Автореферат (1173311), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Во 2-й группеколичество курящих сначала увеличивалось: от 20% в возрасте 20–29 лет до 50%в возрасте 30–39 лет. Однако у более старших сотрудников (40 и более лет)количество курящих опять снизилось до 20%. По данным анамнеза, некоторыесотрудники из 2-й группы в возрасте более 40 лет отказались от курения, в связис ухудшением самочувствия, выявлением подъемов АД. В том числе, отказ откурениябылсвязансопасениемоказатьсяпрофнепригоднымииз-замедицинских противопоказаний. Более низкая распространенность курениясреди 20–29 летних сотрудников правоохранительных органов, на наш взгляд,связана с определенными успехами антитабачных усилий Минздрава России.В нашем исследовании алкоголь употребляли 45% лиц 1-й группы и 67% –во 2-й группе (2 = 0,38; р = 0,54).
Хотя число лиц, злоупотребляющихалкоголем, в обеих группах не превышало 10%. Поэтому данная вреднаяпривычка не оказывала существенного влияния на ФР и течение ССЗ.Результаты оценки систолического АД представлены в таблице 5.Таблица 5. Распределение обследованных лиц по уровнюсистолического артериального давления (2 = 21,06; р = 0,00003)Уровень систолического АД1-я группа2-я группа(мм рт. ст.)n (%)n (%)110 ‒ 13948 (80)24 (40)140 ‒ 1599 (15)20 (33,3)160 ‒ 1803 (5)16 (26,7)Как следует из таблицы 5, систолическая АГ встречалась в 3 раза чащесреди обследуемых во 2-й группе, чем в 1-й группе, причём различие имеловысокую степень достоверности (р = 0,00003). Частота встречаемостидиастолической АГ также была выше в 2,4 раза во 2-й группе, по сравнению с 1й группой, в том числе частота диастолическая АГ 2 степени во 2-й группепревышала таковую в 1-й группе в 3,5 раза (р = 0,01). Данные представлены втаблице 6.1313Таблица 6.
Распределение обследованных лиц по уровнюдиастолического артериального давления (2 = 8,83; р = 0,01)Уровень диастолического АД1-я группа2-я группа(мм рт. ст.)n (%)n (%)70 ‒ 8950 (83,3)36 (60)90 ‒ 996 (10)10 (16,7)100 и более4 (6,7)14 (23,3)Таким образом, повышение АД во 2-й группе выявлено чаще, чем в 1-йгруппе, что, скорее всего, связано со спецификой работы лиц, вошедших всостав этой группы.
У сотрудников ОВО чаще имеет место гиподинамия,которая, возможно, играет более важную роль в патогенезе АГ, чемэпизодические стрессовые ситуации, если они случаются на фоне регулярных иинтенсивных физических тренировок, как это происходит у сотрудников ОМОН.Данные о систолическом АД в зависимости от возраста обследованныхлиц представлены в таблице 7.Таблица 7. Распределение сотрудников по уровню систолическогоартериального давления в зависимости от возрастаВозрастУровень систолического АД (мм рт.
ст.)(лет)110 - 139р140 – 159р160-180р1-ягруппаn (%)2-ягруппаn (%)1-ягруппаn (%)2-ягруппаn (%)1-я2-ягруппа группаn (%)n (%)20-2917 (85) 6 (30) 0,01 3 (15) 12 (60) 0,01‒2 (10) 0,4730-3918 (90) 8 (40) 0,01 1 (5)8 (40) 0,02 1 (5) 4 (20) 0,3440 и более 13 (65) 10 (50) 0,52 5 (25)‒0,05 2 (10) 10 (50) 0,02Примечание: р – статистическая значимость различий между группамиИз данных, представленных в таблице 7, следует, что в 1-й группеповышение АД наиболее часто встречается в возрасте от 40 лет и старше (35%),что, на наш взгляд, помимо возраста как такового, обусловлено характеромвыполняемой работы: эти сотрудники реже выезжают в зоны боевых операций,чаще занимая руководящие должности, что нередко сопряжено с развитиемгиподинамии. Во 2-й группе в данной возрастной категории АГ выявлена уполовины сотрудников, причем у всех 2 степени.Среди молодых сотрудников 1-й группы (20–29 лет) АГ имела место невыше 1 степени и была выявлена только у 15% обследуемых, а во 2-й группевыявлена АГ 1 степени у большинства обследованных, систолическая АГ 2степени имело место только у двух человек.
Это связано не только с1414малоподвижным образом жизни, но также и с выявленными в нашемисследовании другими ФР у этих лиц: более высокие уровни ОХ и ЛПНП, болеечаще регистрировалась ожирение 1 степени, в том числе с более высокимпоказателем ОТ, большей распространенностью курения. И, важно подчеркнуть,что количество лиц со 2 степенью АГ во 2-й группе было в 5 раз больше, чем в1-й группе (р = 0,02). Во 2-й группе в этих возрастных категориях наблюдаласьиная картина. В возрасте 20–29 лет АГ выявлена у 70%, причем у двух человекопределена АГ 2 степени. В возрасте 30–39 лет наличие АГ было установлено в60% случаев, в том числе АГ 2 степени у каждого третьего из них. Данныеобстоятельства также объясняются, как сравнительно малоподвижным образомжизни, так и более высокой распространенностью упомянутых выше ФР.При проведении корреляционного анализа, во 2-й группе были выявленывзаимосвязисистолическогоАДспоказателямилипидногообмена:повышенными уровнями ОХ (r = 0,35; р = 0,01), ЛПНП (r = 0,31; р = 0,01), ТГ (r= 0,32; р = 0,04).
Кроме того, была выявлена слабая, но статистически значимаязависимость систолического АД от наследственной предрасположенности к ССЗи СД (r = 0,27; р = 0,03). В 1-й группе подобных закономерностей выявлено небыло. Полученные результаты находятся в соответствии с данными литературыо связи уровня АД со степенью нарушения липидного обмена, а также о влияниина вероятность АГ наследственной предрасположенности и возраста пациента.По данным ЭКГ, признаки гипертрофии левого желудочка (индексСоколова – Лайона > 35 мм), встречались во 2-й группе в 2,3 раза чаще, чем в 1й группе, что объясняется большим количеством сотрудников с повышеннымАД.
Разница была достоверной (р = 0,04) (таблица 8).Таблица 8. Распределение значения Индекс Соколова - Лайона вобследованных группах (2 = 4,36; р = 0,04)Индекс Соколова – Лайона1-я группа2-я группаn (%)n (%)до 35 мм53 (88,3)44 (73,3)36 мм и более7 (11,7)16 (26,7)УобследуемыхсотрудниковопределялипоказательПолученные данные по уровню ОХ представлены в таблице 9.1515ОХкрови.Таблица 9. Показатели уровня общего холестерина у сотрудников(2 = 7,35; р = 0,007)1-я группа2-я группаn (%)n (%)4,9 и менее51 (85)38 (63,3)5 и более9 (15)22 (36,7)Уровень ОХ (ммоль/л)Как видно из таблицы 9, повышение ОХ во 2-й группе наблюдалось в 2,4раза чаще, чем в 1-й группе (р = 0,0007).
В возрасте 20–29 летгиперхолестеринемиявстречаласьунебольшогочислалицвобеихобследованных группах. В возрасте 30–39 лет гиперхолестеринемия в 1-й группеотсутствовала, а во 2-й группе встречалась в 40% случаев (р = 0,01). В возрасте40–49 лет повышение ОХ во 2-й группе наблюдалось в 2 раза чаще, чем в 1-йгруппе (р > 0,05). Скорее всего, это связано с тем, что у сотрудников 2-й группыимели место гиподинамия и несбалансированное питание.Повышенный уровень ТГ был выявлен нами в 1-й группе в 1,6 раз чаще,чем во 2-й группе, преимущественно за счет старших возрастных категорий (30–39 лет и 40 и более лет).
Среди более молодых сотрудников (20–29 лет)наблюдалась обратная картина: количество случаев гипертриглицеридемии во 2й группе в двое превышало таковые в 1-й группе (таблица 10).Таблица 10. Распределение сотрудников по уровню триглицеридов взависимости от возрастаУровень 1,7 ммоль/лУровень 1,71и менееммоль/л и болееВозрастрр1-я группа2-я группа1-я группа2-я группа(лет)n (%)n (%)n (%)n (%)20-2917 (85)14 (70)0,453 (15)6 (30)30-3914 (70)18 (90)0,246 (30)2 (10)40 и более10 (50)16 (80)0,0910 (50)4 (20)Примечание: р – статистическая значимость различий между группами0,450,240,09Мы считаем, что повышение уровня ТГ имеет компенсаторный характер,поскольку в периоды пребывания в стрессовых ситуациях, а также во времятревожных состояний многим людям свойственно «заедать стресс». В то же1616время, работа, связанная с более высокой степенью физической активности,ассоциирована с более низкими значениями ТГ.
Изменение образа жизни ипищевого поведения, как и отказ от вредных привычек, которые имели место уряда сотрудников старшей возрастной категории во 2-ой группе (о чем былосказано выше, когда речь шла об отказе от курения), также благоприятно влияетна триглицеридемию.Повышение содержания ЛПНП во 2-й группе наблюдалось в 1,7 раза чаще,чем в 1-й группе (р = 0,02). Причем, была выявлена четкая тенденцияувеличения числа лиц с повышенным уровнем ЛПНП в каждой последующейвозрастной категории в обеих группах; и во 2-й группе у сотрудников в возрасте40 лет и старше повышенные (более 3 ммоль/л) уровни ЛПНП были обнаруженыу всех без исключения (таблица 11).Таблица 11. Распределение уровня липопротеинов низкой плотности усотрудников в зависимости от возрастаУровень ЛПНПУровень ЛПНП≤ 3 ммоль/л> 3 ммоль/лВозрастрр1-я группа2-я группа1-я группа2-я группа(лет)n (%)n (%)n (%)n (%)20-2915 (75)14 (70)0,995 (25)6 (30)30-3914 (70)4 (20)0,016 (30)16 (80)40 и более6 (30)‒0,0314 (70)20 (100)Примечание: р – статистическая значимость различий между группами0,990,010,03С клинической точки зрения выявленные закономерности объясняютсятеми же факторами, о которых было сказано выше, когда речь шла о повышенииуровняОХ.ВотношениизначенийЛПВПклиническизначимыхзакономерностей выявлено не было, поскольку уровни ЛПВП ниже 1 ммоль/лбыли отмечены не более чем у 20% обследованных в обеих группах.Анализируя показатель ССР, по данным модели SCORE и шкалеотносительного риска, можно отметить, что повышенный уровень ССР имелместо только у 1/3 обследованных в 1-й группе и более чем половины (57%) лицво 2-й группе (р = 0,04).
При этом, как правило, выявлялся умеренный ССР.Высокий ССР (в диапазоне от 5 до 10%) был редкой находкой: у одногочеловека в 1-й группе и двоих во 2-й группе (таблица 12).1717Таблица 12. Сердечно-сосудистый риск среди обследованныхсотрудников правоохранительных органов (2 = 6,29; р=0,04)1-я группа2-я группаССР (%)n (%)n (%)Низкий < 140 (66)26 (43)Умеренный ≥1 но < 519 (32)32 (53)Высокий ≥ 5 но <101 (2)2 (4)Причем, все эти лица были в возрасте от 40 и более лет. В целом жевыявленазакономернаяпоследующейвозрастнойтенденцияповышениякатегорииуровняобследованныхССРлиц.вкаждойВыявленныезакономерности находятся в соответствии с данными медицинской литературы(повышение ССР с возрастом), а также они представляются логичными,поскольку изменяются в целом однонаправленно с другими ФР: АГ,показателями гипер- и дислипидемии, статусом курения.При проведении корреляционного анализа зависимости значения ССР споказателями липидного обмена, ИМТ и признаками гипертрофии ЛЖ (какодного из проявлений стабильной АГ) были установлены следующиезакономерности.
В 1-й группе была выявлена связь только с повышеннымуровнем ТГ (r = 0,29; р = 0,02). Во 2-й группе была выявлена зависимость ССРне только от повышенного уровня ТГ (r = 0,3; р = 0,02), но также отповышенного уровня ЛПНП (r = 0,5 р = 0,01) и от сниженного уровня ЛПВП (r =0,34; р = 0,01). А также от ИМТ (r = 0,29; р = 0,02) и индекса Соколова-Лайона (r= 0,34; р = 0,01). Наличие данных корреляция во 2-й группе являетсязакономерным, поскольку большинство показателей, с которыми определялиськорреляции являются важными компонентами ССР. А отсутствие большинстватаких взаимосвязей в 1-й группе объясняется тем, что у вошедших в нее лицсущественно реже выявлялись АГ, ожирение, гипер- и дислипидемия.Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы в 1-й группе было выявлено в 35% случаев и полностью отсутствовалосреди обследованных лиц 2-й группы.
Преобладание тонуса симпатическогоотдела имело место почти в 12% случаев в 1-й группе и в 20% случаев во второй.Соответственно,уравновешенностьсимпатических1818ипарасимпатическихвлияний была характерна для большинства обследованных 1-й группы (более53%) и у подавляющего большинства (80%) во 2-й группе (таблица 13). Различиямежду группами были статистически значимы (р = 0,01).Таблица 13. Распределения уровня Индекса Кердо (2 = 12,67; р=0,01)1-я группа2-я группаГруппа по Индексу Кердоn (%)n (%)менее -3110 (16,7)‒от -16 до -3011 (18,3)‒от -15 до 1532 (53,3)48 (80)16-305 (8,4)6 (10)31 и более2 (3,3)6 (10)Как известно, симпатикотония ассоциирована с более высоким уровнемАД, поскольку гормоны симпатоадреналовой системы обладают прессорнымвлиянием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
