Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1174205), страница 9

Файл №1174205 Диссертация (Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений) 9 страницаДиссертация (1174205) страница 92020-05-24СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

Подобные изменения приводят к нарушениюпассажа пищи по верхним отделам ЖКТ и существенно ухудшают прогнозтечения заболевания у пациентов, являясь одним из показаний для выполненияхирургического вмешательства.Осложнения сосудистого характера, такие как тромбоз и псевдоаневризмыселезеночной вены, а также другие сосудистые мальформации, несущие в себериск развития портальной гипертензии и тяжелых желудочно-кишечныхкровотечений, у больных с ХП встречаются достаточно редко – их частота непревышает 2% среди всех пациентов [144, 461, 571]. Основными причинами49нарушения кровотока в висцеральных магистральных сосудах и регионарногопортального блока являются прогрессирующий фиброз паренхимы органа,постнекротические рубцовые изменения, и кистозная трансформация [18, 99, 460].Более того, при наиболее тяжело текущем ХП возможно системное изменениекоагуляционного потенциала крови, что иногда приводит к спонтаннымтромбозам системы воротной вены [41]. Так, к концу 2012 года в мировойлитературе имелось лишь 81 описание подобных наблюдений.

Основнымисимптомами при этом являлись гастродуоденальное кровотечение (49%) иболевой синдром в животе и спине (48%). В то же время асимптоматическоетечение имело место у 16% пациентов [765].При этом стоит отметить, что кровотечение из варикозных вен пищевода ижелудка на фоне тромбоза воротной вены также возникает относительно нечасто– в 4% наблюдений. В то же время частота летальных исходов у пациентов сразвитием псевдоаневризм в случае задержки или невыполнения операции крайневысока [674].Крайне важным аспектом развития и прогрессирования ХП является то, чтопациенты данной категории находятся в группе риска развитияракаподжелудочной железы. При этом злокачественное перерождение, в первуюочередь, имеет наследственно-генетический характер [383, 559, 648, 670, 840,694]. В международном мультицентровом когортном исследовании Ong W.C. исоавторов, включившем в себя 2000 пациентов с верифицированным ХП, былопродемонстрировано, что через 10 и 20 лет наблюдения рак ПЖ развился в 1,8% ив 4% случаев соответственно [627].Также у пациентов с ХП существует достаточно большая вероятностьразвития опухолевого поражения смежных с ПЖ органов и, в первую очередь,желудочно-кишечного тракта.

Результаты ряда исследований демонстрируютвысокие цифры подобного рода осложнения ХП – от 10 до 15% случаев [369].Диагностика. Характерная клиническая картина, а также широкий спектрлабораторных методов исследований дают возможность не только заподозрить упациента ХП, но и определить основные направления течения заболевания и его50осложнений [43, 44, 54, 59, 60]. При этом стоит отметить, что, не представляябольших трудностей на поздних этапах развития процесса, диагностика ХП наранних стадиях зачастую бывает не столь проста [449].Помимо рутинных исследований уровня панкреатических ферментов(амилазы и липазы) в сыворотке крови в настоящее время существует большоеколичество различных методов лабораторных анализов и тестов, позволяющих сбольшой долей вероятности поставить диагноз ХП.

Так, в последние десятилетиядля определения экзокринной недостаточности у больных с ХП помимоклассического секретин – холецистокининового теста стал широко применятьсяболее дешевый и безопасный эндоскопический забор дуоденального сока до ипосле введения секретина и холецистокинина имеющий высокие (до 90%)чувствительность и специфичность [248, 660].Другими известными и достаточно часто применяемыми в клиническойпрактикеисследованиямидлявыявленияэкзокриннойпанкреатическойнедостаточности являются тест Лунда [449], исследование кала на наличиепанкреатических ферментов и, в первую очередь, хемотрипсина и эластазы – 1, атакже жиров [472, 512, 749], флюоресцентная Dilaurate (Pancreolauryl) –тест,PABA- тест и дыхательный тест [205, 289, 449].Подтверждениедостигаетсяхорошоэндокриннойизвестныминедостаточностиисследованиями,укпациентовкоторымсХПотносятсяопределение уровня сахара крови натощак, а также пероральный тесттолерантности к глюкозе, определение сахара крови, инсулина и C-пептида [253,392, 505].Тем не менее, решающее значение для доскональной и всесторонней оценкисостояния паренхимы и протоковой системы ПЖ в настоящее время имеютлучевые методы исследования, к которым можно отнести традиционноеультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитнорезонанснуютомографиюсхолангиопанкреатикографией,эндоскопическуюсонографию и ретроградную холангиопанкреатикографию.ультра-51При этом наиболее доступными для полноценного осмотра и оценкиявляются головка и тело ПЖ.

В то же время исследование хвоста ПЖ, а для рядаметодов и протоковых систем органа, вызывают существенные затруднения.Показателидиагностическихвозможностейразличныхвидовлучевойдиагностики в оценке состояния ПЖ представлены в таблице 1.3 [215].Таблица 1.3 – Возможности различных лучевых методов в визуализацииразных отделов поджелудочной железы [215]Отделы ПЖУЗИКТГоловка48-60%94%Тело55-100%91%Хвост20-25%83%Протоковая система26-61%26-70%* – для оценки ГПП и добавочного протока ПЖЭУС100%100%60-100%100%ЭРХПГ*100%96%91%100%Трансабдоминальное ультразвуковое исследование является базовым ипервостепенным при появлении у клиницистов подозрения на развитие ХП.Чувствительность данной методики, по данным многих авторов, колеблется вдиапазоне от 49 до 96% [247, 690, 722, 824]. Подобная вариабильность данныхобусловлена выраженным различием морфологической структуры ПЖ взависимости от выраженности патологических изменений и стадии заболевания.Именно поэтому при легкой степени тяжести ХП чувствительность УЗИ являетсядостаточно низкой, в то время как при более тяжелых формах возможностьвывления патологических изменений как ПЖ, так и смежных с ней органовсущественно выше.

Но эти преимущества несколько нивелируются достаточнонизкойспецифичностьюметода,чемиобусловленвысокий%ложно-положительных результатов в диагностике ХП.В то же время стоит отметить большие возможности трансабдоминальногоУЗИ в выявлении таких осложнений ХП, как дилатация билиарного тракта, ПКПЖ и спленомегалии [211, 449]. Нельзя недооценивать и возможностьвыполнения УЗИ с применением допплера, что особенно важно в определении52сосудистой патологии, например, при компрессии воротной вены со стороны ПЖ[477].Стоит признать, что компьютерная томография брюшной полостиявляется наиболее чувствительным и точным методом для оценки состоянияпаренхимы ПЖ, особенно в диагностике тяжелых и среднетяжелых форм ХП.

Приэтом незначительные изменения ПЖ при неосложненном течении ХП такжевызывают при выполнении КТ определенные трудности [690, 722, 824].Основными изменениями ПЖ при ХП, выявляемыми при проведении КТ,являются дилатация ГПП и его боковых браншей, увеличение размеров ПЖ,локальная атрофия паренхимы органа и ее кальцификаты, а также дилатациявнепеченочных желчных протоков и изменения в парапанкреатической зоне. Вцелом, диагностические критерии КТ весьма схожи с таковыми у традиционногоУЗИ.

Однако чувствительность ее выше и составляет от 60 до 95 %, авозможность обнаружения кальцификатов ПЖ приближается к 100% [247, 449,865]. Более того, при диагностике ПК ПЖ, КТ имеет еще более высокиепоказатели точности. Такие признаки выявленного на КТ брюшной полостикистозного образования, как округлая форма, толстая стенка, жидкостнаяструктура содержимого, расположение в толще или близкое прилегание к ПЖ упациентов с анамнестически перенесенным острым или имеющимся ХП являютсяпрактически патогномоничными для ПК ПЖ [477, 865].В последнее десятилетие все более широко в клинической практикеприменяют спиральную КТ и томографию с контрастированием, что позволяетгораздо лучше визуализировать не только ПЖ, но и стенку ДПК и БСДК [247,477, 767].

При этом достоверно доказано, что в то время как выполнение КТ безконтрастирования дает хорошую возможность выявить доброкачественнуюпатологию ПЖ, например, ее калькулез, проведение исследования с введениемконтраста в первую очередь направлено на верификацию опухолей ПЖ, в томчисле и наиболее ранних их форм [454, 865].Магнитно-резонанснаяхолангиопанкреатографиятомографиявбольшинствеимагнитнорезонанснаяслучаевиспользуютсякак53дополнительные методы обследования пациентов с подозрением на хроническийпанкреатит [454, 576, 783, 797].

Несмотря на то, что данные диагностическиеметодики применяются существенно реже КТ, стоит признать, что дляопределения анатомии и патологических изменений протоковой системы ПЖ,МРТ и МРХПГ являются более точными и чувствительными методамидиагностики, чем любые другие лучевые методы исследования, за исключениемЭРХПГ [116, 232, 427, 606, 658]. Основными изменениями ПЖ, выявленными приМРТ и позволяющими говорить о наличии ХП являются атрофия и изменениеинтенсивности сигнала от паренхимы поджелудочной железы, дилатацияпанкреатического протока, наличие кальцинатов и псевдокист поджелудочнойжелезы.

Характеристики

Список файлов диссертации

Роль внутрипросветных эндоскопических вмешательств в комплексном лечении хронического панкреатита и его осложнений
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее