Автореферат (1173249), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Асимметрия суставной щели отмечается увсех пациентов вследствие ее сужения и расширения у 80% и 20%соответственно. Прослеживается развитие деформаций суставной головки у10% и суставного диска у 20% с дегенеративными изменениями у 10%. Примаксимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 50%смещается к вершине суставного бугорка, у 30% - к переднему скату и у 20%- к заднему скату. Наблюдается повышенная экскурсия суставной головки у20% и ограничение движения у 30%.
В кососагиттальной проекцииотмечается парциальная вентральная дислокация диска с его полнойрепозицией у 60%, полная вентральная дислокация у 40% с его полной (10%)и частичной репозицией (30%).У всех пациентов с дистальной окклюзией и болью при различныхдвижениях нижней челюсти встречается верхнее положение в сочетании спередним (50%) и задним положением (50%) головки мыщелка в суставнойямке в положении привычной окклюзии, также наблюдается асимметриясуставной щели вследствие ее сужения. Деформация мыщелка отмечается у25%, суставного диска - у 75% с дегенеративными изменениями у 25%.
Примаксимальном опускании нижней челюсти головка мыщелка у 37,5%смещается к вершине суставного бугорка, у 62,5% - к заднему скату.Движениясуставнойголовкиограниченыувсехпациентов.Вкососагиттальной проекции отмечается полная вентральная дислокация счастичной репозицией диска у 37,5% и ее отсутствием у 62,5%.Дляобследуемымизученияосанкиидеформацийпозвоночникавсембыла проведена компьютерная оптическая топография. Вофронтальной плоскости преобладает сколиотический тип нарушений осанки,чтоподтверждаетсявысокимпроцентнымсоотношением,котороесоставляет 62,5-70%. Относительно горизонтальной плоскости ротацияосанки и позвоночника составляет 25-30%. В сагиттальной плоскостипатология грудной клетки составляет 12,5-20%. Изменения физиологических15изгибов позвоночника, а именно увеличение (лордоз) и уплощение изгибов(кифоз), характеризуются высоким процентным соотношением, котороеувеличивается от первой к третьей группам, составляет 57,2-75%.Приувеличениивыраженностиклиническихпроявленийфункциональных нарушений и морфологических изменений височнонижнечелюстного сустава растут показатели физиологических изгибовпозвоночника: отклонения от вертикали С7 относительно вершиныпоясничного лордоза и вершины кифоза относительно крестца S3, наклонетаза (крестца) и туловища относительно вертикали кпереди (рис.
1),положения вершин дуг поясничного лордоза, грудного кифоза и границыперехода лордоз-кифоз относительно физиологического (рис. 2), высот дугград.поясничного лордоза и грудного кифоза (рис. 3).Дистальная окклюзия(группа 1)2520151050Дистальная окклюзия(группа 2)Отклонение С7ОтклонениевершиныкифозаНаклон крестцаНаклонтуловищаДистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 1 – Сравнение угловых параметров положения и ориентацииград.туловища в сагиттальной плоскости.Дистальная окклюзия(группа 1)76543210Дистальная окклюзия(группа 2)Дистальная окклюзия(группа 3)Поясничный лордозПереход лордозкифозГрудной кифозРисунок 2 – Сравнение угловых параметров состояния позвоночногостолба в сагиттальной плоскости.16Дистальная окклюзия(группа 1)40Дистальная окклюзия(группа 2)мм3020Дистальная окклюзия(группа 3)100Поясничный лордозРисунок3–Грудной кифозСравнениелинейныхпараметровсостоянияпозвоночного столба в сагиттальной плоскости.Для оценки движений нижней челюсти в различных плоскостяхвсем пациентам была проведена кинезиография.
Достоверные различиямежду тремя группами пациентов наблюдаются в параметрах опускания иподнимания нижней челюсти в сагиттальной (рис. 4) и вертикальнойплоскостях (рис. 5), максимальной скорости опускания и подниманиянижней челюсти (рис. 6), выдвижения и возврата нижней челюсти (рис. 7),латеральных движений вправо и влево и возврата нижней челюсти вммсагиттальной плоскости (рис. 8).Физиологическаяокклюзия806040200Дистальная окклюзия(группа 1)ДлинатраекторииопусканияДлинатраекторииподниманияДлинатраекторииперемещениекзадиДлинадиагоналиДистальная окклюзия(группа 2)Дистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 4 – Сравнение линейных параметров движения нижнейммчелюсти при опускании и поднимании в сагиттальной плоскости.6040200Высота траекторийопускания иподниманияДлина траекторииподниманияДлина траекторииподниманияФизиологическаяокклюзияДистальная окклюзия(группа 1)Дистальная окклюзия(группа 2)Дистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 5 – Сравнение линейных параметров движения нижнейчелюсти при опускании и поднимании в вертикальной плоскости.17мм/c3002001000Максимальная скоростьопусканияМаксимальная скоростьподниманияФизиологическаяокклюзияДистальная окклюзия(группа 1)Дистальная окклюзия(группа 2)Дистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 6 – Сравнение параметров максимальной скоростиммдвижения нижней челюсти при опускании и поднимании нижней челюсти.Физиологическаяокклюзия2520151050Дистальная окклюзия(группа 1)Дистальная окклюзия(группа 2)Длина траекториивыдвиженияДлина траектории возвратаДистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 7 – Сравнение линейных параметров движения нижнейммчелюсти при выдвижении в сагиттальной плоскости.Физиологическаяокклюзия20151050Дистальная окклюзия(группа 1)ДлинатраекториидвижениявправоДлинатраекториивозвратасправаДлинатраекториидвижениявлевоДлинатраекториивозврата слеваДистальная окклюзия(группа 2)Дистальная окклюзия(группа 3)Рисунок 8 – Сравнение линейных параметров латеральных движенийнижней челюсти вправо и влево в сагиттальной плоскости.При анализе данных кинезиографии наблюдалось прогрессированиенарушений движений нижней челюсти при увеличении выраженностиморфологических внутрисуставных изменений, проявляющееся в болееограниченных движениях и уменьшении траекторий перемещения нижнейчелюсти.18Также во всех группах с дистальной окклюзией зубных рядов посравнению с физиологической нормой отмечается увеличение значенийлинейных параметров выдвижения нижней челюсти и возврата, латеральныхдвижений нижней челюсти вправо и влево в вертикальной плоскости,уменьшение значений сагиттальных углов движения нижней челюсти привыдвижении и увеличение вертикальных углов движения нижней челюстипри опускании и поднимании, выдвижении и латеральных движениях вправои влево.
Вследствие того, что дистальная окклюзия часто сочетается сувеличением глубины резцового перекрытия, возникает ограничениедвижений нижней челюсти. Для осуществления движения нижняя челюстьсначала перемещается книзу. При заднем положении нижней челюсти иглубокой резцовой окклюзии движение книзу более выражено, с чем связаноувеличение линейных и угловых параметров движения в вертикальнойплоскости.Неправильное положение суставного диска, которое сопровождаетдистальную окклюзию зубных рядов, и наиболее часто характеризуется егопередним положением, является препятствием к выполнению нормальныхдвижений нижней челюсти.
Кроме того, нарушения осанки и неправильноеположение головы негативно влияют на формирование правильныхстереотипов движения нижней челюсти и приводят к ее вынужденномузаднемуположениюиограничениюдвижений.Припроведениидиагностики для уточнения диагноза и составления дальнейшего планалечения необходимо учитывать все взаимосвязанные факторы, которыеприводят к развитию зубочелюстных аномалий. Рекомендуется следоватьразработанному алгоритму диагностики и лечения пациентов с дистальнойокклюзией зубных рядов, сопровождающейся дисфункцией височнонижнечелюстного сустава, и нарушениями осанки (рис. 9).19ДИАГНОСТИКАКЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ▪▪▪▪ОпросОсмотрКлинические и функциональные пробыПальпация ВНЧСПризнаки нарушенийокклюзии,положения зубовРентгенологические(врач-рентгенолог);антропометрическиеметодыисследования(врач-ортодонт)Признаки нарушенийдвижений нижнейчелюстиМРТ ВНЧС(врач-диагност)анализморфологическихнарушений ВНЧСПризнаки нарушенийосанки и искривленияпозвоночникаКОТКинезиография (врач(врач-ортопед,функциональнойврач-остеопат,диагностики)мануальныйанализ нарушенийтерапевт)движений нижнейчелюсти в различных анализ нарушенийосанки иплоскостях, наличиедеформацийпостуральныхпозвоночниканарушенийДИАГНОЗ▪▪▪▪Аномалии окклюзии, степень выраженностиМорфологические нарушения ВНЧСНарушения движений нижней челюсти в различных плоскостяхНарушения осанки и деформации позвоночникаЛЕЧЕНИЕ▪ Врач-ортодонт▪ Врач-гнатолог▪ Нормализация окклюзии▪ Нормализации функции ВНЧС▪ Регуляция нарушений осанки идеформаций позвоночника▪ Врач-ортопед▪ Врач-остеопат▪ МануальныйтерапевтРисунок 9 – Алгоритм диагностики и лечения пациентов с ДОЗР,дисфункцией ВНЧС и нарушениями осанки.20ВЫВОДЫ1.
Морфометрическое состояние зубочелюстной системы у пациентов12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, дисфункцией височнонижнечелюстногосустава,проявляющейсяввидеизменениятраекторий, девиации, щелчков, боли при различных движениях нижнейчелюсти, и нарушениями осанки, характеризуется сужением верхнегозубного ряда в области премоляров и моляров (в среднем на 4,65±0,70мм и 5,18±0,63 мм соответственно), сужением нижнего зубного ряда вобласти премоляров и моляров (в среднем на 4,53±0,59 мм и 4,98±0,66мм соответственно), у пациентов с наличием боли – более выраженнойретрузией резцов верхнего зубного ряда (U1/NL=79,50±3,11°) и, какследствие, укорочением переднего отрезка верхнего зубного ряда (на1,43±0,84 мм). Заднее положение нижней челюсти (S/N/B=76,21±0,75°)сопровождаетсяукорочениемтеланижнейчелюсти(Pg’-Go=70,86±1,28 мм), зубоальвеолярным укорочением в областимоляровверхнейL6-ML=27,43±1,54инижнеймм),челюстейснижением(U6-NL=19,28±1,32переднихизаднихмм,высот(S-Go=64,14±1,28 мм, N-Gn=109,26±1,61 мм, Sna-Gn=58,95±1,55 мм).2.
Морфологическоесостояниевисочно-нижнечелюстногосуставаупациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов инарушениями осанки при изменении траекторий движения нижнейчелюсти, ее девиации характеризуется передним смещением суставнойголовки в положении привычной окклюзии у 64,28%, задним – 35,72% ипарциальной вентральной дислокацией диска с его полной репозицией в100%; при наличии щелчков – передним положением суставной головкиу 60%, задним – 40% и парциальной вентральной дислокацией диска сего полной репозицией у 60%, полной вентральной дислокацией диска сего полной и частичной репозицией у 10% и 30% соответственно; приналичии боли – верхним положением суставной головки у 100% в21сочетании с передним (50%) и задним (50%) положением, и полнойвентральной дислокацией диска с его частичной репозицией и ееотсутствием у 37,5% и 62,5% соответственно.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
