Автореферат (1173285)
Текст из файла
На правах рукописиКУЛИК АНДРЕЙ ИВАНОВИЧОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА МЕТОДА РЕСПИРАТОРНОЙПОДДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ14.01.05 – КАРДИОЛОГИЯ(медицинские науки)АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИНА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУКМосква – 2019Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегообразования«Московскийгосударственныймедикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России).Научный руководитель:Доктор медицинских наук, доцент Джаиани Нино АмирановнаНаучный консультант:Доктор медицинских наук, профессор,Заслуженный врач Российской Федерации Евдокимов Евгений АлександровичОфициальные оппоненты:Явелов Игорь Семенович – доктор медицинских наук,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинскийисследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, отдел клинической кардиологии и молекулярной генетики, ведущийнаучный сотрудник.Жиров Игорь Витальевич – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинскийисследовательский центр кардиологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, ведущий научныйсотрудник.Ведущая организация: Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М.
Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет)).Защита состоится «__» ___________ 2019 г. в __ часов на заседании диссертационногосовета Д 208.041.01, созданного на базе ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. ЕвдокимоваМинздрава России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.10а) и на сайтеhttp://dissov.msmsu.ru/Автореферат разослан «__» ___________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного советадоктор медицинских наук,профессорЛобанова Елена Георгиевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыСердечно-сосудистые заболевания, преобладающие в структуре летальностиу пациентов пожилого и старческого возраста, являются существенной проблемойдля здравоохранения и экономики во всем мире. Несмотря на пристальноевнимание ведущих специалистов в области кардиологии и реаниматологии кпроблемам острой сердечной недостаточности (ОСН), последняя в настоящеевремя остается одной из основных причин госпитализации и смертности больныхс сердечно-сосудистыми заболеваниями [Benjamin EJ et al., 2018, Fonarow GC,2008].
Согласно последним данным, смертность пациентов после госпитализациипо поводу ОСН в течение 30 дней, одного года и пяти лет составляет 10,4%, 22% и42,3% соответственно [Benjamin EJ et al., 2018]. В связи с этим актуальнымипредставляются некоторые аспекты интенсивной терапии ОСН, в том числе, надогоспитальном этапе (ДГЭ). В настоящее время фармакотерапия ОСН достаточнохорошо разработана. Однако остаются вопросы по использованию респираторнойподдержки данного состояния, в частности, при отеке легких (ОЛ) и кардиогенномшоке (КШ), особенно в условиях ДГЭ.Неинвазивная вентиляция легких (НВЛ) – один из видов дыхательнойподдержки – в лечебных учреждениях применяется уже в течение несколькихдесятилетий и имеет ряд преимуществ перед искусственной вентиляцией легких(ИВЛ): альтернатива интубации трахеи, исключение повреждений верхнихдыхательных путей, возможность сохранения спонтанного дыхания, меньшаяагрессивность,сохранениевентиляционно-перфузионныхкашлевогорефлекса,отношений,улучшениеулучшениерегионарныхкардиогемодинамики,возможность контакта с больным, меньшая стоимость метода [А.В.
Власенко и др.,2018]. Тем не менее, вопрос о преимуществах того или иного метода НВЛ остаетсяспорным.Таким образом, представляется своевременным исследование различных4режимов НВЛ у пациентов с ОЛ и КШ на фоне острого коронарного синдрома(ОКС) на ДГЭ с учетом дифференцированного подхода к ее использованию.Степень разработанностиНесмотряназначительноечислоработ,посвященныхпроблемевентиляционной поддержки у пациентов с КШ и ОЛ, некоторые вопросы остаютсянедостаточно изученными – возможность применения различных методоввентиляционной поддержки на ДГЭ, оценка при этом их эффективности, влиянияна показатели гемодинамики и газообмена.Цель исследованияОптимизироватьиспользованиеразличныхрежимовнеинвазивнойвентиляции легких у больных с кардиогенным шоком и отеком легких на фонеострого коронарного синдрома на догоспитальном этапе.Задачи исследования1.
На основании ретроспективного анализа учетной документации сравнитьэффективностьразличныхрежимовнеинвазивнойвентиляциилегких(ингаляция кислорода, высокочастотная вентиляция легких, постоянноеположительное давление в дыхательных путях) у больных с остройдыхательнойнедостаточностьюприостромкоронарномсиндроме,осложненном отеком легких, при проведении респираторной поддержки надогоспитальном этапе.2.
Дать сравнительную оценку эффективности различных методик неинвазивнойвентиляции легких (ингаляция кислорода, высокочастотная вентиляция легких,постоянное положительное давление в дыхательных путях) при проведенииреспираторнойподдержкинадогоспитальномэтапеупациентовскардиогенным шоком на фоне острого коронарного синдрома.3. Выявить оптимальные методы респираторной терапии в комплексном лечении5кардиогенного шока или отека легких на фоне острого коронарного синдромана догоспитальном этапе.4. Определить меры оптимизации дыхательной поддержки пациентов с острымкоронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком или отекомлегких на догоспитальном этапе.Новизна исследованияПроведено сравнение эффективности на ДГЭ различных режимов НВЛ,обладающих способностью к купированию явлений острой дыхательнойнедостаточности (ОДН) у больных с КШ или ОЛ на фоне ОКС.
Получены новыеданные о преимуществах метода постоянного положительного давления вдыхательных путях (СРАР) у пациентов с ОКС, осложненным ОЛ, передвысокочастотной вентиляцией легких (ВЧВЛ) и ингаляцией кислорода (ИК), атакже метода ВЧВЛ при КШ, вызванном ОКС, перед СРАР и ИК.Теоретическая значимостьАнализ полученных данных выявил особенности влияния различныхметодов вентиляционной поддержки (ИК, ВЧВЛ, СРАР) у пациентов с КШ и ОЛна состояние гемодинамики и газообмена, различия данных методов ипреимущества каждого из них.Практическая значимостьПолученныерезультатыпозволяютпроводитьобоснованноедифференцированное применение НВЛ в режимах ВЧВЛ и СРАР на ДГЭ убольных ОКС, осложненным КШ или ОЛ.Методология и методы исследованияМетодологияисследованиявключаладиагностическиймониторинг,предусмотренный стандартами оказания скорой медицинской помощи пациентам6с ОКС, осложненным КШ или ОЛ на ДГЭ.
В ходе работы было проведено клиникоинструментальноеобследованиепациентоввследующемобъеме:мониторирование артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений(ЧСС), частоты дыхания (ЧД), насыщения гемоглобина периферической кровикислородом (SpO2) и содержания углекислого газа в выдыхаемом пациентомвоздухе (EtCO2). Работа тщательно спланирована, строго разработаны критериивключения и невключения в исследование. Статистическая обработка результатовпроизведена согласно последним методикам медицинской статистики.Положения, выносимые на защиту1.
При использовании метода постоянного положительного давления вдыхательных путях у пациентов с отеком легких достоверно более частоотмечается нормализация таких показателей гемодинамики и дыхательнойфункции,каксистолическоеартериальноедавление,частотасердечныхсокращений и содержание углекислого газа в выдыхаемом пациентом воздухе посравнениюсметодикойвысокочастотнойвентиляциилегких,атакженормализации частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, насыщениягемоглобина периферической крови кислородом и содержания углекислого газа ввыдыхаемом пациентом воздухе по сравнению с кислородотерапией.2.
У пациентов с кардиогенным шоком высокочастотная вентиляция легкихболее часто нормализует систолическое и диастолическое артериальное давление,частотусердечныхсокращенийидыхания,насыщениегемоглобинапериферической крови кислородом и содержание углекислого газа в выдыхаемомпациентом воздухе по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких в режимепостоянногоположительногодавлениявдыхательныхпутях.Такжевысокочастотная вентиляция легких более эффективно нормализует систолическоеи диастолическое артериальное давление, а также частоту сердечных сокращенийв сравнении с ингаляцией кислорода.7Степень достоверностиСтепень достоверности работы обеспечена репрезентативным объемомвыборки пациентов, включенных в исследование в количестве 120 человек,соответствием результатов исследования поставленным целям и задачам, строгимсоблюдениемдизайнаисследования,использованиемкорректных,соответствующих полученным данным критериев статистического анализа.Сформулированные в работе выводы и рекомендации четко аргументированы илогически вытекают из анализа результатов выполненного исследования.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику Государственного бюджетногоучреждения «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.
А.С.Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы, Государственногобюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Видновскаястанция скорой медицинской помощи», а также кафедры скорой медицинскойпомощи лечебного факультета Федерального государственного бюджетногообразовательногогосударственныйучреждениявысшегомедико-стоматологическийобразованияуниверситет«МосковскийимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Апробация диссертацииАпробация работы состоялась на совместном заседании кафедры скороймедицинской помощи лечебного факультета Федерального государственногобюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и кафедрыобщей терапии факультета дополнительного профессионального образованияФедерального государственного бюджетного образовательного учреждения8высшегообразования«Российскийнациональныйисследовательскиймедицинский университет имени Н.И.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
