Диссертация (1174308), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Переустановка пластины, в связис неполной коррекцией потребовалась у 3 из 81 пациента до 12-ти лет, а упациентов старше 12-ти лет лишь в 1 случае из 419 респондентов (р=0.0014).Таким образом, статистический анализ показал, что риску развитияосложнений в позднем послеоперационном периоде дети до 12-ти летподвержены больше. У детей старше 12-ти лет, данный вид осложненийвстречается в единичных случаях.4.3Статистический анализ послеоперационных осложнений взависимости от наличия у пациента генетической патологииРанние послеоперационные осложнения.Надиаграмме7представленачастотавстречаемостираннихпослеоперационных осложнений у пациентов с наличием и отсутствиемгенетической патологии.
Большая часть пациентов имели осложнения в видегемоторакса (2.7% без генетической патологии и 5.3% с генетической патологией)и пневмоторакса (1.9% без генетической патологии и 3.8% с генетическойпатологией).Лишь0.3%пациентовбезгенетическойпатологиивпослеоперационном периоде сталкиваются с кровотечениями, в то время как уОсложненияпациентов с генетической патологией, кровотечения встретились у 0.8%.6,0%5,0%4,0%3,0%2,0%1,0%0,0%5,3%2,7%3,8%1,9%0,8%0,8%0,8%0,3%0,5%0,0%Гемоторакс Пневмоторакс Смещение Кровотечения Реакции напластиныпластинуГенетическая потологияБез, %С, %Диаграмма 7.
Ранние послеоперационные осложнения у пациентов с генетическойпатологией и без таковой64В таблице 8 представлена проверка различий в частоте встречаемостиранних послеоперационных осложнений, у пациентов в зависимости от наличияили отсутствия генетической патологии с использованием критерия Хи-квадрат.Таблица 8. Частота встречаемости ранних послеоперационных осложнений в зависимостиот наличия генетической патологииГенетическая патологияБезСВсего,Хи-генетическойгенетической(N=500)квадратпатологиипатологией(N= 367)(N= 133)Гемоторакс10 (2.7%)7 (5.3%)17 (3.4%)1.9150.1664Пневмоторакс7 (1.9%)5 (3.8%)12 (2.4%)1.4300.2318Смещение пластины2 (0.5%)2 (1.5%)4 (0.8%)0.0050.014Кровотечения1 (0.3%)1 (0.8%)2 (0.4%)0.5630.4530Реакции на пластину2 (0.5%)0 (0%)2 (0.4%)0.7280.3936Итого: всё осложнения23 (14.8%)15 (10.5%)38 (7.4%)ОсложненияСтатистическизначимыеразличиянаблюдаютсяпоУровень Ртакомувидуосложнений как смещение пластины.
В группе детей с генетической патологиейсмещение пластины происходит в 3 раза чаще.Поздние осложнения.На диаграмме 8 отражена частота встречаемости поздних осложнений упациентов с наличием и отсутствием генетической патологии. Болевой синдром,который потребовал разгибания пластины, наблюдался у 2.3% детей сгенетической патологией и у 2.5% детей без генетической патологии.Переустановкапластины,всвязиснеполнойкоррекциейдеформациипотребовалась у 3.0% детей с генетической патологией, у детей без генетическойпатологии переустановка пластины не требовалась ни в одном случае.Осложнения653,5%3,0%2,5%2,0%1,5%1,0%0,5%0,0%3,0%2,5%2,3%0,0%Болевой с-м, который требовал Переустановка пластины, в связиразгибания пластиныс неполной коррекциейГенетическая потологияБез, %С, %Диаграмма 8.
Поздние послеоперационные осложнения у пациентов с генетическойпатологией и без таковойВ таблице 9 представлена проверка различий в частоте возникновенияпоздних осложнений в зависимости от наличия генетической патологии сиспользованием критерия Хи-квадрат.Таблица 9. Поздние осложнения в зависимости от наличия у пациентов генетическойпатологииГенетическая патологияОсложненияБезСВсего,ХиУровеньгенетичесгенетич(N=500)квад-Ркойескойпатологиипатолог(N=367)иейрат(N=133)Болевой с-м, который требовалразгибания пластиныПереустановка пластины, в связи снеполной коррекциейИтого: всё осложнения9 (2.5%)3 (2.3%)0 (0%)4 (3%)9 (2.5%)7 (5.3%)12(2.4%)4 (0.8%)16(3.2%)0.01611.1270.89900.000966Статистическизначимыеразличиянаблюдаютсяпотакомувидуосложнений как переустановка пластины, в связи с неполной коррекцией.
Данноеосложнение наблюдается у детей с генетической патологией у 4 из 133респондентов, а у детей без генетической патологии отсутствует (р=0.0009).Таким образом, наличие у пациента генетической патологии, являетсяфактором, повышающим риск возникновения необходимости переустановкипластины для достижения полной коррекции деформации.4.4Статистический анализ послеоперационных осложнений взависимости от типа деформацииРанние послеоперационные осложнения.На диаграмме 9 представлена частота возникновения ранних осложнений упациентов с симметричной и асимметричной типами деформации.
Большая частьпациентов имеют осложнения вида гемоторакса (2.8% с симметричнойдеформацией и 5.3% с ассиметричной деформацией) и пневмоторакса (2.1% ссимметричной деформацией и 3.5% с ассиметричной деформацией). Частотавстречаемости кровотечений в группе детей с асимметричной деформациейсоставляет 0.9%, в то время как у детей с симметричной формой деформацииОсложнениятакое осложнение встретилось у 0.3%.6,0%5,0%4,0%3,0%2,0%1,0%0,0%5,3%2,8%3,5%3,5%2,1%0,0%0,9%0,3%0,5%0,0%Гемоторакс ПневмотораксСмещение Кровотечения Реакции напластиныпластинуТип деформацииСимм, %Ассим, %Диаграмма 9.
Ранние послеоперационные осложнения у пациентов с различными типамидеформации67В таблице 10 представлена проверка различий в частоте встречаемостиранних осложнений в зависимости от типа деформации с использованиемкритерия Хи-квадрат.Таблица 10. Ранние осложнения в зависимости от типа деформацииТип деформацииСиммОсложненияАссим.деформация деформацияВсего,Хи-(N=500)квадратУровень Р(N= 386)(N= 114)Гемоторакс11 (2.8%)6 (5.3%)17 (3.4%)1.5610.2116Пневмоторакс8 (2.1%)4 (3.5%)12 (2.4%)0.7750.3787Смещение пластины0 (0%)4 (3.5%)4 (0.8%)13.6530.0002Кровотечения1 (0.3%)1 (0.9%)2 (0.4%)0.8440.3582Реакции на пластину2 (0.5%)0 (0%)2 (0.4%)0.5930.4412Итого: Все осложнения22 (5.7%)15 (13.2%)37 (7.4%)Статистически значимые различия наблюдаются по такому осложнению каксмещение пластины. У 3,5% пациентов с асимметричной деформацией возниклосмещение пластины, а у пациентов с симметричной деформацией смещениепластины не наблюдалось (р=0.0002).Таким образом, такому осложнению, как смещение пластины, подверженыдети с асимметричным типом деформации.Поздние осложнения.На диаграмме 10 представлена частота встречаемости поздних осложненийу пациентов с различными типами деформации.
Болевой синдром, которыйтребовал разгибания пластины, наблюдался у 3.5% детей с асимметрическойдеформацией и у 2.1% детей с симметрической деформацией. Переустановкапластины, в связи с неполной коррекцией потребовалась у 3.5% детей сасимметрической деформацией, у детей с симметрической деформациейпереустановка пластины не требовалась ни в одном случае.Осложнения684,0%3,0%2,0%1,0%0,0%3,5%3,5%2,1%0,0%Болевой с-м, который требовал Переустановка пластины, в связи сразгибания пластинынеполной коррекциейТип деформацииСимм, %Ассим, %Диаграмма 10. Поздние послеоперационные осложнения у пациентов с различнымитипами деформацииВ таблице 11 представлена проверка зависимости возникновения позднихосложнений от типа деформации с использованием критерия Хи-квадрат.Таблица 11.
Поздние осложнения в зависимости от типа деформацииТип деформацииОсложненияСиммАсиммВсего,Хи-Уро-деформациядеформ(N=500)квад-вень Р(N=386)ациярат(N=114)Болевой с-м, который требовалразгибания пластиныПереустановка пластины, в связи снеполной коррекциейИтого: всё осложнения8 (2.1%)4 (3.5%)0 (0%)4 (3.5%)8 (2.1%)8 (7%)12(2.4%)4 (0.8%)0.7750.378713.6530.000216(3.2%)Статистически значимые различия наблюдаются по такому осложнению какпереустановка пластины, в связи с неполной коррекцией.
Данное осложнениенаблюдается у 4 из 114 детей с асимметрической деформацией, а у детей ссимметрической деформацией ни в одном случае (р=0.0002).69Таким образом, такое осложнение как необходимость переустановкипластины, характерно для пациентов с асимметричной деформацией. Какпоказывают наблюдения, данное осложнение возникло только у детей с тяжелойасимметричной деформацией, все они имели генетическую патологию.Подводя предварительные итоги, можно сказать следующее:1.Начастотувозникновениятакихраннихнеспецифическихосложнений как: гемоторакс, пневмоторакс, кровотечения не влияет ни возраст,ни наличие генетической патологии, ни тип деформации.2.Такое осложнение как смещение пластины, возникает в 4 раза чаще упациентов с асимметричной деформацией и в 3 раза чаще у детей с генетическойпатологией.
Дети с сочетанием асимметричной деформации и генетическойпатологии требуют особо тщательной фиксации пластины, так как имеютнаибольшие риски смещения пластины.3.Необходимость разгибания пластины, в связи с давлением на груднуюклетку возникает у пациентов до 12-ти лет в 10 раз чаще, нежели у пациентовстарше 12-ти лет. Этот факт необходимо учитывать при определенииоптимального возраста хирургической коррекции ВДГК.4.Все пациенты, которым потребовалась переустановка пластины, ввиду неполной коррекции деформации имели сочетание тяжелой асимметричнойдеформации и генетической патологии.
75% из них это пациенты в возрасте до12-ти лет. Данный факт, необходимо учитывать при определении оптимальногоколичества пластин, которые необходимы для коррекции деформации у детей ссочетаниемдеформации.генетическойпатологииитяжелогоасимметричноготипа70ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВМОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ НАССА5.1 Общая характеристика отдаленных результатовВ отдаленном периоде, у детей, оперированных по модифицированнойметодике Насса, получены следующие результаты (диагр. 11):Отличный результат получен у 82,3% пациентов (237 чел.);Хороший результат получен у 13,2% пациентов (38 чел.);Удовлетворительный результат получен у 3,1% пациентов (9 чел.);Неудовлетворительный результат получен у 1,4% пациентов (4 чел.)3,10%1,40%Отличный13,20%Хороший82,30%УдовлетворительныйНеудовлетворительныйДиаграмма 11. Отдаленные результаты коррекции ВДГК по модифицированной методикеНасса.Удовлетворительныеинеудовлетворительныерезультатыбылиобусловлены следующими причинами:Рецидивы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
