Диссертация (1174262), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В то же время,данные проведенного анкетирования свидетельствуют о недостаточнойинформированности населения о продуктах, содержащих повышенноеколичество пищевой соли, что требует более активной популяризацииздорового питания. В развитии формирования артериальной гипертонии усолечувствительных пациентов задействованы многие механизмы. Намибыло выявлено, что повышенное употребление пищевой соли усолечувствительныхбольныхсопровождаетсяболеевыраженнымнегативным влиянием на показатели СМАД и задержку жидкости ворганизме по данным проведѐнной биоимпедансметрии.артериальнойгипертонииумужчиниженщинсИзучениеразличнойсолечувствительностью выявило гендерные особенности гипертензивныхреакций в ответ на повышенное употребление соли по показателям СМАД.Нами впервые было проведено изучение эффективности примененияантагониста кальция амлодипина у пациентов с артериальной гипертониейнизкогорискасердечно-сосудистыхосложненийсразличнойсолечувствительностью.
Результаты исследования выявили эффективностьмонотерапии амлодипином у солечувствительных пациентов, что наряду сполученными результатами генетического анализа и выявленнымигендернымиособенностямисолечувствительностипозволяетперсонифицировать профилактику и лечение артериальной гипертонии.108ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫРезультаты проведенного исследования выявили особенности теченияартериальной гипертонии у солечувствительных больных. Изучение широкогоспектрагенетическихполиморфизмоввыявилогенетическуюдетерминированность развития артериальной гипертонии у больных различнойсолечувствительностью. Антагонист кальция амлодипин в исследованиипроявилвысокуюгипотензивнуюэффективностьвмонотерапииусолечувствительных больных артериальной гипертонией с низким рискомсердечно-сосудистых осложнений.
Целесообразно изучение прогностическойэффективности терапии амлодипином у солечувствительных больных.ВЫВОДЫ1.Обследование пациентов с артериальной гипертонией, обратившихсяза медицинской помощью в поликлиники г. Москвы выявило, что 20%регулярно употребляют соленые продукты, фастфуд, полуфабрикаты идосаливают пищу, 33% имеют ожирение, 41,7% - избыточную массу тела,88% артериальную гипертензию 2 - 3 степени. Выявлена низкаяинформированность населения о содержании соли в продуктах.2.Среди пациентов с артериальной гипертонией с низким рискомсердечно-сосудистыхосложненийвысокийпорогвкусовойчувствительности к поваренной соли имеют 43%, что выше, чем в общейпопуляции. Высокий порог вкусовой чувствительности к поваренной солипреобладает у солечувствительных мужчин.3.У солечувствительных пациентов с артериальной гипертонией снизкимрискомсердечно-сосудистыхосложненийсолерезистентными пациентами выявлены болеевариабельностьартериальноговсравнениисвысокаясуточнаядавления, недостаточноеснижениеартериального давления в ночные часы, более высокиевеличина утреннего подъѐма артериального давления.скорость и1094.Среди солечувствительных женщин преобладает низкий порогвкусовойчувствительностикповареннойсоли.Прианализебиоимпедансметрии у солечувствительных женщин на солевой нагрузкебыладостоверноболеевыраженнаязадержкажидкости.Усолечувствительных мужчин преобладает недостаточное ночное снижениесистолического и диастолического артериального давления, более высокиескорость и величина утреннего подъѐма АД, у солечувствительныхженщин в сравнении с мужчинами выше вариабельность систолического идиастолического артериального давления.5.Монотерапия антагонистом кальция амлодипином в течение 3 - хмесяцев у пациентов с артериальной гипертонией с низким рискомсердечно-сосудистыхосложненийпоказалиболеевыраженный гипотензивный эффект у солечувствительных пациентов всравнении с солерезистентными пациентами.
На низкосолевой диете 12%солечувствительных пациентов достигли целевых значений АД безгипотензивной терапии.6. В формировании солечувствительной артериальной гипертонии принимаетучастие ген NOS3 (G894T)генотип GG (OR 3,09);в формированиисолерезистентной гипертонии - гены: AGT (Т704C) аллель С и генотипСС (OR = 3,08 и 3,94), ген AGT (С521T) аллель Т игенотип СТ (OR =3,38, 3,71), ген GNB3 (C825T) аллель Т (OR =2,63). Аллель Т гена NOS3(T786C) ассоциирован с артериальной гипертонией независимо отсолечувствительности(OR= 2,799).
ГенотипGG генаAGTR2ассоциирован с антигипертензивной эффективностью низкосолевой диеты(OR10,0) итерапии амлодипином (OR 7,33)у солечувствительныхбольных артериальной гипертонией с низким риском сердечно-сосудистыхосложнений.110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Полученные данные о высокой распространенности употреблениясоленых продуктов, фастфуда, полуфабрикатов, ожирения и избыточноймассы тела, низкая информированность о содержании соли в продуктахпациентовс артериальной гипертонией обуславливают необходимостьповышения роли пропаганды здорового образа жизни, в т.ч.
сниженияпотребления соли.2.Патогенетические особенности развития и течения артериальнойгипертонии у больных с различной солечувствительностью указывают нацелесообразностьееопределенияупациентов.Определениесолечувствительности является простой методикой и может бытьрекомендована к применению в амбулаторной практике с цельювыявлениясолечувствительныхпациентовдляпрофилактикииперсонифицированного лечения артериальной гипертонии.3.Полученные данные об эффективности амлодипина в терапиисолечувствительной артериальной гипертонии позволяют рекомендоватьего для применения в монотерапииу солечувствительных пациентовартериальной гипертонией с низким риском сердечно - сосудистыхосложнений.4.Выявленная ассоциация полиморфизмов генов AGT (Т704C), AGT(С521T), AGTR2 (G1675A), GNB3 (C825T), NOS3 (T786C) с особенностямисолечувствительности пациентов и эффективностью лечения амлодипиномможет быть использована для персонифицированного подхода к лечению ипрофилактике артериальной гипертонии.111Список сокращений и условных обозначенийАГ - артериальная гипертонияАД - артериальное давлениеАК - антагонисты кальцияАРА - антагонисты рецепторов ангиотензинаАЛТ - аланин - аминотрансферазаАСТ - аспартат - аминотрансферазаАТ II - ангиотензин IIАТФ - аденозинтрифосфатБКК - блокаторы кальциевых каналовБРА - блокаторы рецепторов ангиотензинаВар.
САД / ДАД – вариабельность систолического / диастолического АДВУП АД - величина утреннего подъѐма артериального давленияГБ - гипертоническая болезньИА - индекс аугментацииИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего ферментаИБС - ишемическая болезнь сердцаИМТ - индекс массы телаИППС - избыточное потребление поваренной солиИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертонияДАД - диастолическое артериальное давлениеДИ - доверительный интервалЛПИ - лодыжечно - плечевой индексЛПВП - липопротеиды высокой плотностиЛПНП - липопротеиды низкой плотностиПАД - пульсовое артерикальное давлениеПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной солиРААС - ренин - ангиотензин - альдостероновая системаСАД - систолическое артериальное давление112САС - симпато - адреналовая системаСИ - суточный индексСКФ - скорость клубочковой фильтрацииСМАД - суточное мониторирование артериального давленияСПВ - скорость пульсовой волныСр.
АД - среднее артериальное давлениеССЗ - сердечно - сосудистые заболеванияССНД - степень снижения ночного давленияССО - сердечно - сосудистые осложненияССС - сердечно - сосудистая системаСУП АД - скорость утреннего подъѐма артериального давленияТГ - триглицеридыУЗДГ БЦА - ультразвуковая доплерография брахиоцефальных артерийУЗИ ОБП - ультразвуковое исследование органов брюшной полостиФВ - фракция выбросаФР - фактор рискаХС - холестеринХСН - хроническая сердечная недостаточностьЦАД - центральное артериальное давлениеЧСС - частота сердечных сокращенийЭКГ - электрокардиографияЭХОКГ - эхокардиографияADD1-α - альфа - аддуктинAGT - ангиотензиногенAGTR1 - рецептор 1 - го типа для ангиотензина IIAGTR2 - рецептор 2 - го типа для ангиотензина IICYP11B2 - цитохром 11b2 - альдостерон синтазаGNB3 - бета 3 субъединица G белка - гуанинсвязывающий белокNOS3 - синтаза окиси азотаOR - отношение шансов113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Алмазов,В.А.Патогенезгипертоническойболезни.Первыерезультаты молекулярно - генетических исследований/ В.А.
Алмазов [идр.] // Артериальная гипертензия. - 2000. - Т. 6. - № 21. - С. 7-15.2.Андреев, Н.А. Антагонисты кальция в клинической практике / Н.А.Андреев, В.С. Моисеев // М.: Фармединфо. – 1995. - 161 с.3.Арутюнов, Г.П. Влияние диуретиков с различным периодомполувыведения на изменение натрийуреза и показатели центральнойгемодинамикиупациентовсгипертоническойболезнью,осложненнойхронической сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов [идр.] // Сердце: журнал для практикующих врачей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
