Диссертация (1174308), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Систолическая функция желудочков оценивалась по объемным индексамлевого желудочка (ЛЖ), фракции выброса (ФВ), фракции укорочения (ФУ), дляправогожелудочка(ПЖ)–TAPSE(экскурсияфиброзногокольцатрикуспидального клапана), ударный индекс (УИ) ПЖ. Диастолическая функцияжелудочков определялась по профилю наполнения левого и правого желудочков.При сложной визуализации сердца систоло-диастолическая функция желудочковоценивалась по миокардиальному индексу, полученному при проведенииимпульсно - волновой допплерографии.5.Консультациягенетика.Всепациенты осматривались врачом-генетиком для подтверждения или исключения генетической патологии. Диагнозбазировался на данных осмотра и инструментального обследования.
Принеобходимости выполнялся хромосомный микроматричный анализ.40Послеоперационное обследование1.Ультразвуковоеисследование(УЗИ)плевральныхполостейвыполнялось для оценки наличия свободной жидкости в плевральных полостях.Исследование выполнялась по стандартной методике, на ультразвуковой системеLOGIQ E9 (GE Healthcare (США), конвексным датчиком с частотой сканирования2-6МГц; линейным матричным датчиком с частотой сканирования 4-13 МГц имикроконвексным датчиком с частотой сканирования 3-7МГц. Исследованиепроводилось в положении лежа на спине при свободном дыхании, а также ввертикальном положении тела.
В положении лежа на спине для оценки скопленийжидкости в плевральных полостях датчик устанавливался в положении из-подмечевидного отростка. В данном положении оценивались базальные отделылегких, наличие жидкости в реберно-диафрагмальных синусах, а такжеподвижность куполов диафрагмы. Также применялся субкостальный доступ сиспользованием в качестве акустического окна печени и селезенки. Датчикустанавливался спереди, субкостально (под реберной дугой) с наклоном осисканирования вверх и перемещался вдоль всей реберной дуги. В вертикальномположении тела для определения скоплений жидкости в плевральной полостипроводилось межреберное продольное сканирование по паравертебральной линиинад задней поверхностью нижней доли, затем датчик перемещался помежреберьюлатеральнодляосмотрабоковыхотделовизаканчивалсявизуализацией переднего сегмента по парастернальной линии.
Исследованиевыполнялось на 4-е послеоперационные сутки и при необходимости передвыпиской, на 7-8-е послеоперационные сутки.2.Рентгенографияоргановгруднойклеткив2-хпроекциях.Исследование выполнялось на аппарате «ZEXIRA» модель DREX-ZX80 (2В305796RU*J). В послеоперационном периоде контролировали положение пластины, атакже наличие или отсутствие воздуха в плевральных полостях. Исследованиевыполнялось на 4-е послеоперационные сутки и при необходимости передвыпиской, на 7-8-е послеоперационные сутки (рис. 5,6).41Рисунок 5.
Рентгенограмма послеустановки пластины (прямаяпроекция)Рисунок 6. Рентгенограмма послеустановки пластины (боковаяпроекция)Пациенты выписывались из стационара с рекомендациями, которыевключали: осмотр через 6 месяцев, затем 1 раз в год до момента удаленияпластины. Также пациентам рекомендовались занятия силовыми видами спортаспустя 1,5-2 месяца после операции.Обследование перед удалением пластины1.Визуальный осмотр – оценивалась степень симметричности груднойклетки, степень коррекции деформации, степень развития мышечного каркаса.2.Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекция - выполняласьвсем пациентам до и после удаления пластины, с целью оценки положенияпластины и степени коррекции грудной клетки, которая оценивалась с помощьюИГ.3.МСКТ органов грудной клетки - выполнялась всем пациентам стяжелым асимметричным типом деформации перед удалением пластины, с цельюобъективной оценки коррекции деформации и степени компрессии органовсредостения.Пациентамслегкимасимметричнымтипомдеформацииисследование выполнялось при удовлетворительном или неудовлетворительномрезультате.
Пациентам с симметричным типом деформации исследование42выполнялось при неудовлетворительном результате коррекции. В случаесохранения асимметрии вычислялся индекс остаточной асимметрии (ИАО) [12].Показатель рассчитывался по формуле:(FF1-EE1)х100%/ЕЕ1 (рис.7). Такимобразом, результат показывал процент остаточной асимметрии грудной клетки.САFEDF1ВE1Рисунок 7. Расчет ИАО4.Анкетирование–всемпациентампроводилосьанкетированиесиспользованием анкеты-опросника.
Анкета-опросник включала вопросы, которыепозволялиоценить:физиологическуюкосметическийэффективностьэффект,операции,социальнуюатакжеактивностьоценитьиуровеньудовлетворенности результатом в целом (таблица 2).Таблица 2. Анкета-опросникВопросДооперацииНравит(л)ся ли вам общий вид грудной клетки ?5-очень нравится; 4- нравится; 3- не нравится; 2очень не нравитсяНравит(л)ся ли вам вид грудной клетки без одежды?5-очень нравится; 4- нравится; 3- не нравится; 2очень не нравитсяХотели бы вы иметь такой вид грудной клетки навсю оставшуюся жизнь?Через год послеудаления пластины435 – безусловно да; 4- да, но есть небольшиенедостатки; 3- нет, но я не хотел бы операции;2- нет, яхотел был исправить дефектДругие люди (родственники, друзья) замечают (ли)дефект грудной клетки?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаОграничиваете (ли) ли вы себя в чем-то(развлечениях, общении) из-за дефекта грудной клетки?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаСтесняетесь ли вы ходить без рубашки (вкупальнике)?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаЧувствуете ли вы неуверенность в себе из-задеформации?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаКак вы переносите физические нагрузки?5- отлично; 4- хорошо, но утомляюсь быстрееостальных; 3- плохо; 2 – не могу переносить даженезначительную нагрузкуПоявляется ли у вас одышка при нагрузке, которуюостальные переносят легко?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаИмеются (лись) ли у вас быстрая утомляемость,частая слабость, головокружения или другие жалобы(указать какие)?5- да, постоянно; 4- да, часто; 3- иногда; 2- никогдаВопросКак вы оцениваете свое здоровье в целом после операции?5- гораздо лучше; 4- немного лучше; 3- такое же; 2- немного хуже; 1- хужеКак вы оцениваете переносимость физических нагрузок?5- гораздо лучше; 4- немного лучше; 3- такое же; 2- немного хуже; 1- хужеВ какой степени деформация грудной клетки влияла на вашу социальную жизнь(школа, общение) до операции?1- не влияла; 2- немного влияла; 3- влияла; 4- очень влияла; 5- мешала вести44нормальный образ жизниКак устранение деформации повлияло на вашу социальную жизнь?5- гораздо лучше; 4- немного лучше; 3- не повлияла; 2- немного хуже; 1- хужеНасколько вы были удовлетворены результатом, когда пришло время удалятьпластину?5- очень доволен; 4- доволен; 3- считаю удовлетворительным; 2- не доволен; 1- крайненедоволенБеспокоят ли вас послеоперационные шрамы? (внешний вид, ощущения)5 – совершенно нет; 4- незначительно; 3- редко; 2- достаточно часто; 1- частоОцените свой внешний вид до операции от 1 до 5 (свой уровень уверенности в себе)Оцените свой внешний вид после операции от 1 до 5 (свой уровень уверенности всебе)Как часто Вас беспокоила боль во время нахождения в больнице?5 – никогда; 4 – очень редко; 3- редко; 2 - часто; 1 - постоянноКак часто вас беспокоила боль и неприятные ощущения в первые 6 мес.
послеоперации?5 – никогда; 4 – очень редко; 3- редко; 2 - часто; 1 - постоянноЧувствовали ли вы дискомфорт, боль, когда пришел срок удалять пластину? (укажитекакие)5 – никогда; 4 – очень редко; 3- редко; 2 - часто; 1 - постоянноИспытывали ли вы какие-либо неудобства или ограничения в повседневной жизни вовремя ношения пластины? (укажите какие)5 – никогда; 4 – очень редко; 3- редко; 2 - часто; 1 - постоянноНасколько вы были удовлетворены результатом через год после удаления пластины?5- очень доволен; 4- доволен; 3- считаю удовлетворительным; 2- не доволен; 1- крайненедоволенНамного ли отличается внешний вид грудной клетки до операции и через год послеудаления пластины?5- да, значительно; 4- отличается; 3 – немного отличается; 2- не отличается; 1 – сталохужеЕсли бы можно было вернуть время назад, согласились бы вы на операцию (учитываясегодняшний результат)?10 – да; 5 – не уверен; 0 - нет45После удаления пластины пациент выписывался домой с рекомендациями озанятиях спортом и повторного осмотра через 1 год.5.Статистическиеметодыисследования.Сравнениягрупппоколичественной шкале проводились на основе непараметрического критерияКраскелла-Уоллиса.Статистическаязначимостьразличныхзначенийдляноминальных и бинарных показателей определялась с использованием критерияХи-квадрат.
Для описания количественных переменных использовались среднеезначение и стандартное отклонение в формате «M ± S». Уровень статистическойзначимости был зафиксирован на уровне 0.05.2.3.Критерии оценки отдаленных результатовОценка результатов проводилась по следующим критериям:Отличный результат — полная коррекция деформации, отсутствие остаточныхявлений деформации, отсутствие асимметрии грудной клетки, вторичнойдевиации реберных дуг кпереди, грудная клетка имеет форму как у здоровогоребенка. Показатель ИГ, как у здорового человека.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
