Автореферат (1173283), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Работа изложена на 130страницах, включая 6 таблиц, 31 рисунок, 4 приложения и списоклитературы, включающий 192 источника (в том числе 51 зарубежный).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ соответствии с целью и задачами исследования, было обследовано 200пациентов: 100 - с параноидной шизофренией и 100 - с лёгкой умственнойотсталостью. В каждой группе было по 50 мужчин и женщин. Все пациентынаходились на лечении в ГАУЗ «РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева» МЗ РТ.В круг исследования включались испытуемые в возрасте от 25 до 45 лет.Все пациенты обследовались на завершающем этапе стационарного лечения,когда основные психопатологические симптомы, послужившие причинойгоспитализации, были купированы медикаментозным лечением. Особоевнимание было уделено тому, чтобы у обследованных пациентов ненаблюдалось выраженных побочных эффектов от приёма психотропныхпрепаратов, так как это могло повлиять на внимание, память, скоростьмыслительных процессов и отразиться на результатах исследования.Выбирались дееспособные пациенты, способные дать информированноесогласие на обследование.
Пациенты выбирались из семей, члены которыхимели среднее образование, уровень достатка не ниже прожиточного89минимума. Этот параметр учитывался, так как социальная среда оказываетзначительное влияние на развитие когнитивных навыков человека. Висследование включались пациенты, не злоупотребляющие алкоголем, таккакпридлительномприёме,алкогольявляетсядополнительнымповреждающим фактором для головного мозга, что отражается накогнитивных способностях человека.Помимо общих для всех обследованных пациентов критериев, для каждойиз двух групп использовались индивидуальные параметры выборки. Так, дляпациентов с умственной отсталостью критерием включения в исследованиеявлялся уровень IQ от 50 до 70, что соответствует лёгкой умственнойотсталостипоМКБ-10.Включалисьпациенты,окончившиевспомогательную школу для лиц с отклонением в психическом развитии, тоесть имеющие начальный уровень образования.
Диагноз лёгкая умственнаяотсталость выставлялся в соответствие с критериями МКБ-10 (F70.09).Для пациентов с шизофренией критерием включения в исследованиеявлялась длительность заболевания более 5 лет, но не более 10 лет, началозаболевания в возрасте от 16 до 25 лет, когда основные когнитивные навыкиуже сформированы. Выбирались пациенты с уровнем IQ выше 70, сосредним образованием или неоконченным высшим (1-2 курса в вузе).Выбирались пациенты с параноидной формой шизофрении и умеренновыраженным эмоционально-волевым дефектом, находящиеся в состояниинеполной ремиссии с сохранением резидуальных бредовых идей, но безгаллюцинаторной продукции на момент обследования, с неполной критикойк своему болезненному состоянию. Диагноз ставился в соответствие скритериями МКБ-10 (F20.04), уточнялся в соответствие с критериями МКБ-9(295.32 - типичный вариант параноидной формы шизофрении).В соответствии с поставленными задачами в качестве методовисследованиябыливыбраны:клинико-психопатологический,экспериментально-психологический и математико-статистический.
Клинико910психопатологическийметодосновывалсянасбореанамнестическихсведений о поведении пациентов в социальной среде, со слов самихпациентов и их родственников, а также подразумевал клиническоенаблюдениезапациентамивотделении.Экспериментально-психологический заключался в тестировании с помощью специальныхэкспериментально-психологических методик.Для оценки степени нарушения способностей к прогнозированию,были использованы два теста – тест антиципационной состоятельности В.Д.Менделевича и тест «Способность к прогнозированию» Л.А. Регуш.Для оценки уровня социального интеллекта, был использован тестГилфорда и Салливен «Социальный интеллект», как наиболее полная инаучно обоснованная методика.
Логические операции мышления икоэффициент интеллекта оценивались с помощью Прогрессивных матрицРавена.Этаметодикапозволяетоценитьабстрактно-логическиеспособности, даже при низком уровне образования и часто используется длядиагностики умственной отсталости.Для оценки социальной адаптации пациентов были использованышкалы социально-психологического функционирования К.А. Кошкина,отражающиедеятельностьпрофессиональной,бытовой,исследуемыхвсексуальной,различныхвсферах:всамообслуживании,вмежличностных обязанностях, общении и интересах.Математико-статистическийметодвключалвсебяобработкурезультатов исследований и их наглядное отображение с помощью программStatistica 6, MicrosoftExcel, MicrosoftWord (вычисление средних значений,статистический и корреляционный анализ по Спирмену с допустимойошибкой p<0,05, статистическое сравнение по U-критерию Манна-Уитнипри максимально допустимом уровне вероятности ошибки p=0,05).1011РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯКлинико-психопатологический анализ показал, что у большинстваобследованных пациентов (87% пациентов с умственной отсталостью и 93%пациентовсшизофренией)отмечалиськлиническиенарушенияспособностей к прогнозированию.
Причём, в большей степени былинарушеныспособностипрогнозироватьпоследствияситуациймежличностного взаимодействия (84% пациентов с умственной отсталостьюи 79% пациентов с шизофренией). Примерно одинаково при шизофрении иумственной отсталости (у 66% пациентов с умственной отсталостью и у 67%пациентовсшизофренией)отмечалисьнарушенияпрогнозированияпространственного расположения предметов и расстояния до них. И убольшинства обследованных в обеих группах (у 69% с умственнойотсталостьюиу61%сшизофренией)отмечалисьсложностивпрогнозировании времени.В обеих группах пациентов у большинства (67% пациентов с умственнойотсталостью и у 76% пациентов с шизофренией) отмечались клиническиенарушения эффективности социального взаимодействия.Вобеихгруппахвыявлялисьнарушенияпсихосоциальногофункционирования. У всех пациентов с шизофренией (100%) и убольшинства пациентов с умственной отсталостью (68%) были нарушения впрофессиональной сфере. У большинства обследуемых в обеих группах(97% при шизофрении, 81% при умственной отсталости) отсутствовалиинтересы, хобби и увлечения.
Обследованные с шизофренией хужесправлялись с простыми бытовыми задачами (нарушения были у 79%), чемобследованные с умственной отсталостью (нарушения - у 31%). А также пришизофрении в большей степени (у 65%) отмечались сложности всамообслуживании, чем при умственной отсталости (нарушения были у49%). У 65% пациентов с шизофренией и у 42% пациентов с умственной1112отсталостью по данным анамнеза были те или иные семейные сложности отсутствие семьи или внутрисемейные конфликты.Экспериментально-психологическое обследование показало, что приумственной отсталости выявлялось общее снижение антиципационныхспособностей: по тесту В.Д. Менделевича у 55% обследованных былаантиципационная несостоятельность, по тесту Л.А.
Регуш у 68% былинизкие способности к вероятностному прогнозированию. В большей степенинарушалась способность к личностно-ситуативной антиципации (78%), прикоторой задействованы более высокие уровни антиципации (по Б.Ф. Ломовуи Е.Н. Суркову, 1980) – представлений и речемыслительный, и болеесложныеантиципирующиереакции–целевоепредставлениеимыслительный план деятельности (по Й.
Лингарту, 1970), которые из-занезрелости когнитивных функций, были развиты при умственной отсталостинедостаточно хорошо. Чуть меньше была нарушена пространственная (у73% низкие показатели) и временная антиципации (у 68% низкиеспособности). Это могло быть связано с недоразвитием субсенсорного,сенсомоторного и перцептивного уровней антиципации и подготовительныхантиципирующих реакций и реакции с временным опережением по Й.Лингарту. Выявленные нарушения подчёркивают глубину незрелостипсихической деятельности при умственной отсталости.Пришизофренииполученныеданныенесколькоотличались.Антиципационная несостоятельность по тесту В.Д.
Менделевича выявляласьу 49% обследованных, тест Л.А. Регуш выявлял низкие способности кпрогнозированию у 40%. Также, как и при умственной отсталости убольшинства обследованных (74%) выявлялись нарушения личностноситуативной антиципации. То есть психопатологический процесс пришизофрении поражал высокие уровни антиципации - представлений иречемыслительный (по Б.Ф. Ломову и Е.Н. Суркову) и более сложныеантиципирующие реакции – целевое представление и мыслительный план1213деятельности (по Й.
Лингарту). Другие виды антиципации при шизофрениитакже были нарушены значительно: пространственная антиципационнаянесостоятельность была у 67% обследованных, временная – у 75%. Этоможетсвидетельствоватьотом,чтопоражениепрогностическихспособностей при шизофрении, действительно было очень глубокое изатрагивало даже более низкие уровни антиципации – субсенсорный,сенсомоторный, перцептивный и более простые антиципирующие реакции –подготовительные и реакции с временным опережением.Статистически значимой разницы в нарушениях антиципации пришизофрении и умственной отсталости выявлено не было (таблица 1).Причины схожести нарушений различны. При шизофрении происходилоглубокоепоражениепроцессовантиципацииврезультатепсихопатологического процесса, приводящее прогностические способностидо уровня, наблюдаемого при лёгкой умственной отсталости, при которойони снижены в результате недоразвития.Статистически значимой разницы нарушений социального интеллектатакже не было выявлено (таблица 1).
В обеих группах показатели убольшинства пациентов были ниже среднего (при умственной отсталости у93% испытуемых – показатели были ниже среднего у 6% - низкие; пришизофрении у 88% показатели - ниже среднего, у 4% - низкие). Однако, прирассмотрении компонентов социального интеллекта, выявились некоторыеразличия.При умственной отсталости достоверно больше была нарушена (таблица1) способность понимать изменение значения сходных вербальных реакцийчеловека («вербальная экспрессия») (у 64% - была ниже среднего; у 26% низкая),этасоциальногоспособностьотражаетинтеллекта.Привербально-логическийшизофрениинарушениякомпонентвербальнойэкспрессии выявлялись у 66% обследованных (у 59% - эта способность быланиже среднего, у 7% - низкая).
Выявленные достоверные различия1314свидетельствуют о том, что при шизофрении, вербально-логическаясоставляющая социального интеллекта поражается незначительно.Таблица 1. – Сравнительный анализ нарушений антиципации и социальногоинтеллекта в двух группах пациентов – с шизофренией и умственнойотсталостью (данные таблицы отображены в статье Е. А. Василевская, 2016)3Общая антиципационная состоятельностьЛичностно-ситуативная антиципационнаясостоятельностьПространственная антиципационная состоятельностьВременная антиципационная состоятельностьСубтест 1 "Истории с завершением"Субтест 2 "Группы экспрессии"Субтест 3 "Вербальная экспрессия"Субтест 4 "Истории с дополнением"Композиционная оценка социального интеллектаUp-level4535,500 0,2563954499,000 0,2209014300,0004763,5004766,0003374,0002560,5004599,0004805,0000,0871980,5633580,5674900,0000710,0000000,3271860,633746Также статистически значимо при шизофрении и умственнойотличались нарушения способности к пониманию и анализу эмоциональныхреакций людей («группы экспрессии»).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
