Диссертация (1174220), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Они в большей степени касаются концепции «общегоздоровья» человека. Наиболее распространенным и информативным неспецифическим (общим)опросником для оценки КЖ является опросник Short Form Health Survey (SF-36) разработанныйв 1992 году. SF-36 создавался на основе уже существующего149-пунктового опросника (149item Functioning and Well-Being Profile). Этот большой опросник изучался при рядезаболеваний, требовал большого напряжения и от пациента, и от исследователя. В результатеисследования MOS были сформулированы 40 концепций здоровья, которые затем былипроанализированы для упрощения анализа (Kempen G.I., 1992). Для создания опросника SF-36из этих 40 концепций были отобраны 8 концепций здоровья, изучение которых показало, чтоони наиболее часто измеряются на практике, в популяционных исследованиях и более всегоподвергаются влиянию заболевания и лечения.
Анализ этих восьми составляющих показал, чтоони представляют собой составные характеристики здоровья, которые включают функцию идисфункцию, стресс и благополучие, объективные и субъективные оценки, положительные иотрицательные самооценки общего состояния здоровья (Ware J.E. & Sherbourne C.D., 1992;McHorney C.A. et al., 1993).
Вначале была создана «экспериментальная» форма опросника, азатем в 1990 году была создана и валидизирована на разных языках «стандартная» форма53опросника (Perneger T.V. et al., 1995; Ионова Т.И. и соавт. 1999; Татаринова М.Ю. и соавт.2002). Как показали проведѐнные исследования, «стандартная» форма опросника содержитболее ¼ части от всех слов, содержащихся в MOS версии опросника SF-36, и являетсяусовершенствованной по формату и процедуре шкалирования (Cox E.R. et al., 1994). Базовыеисследование взаимосвязи между характеристиками больного РС и его КЖ были проведеныименно с использованием этого опросника. Результаты этих исследований, подтвержденныеработами с использованием других неспецифических шкал, оказались во многом сходны ипредставлены в таблице 9.Таблица 9.
Связь между клинико-демографическими характеристиками РС и показателя КЖ поданным исследований с использованием неспецифической шкалыКлинико-демографическиехарактеристикиНаправление связи споказателями SF-36ПолПротиворечивыеданныепоразнымсоставляющим КЖВозрастЧаще сообщается о снижении показателей КЖпо мере увеличения возрастаНаличие работыПотеря работы связана с ухудшениемпоказателей КЖ даже при минимальнойинвалидностиОбразованиеБолее высокое образование связано с лучшимипоказателями КЖСемейное положениеСохранение семейных отношений позитивновлияет на показатели КЖ при РСПервично прогрессирующий (ППРС) тип Более выраженные изменения по сравнению стеченияремитирующим типом (РРС)Тяжесть общего состояния по шкале Снижение КЖ при нарастании инвалидностиEDSS (инвалидности)Тяжесть двигательных нарушенийОтчетливое снижение КЖ при нарастаниислабости и нарушений координацииСтепеньтазовыхисексуальных ВыраженноеснижениеКЖдажепринарушенийминимальных нарушениях, особенно у мужчинВыраженность хронической усталости, Снижение показателей КЖ (при условиидепрессии и тревоги, нарушений снакачественного заполнения вопросника)Выраженность когнитивных нарушенийНа начальных стадиях РС прямо влияет наухудшение показателей КЖ, на позднихстадиях, на фоне деменции, может наблюдатьсяулучшение показателей КЖ из-за снижениякритики к своему состояниюВыраженностьболевогосиндрома Отчетливое снижение КЖ при наличииразличного генезахронического болевого синдрома различногогенеза.Длительность РССнижение в начале РС, как стресс-реакция напостановку диагноза, нет четкого влияния впоследующем,иногдадажеулучшениепоказателей из-за адаптации к проявлениям РС54У больных РС отмечены низкие показатели по ряду категорий КЖ, как в сравнении собщей популяцией, так и с больными другими хроническими заболеваниями (Татаринова М.Ю.и соавт.
2000, 2002; Балязин В.А. и соавт. 2012). В сравнении с общей популяцией США КЖбольных РС, оцененное с помощью опросника SF-36, отличалось в основном по критериямфизического функционирования, ролевого физического функционирования, жизнеспособности,атакжепооднойизпсихологическихсоставляющих–ролевоеэмоциональноефункционирование. Среди демографических показателей наиболее часто с ухудшениемпоказателей КЖ связывают увеличение возраста (Patti F. et al., 2007a) и потерей работы, дажепри наличии минимального уровня инвалидности (Patti F. et al., 2007a и 2007b; Попова Е.В.,2008, 2009).При первично прогрессирующем (ППРС) типе течения отмечено более выраженноеснижение показателей КЖ по сравнению с ремиттирующим (РРС) (Patti F. et al., 2007a).
Вцелом, при прогрессирующем течении РС отмечено снижение связанного со здоровьемкачества жизни по сравнению с общей популяцией и другими хроническими заболеваниями,особенно это касается физического и ролевого функционирования (Freeman J.A. et al., 1996;Барабаш И.А., 2007; Балязин В.А. и соавт., 2012). Позитивно влияет на КЖ сохранение работыи семейных отношений, более высокое образование (Benito-León J. et al., 2002; Patti F. et al.,2007а). Нет однозначного заключение о влиянии пола на КЖ при РС, чаще сообщается оснижении показателей КЖ по мере увеличения возраста, что неспецифично для РС(Pfaffenberger N. et al., 2006; Casetta I. et al., 2009).
Прослеживается достоверная связь междутяжестью состояния больных, степенью неврологического дефицита и основными категориямиКЖ, особенно в отношении физической функции, ролевой физической и эмоциональнойдеятельности (Татаринова М.Ю. и соавт. 2002; Visschedijk M.A.J. et al., 2004; Guarnaccia J.B. etal., 2006; Балязин В.А. и соавт., 2012). Надо отметить, что эти соотношения были не линейнымии в некоторых случаях у тяжелых пациентов с когнитивными нарушениями показатели КЖбыли выше из-за снижения критики к своему состоянию (Boyko A.N. et al., 1999).
Хотя самикогнитивные нарушения в нетяжелой форме негативно связаны с показателями КЖ (BenitoLeón J. et al., 2002; Gold S.M. et al., 2003). Умеренные когнитивные нарушения не влияют накачество заполнения опросников больными РС, в отличие от тревоги, депрессии и хроническойусталости (Gold S.M. et al., 2003).
Эмоциональные и психологические функции также влияют напоказатели КЖ у пациентов с РС (Noble J.G. et al., 2012). Показано, что наличие хроническойусталости (утомляемости) негативно влияло на показатели КЖ (Nortvedt M.W. et al., 2000;Pittion-Vouyovitch S. et al., 2006; Guarnaccia J.B. et al., 2006; Попова Е.В., 2008, 2009). Такжеоднозначно негативное влияние на показатели КЖ оказывала депрессия, тревога (Попова Е.В.,552008, 2009; Балязин В.А. и соавт., 2012) и нарушения сна (Lobentanz I.S. et al., 2004). В то жевремя отмечалось, что влияния депрессии, хронической усталости и нарушений сна напоказатели КЖ сложно оценить из-за одновременно воздействия самих этих факторов накачество заполнения опросника как психометрической методики. Возможно влияние не насобытие, а на качество заполнения опросника, т.е.
способ измерения события (Lobentanz I.S. etal., 2004; Lysandropoulos A.P. et al., 2015).Очень негативное влияние на показатели КЖ имеют тазовые нарушения, особенноэпизоды недержания мочи, и особенно у мужчин (Nortvedt M.W. et al., 2007; Попова Е.В., 2009).Даже минимальные нарушения могут приводить к резкому снижению КЖ (Quarto G. et al.,2007). У мужчин также большое влияние имеют сексуальные нарушения, например связанные сэректильной дисфункцией (Попова Е.В., 2009).
Также негативно влияют на показатели КЖболевые синдромы, особенно хроническая боль, в первую очередь на психическиесоставляющие КЖ (Svendson K.B. et al., 2003; Khan F. & Pallant J., 2007).Кроме этого, оценивали связь показателей КЖ и клинико-МРТ характеристик,отражающихсостояниепациентов ирезультатылечения:прогностическиефакторыдолгосрочной инвалидизации у больных РС, включая исходный уровень инвалидизации(оценка по шкале EDSS), количество и/или выраженность обострений, особенности дебютазаболевания и данные МРТ (Nortvedt M.W.
et al., 2000).Показатели КЖ оказались хуже в начальной стадии РС, особенно в момент постановкидиагноза как проявление стрессовой реакции (Janssens A.C. et al., 2003), затем по мереадаптации к РС показатели КЖ могли выравниваться и даже становиться лучше (Myers J.A. etal., 2003). Четкой связи между длительностью РС и снижением КЖ отмечено не было (NortvedtM.W. et al., 2000; Guarnaccia J.B. et al., 2006; Baumstarck K. et al., 2013a), хотя были сообщения онарастании уровня снижения КЖ при длительности РС больше 3-х лет (Балязин В.А. и соавт.2012). Такие же изменения КЖ отмечены у подростков с РС (Ostojic S.
et al., 2016).Динамические исследования при РС подтвердили связь показателей КЖ и нарастаниеминвалидизации (Nortvedt M.W. et al., 2000; Татаринова М.Ю. и соавт. 2002; Visschedijk M.A.J. etal., 2004; Guarnaccia J.B. et al., 2006; Baumstarck K. et al. 2013a). Оценка составляющихкомпонентов КЖ, и оценка общего КЖ являются независимыми предикторами инвалидизации,как и оценка с помощью балла EDSS.
Но показатели КЖ является более тонким инструментомизмерения ранней инвалидности, которая не была обнаружена по шкале EDSS (Benito-Leon J. etal., 2012). Показана тесная взаимосвязь между когнитивными нарушениями, КЖ ипрофессиональным статусом через 7 лет (Baumstarck K. et al., 2013b).Специфические опросники направлены на уточнение изменений, которые не могутвыявить общие шкалы, связанные именно с этой патологией. На начальных этапах56неспецифическийопросникдополняетсярядомспециальныхвопросов,затемсталиразрабатываться (и валидизируется именно при РС) новые опросники, используемые толькопри данной патологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
