Хи-(N= 81)лет (N= 419)(N=500)квадратГемоторакс5 (6.2%)12 (2.9%)17 (3.4%)2.2630.1325Пневмоторакс4 (4.9%)8 (1.9%)12 (2.4%)2.6590.1030Смещение пластины0 (0%)4 (1%)4 (0.8%)0.7800.3773Кровотечения1 (1.2%)1 (0.2%)2 (0.4%)1.6900.1936Реакции на пластину2 (2.5%)0 (0%)2 (0.4%)10.3870.0013Итого: всё осложнения12 (14.8%)25 (6.0%)37 (7.4%)ОсложненияУровень РСтатистически значимые различия наблюдаются по такому осложнению какреакция на пластину.
У 2,5% детей в возрасте до 12-ти лет отмечалась реакция напластину, а у детей после 12-ти лет такие наблюдения отсутствуют (р=0.0013).Таким образом, не выявлено статистически значимых различий в частотевозникновения наиболее часто встречающихся ранних осложнений, таких какгемоторакс и пневмоторакс в различных возрастных группах. Пациенты до 12-тии старше 12-ти лет имеют одинаковые риски их возникновения. Однако у детей до12-ти лет выше риск развития такого осложнения как реакция на пластину. Стоит,однако, отметить, что данное осложнение встретилось в единичных случаях.Поздние осложнения.На диаграмме 6 представлена частота встречаемости поздних осложнений упациентов в возрастных группах до и после 12-ти лет. У 13.6% пациентов до 12-тилет отмечался болевой синдром, который потребовал разгибания пластины черезнесколько лет ношения, а переустановка пластины, в связи с неполнойкоррекцией потребовалась у 17.3%.
У пациентов в возрасте старше 12-ти летчастота встречаемости поздних осложнений была равна 0.2%.Осложнения6215,0%13,6%10,0%5,0%0,0%3,7%0,2%0,2%Болевой с-м, которыйПереустановка пластины, втребовал разгибаниясвязи с неполной коррекциейпластиныВозрастная группадо 12 лет, %старше 12 лет, %Диаграмма 6. Поздние послеоперационные осложнения в различных возрастных группахВ таблице 7 представлена проверка различий в частоте встречаемостипоздних осложнений между возрастными группами с использованием критерияХи-квадрат.Таблица 7. Поздние осложнения в различных возрастных группахВозрастные группыОсложненияДо 12 летСтаршеВсего,Хи-Уровень(N= 81)12 лет(N=500)квад-Р16,2%(N= 419)100%рат83,8%Болевой с-м, который требовал11разгибания пластины(13.6%)Переустановка пластины, в связи снеполной коррекциейИтого: Все осложнения3 (3.7%)14(17.3%)1 (0.2%)12 (2.4%)1 (0.2%)4 (0.8%)2 (0.4%)16 (3.2%)51.58010.269<0.00010.0014Статистически значимые различия наблюдаются по всем видам позднихосложнений.Болевойсиндром,которыйтребовалразгибанияпластинынаблюдался у 11 из 81 пациента до 12-ти лет, а у пациентов старше 12-ти лет63лишь в 1 случае из 419 наблюдений (р < 0.0001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
