Автореферат (1173249), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Проведена оценка морфометрического состояния зубочелюстнойсистемы у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов,дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениямиосанки на основе данных клинического, антропометрического ирентгенологического исследований.2. Исследованосостояниевисочно-нижнечелюстногосуставаупациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов инарушениямиосанки на основе данныхмагнитно-резонанснойтомографии.3. Определен характер нарушений осанки у пациентов 12-15 лет сдистальной окклюзией зубных рядов и дисфункцией височнонижнечелюстногосуставанаосноведанныхкомпьютернойоптической топографии.4. Определен характер нарушений движений нижней челюсти взависимости от выраженности внутрисуставных морфологическихизменений у пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубныхрядов и нарушениями осанки на основе данных кинезиографии.5.
Предложенасхемаалгоритмадиагностическихмероприятийупациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов,дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениямиосанки.Методология и методы исследования1. Клиническое обследование пациентов.2. Антропометрическое исследование моделей зубных рядов.3. Рентгенологическоеисследование(ортопантомографияителерентгенография головы в боковой проекции).4.
Магнитно-резонансная томография для выявления морфологическихособенностей височно-нижнечелюстного сустава.85. Компьютерная оптическая топография для определения нарушенийосанки и деформаций позвоночника.6. Функциональное исследование (кинезиография) для определениянарушений движений нижней челюсти.7. Статистическая обработка полученных данных.Основные положения, выносимые на защиту1. У пациентов 12-15 летдистальная окклюзия зубных рядов всочетании с нарушениями осанки сопровождается значительнымиморфологическими и функциональными нарушениями височнонижнечелюстного сустава.2.
Приопределенныхморфологическихнарушенияхвисочно-нижнечелюстного сустава у пациентов 12-15 лет с дистальнойокклюзией зубных рядов и нарушениями осанки наблюдаютсядостоверныеразличиямеждупараметрамидвиженийнижнейчелюсти.3. Приувеличениивыраженностиклиническихпроявленийфункциональных нарушений и морфологических изменений височнонижнечелюстногосуставаотмечаетсядостоверноенарастаниеизменений физиологических изгибов позвоночника в сагиттальнойплоскости.Личный вклад автораНа базе ортодонтического отделения Клинического центрачелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии автором наосновании установленных критериев включения и невключения отобранои выполнено обследование 32 пациентов.
Автором разработан алгоритмдиагностических мероприятий у пациентов 12-15 лет с дистальнойокклюзиейзубныхрядов,сустава и нарушениями осанки.дисфункциейвисочно-нижнечелюстного9Степень достоверности и апробация результатовДостоверностьобеспечиваетсядостаточнымколичествомисследований с применением современного оборудования.
Основныерезультаты исследования доложены на XXXV, XXXVI, XXXVII и XXXIXИтоговых научных конференциях молодых ученых МГМСУ им. А.И.Евдокимова (Москва, 2013, 2014, 2015, 2017), III Лингвистическомфестивале МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва, 2013), II Конгрессемеждународной ассоциации детской стоматологии (Москва, 2014), VIIIКонгрессе мирового сообщества ортодонтов (Лондон, 2015) и Первомоткрытом конкурсе молодых ученых в области стоматологии и челюстнолицевой хирургии МГМСУДиссертацияапробированаим. А.И.
Евдокимова (Москва, 2016).намежкафедральномсобраниикафедрортодонтии, ортопедической стоматологии и детской челюстно-лицевойхирургии ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России поспециальности «Стоматология». Протокол №111 от 19 июля 2018 года.ПубликацииОсновные положения диссертационной работы получили отражение в11 научных публикациях, 5 из которых опубликованы в изданиях,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.Структура и объем диссертацииДиссертационнаяработапредставленанакомпьютерного текста и состоит из следующих глав:150страницахвведения, обзоралитературы, материалов и методов исследования, результатов собственныхисследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, который включает 178 источников, из них 103 отечественных и75 иностранных, и приложения.
Работа иллюстрирована 23 таблицами и 46рисунками. Диссертационная работа оформлена в соответствии с ГОСТР 7.0.11-2011.10СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНа базе ортодонтического отделения Клинического центра челюстнолицевой,пластическойхирургииистоматологиинаоснованииутвержденных критериев включения и невключения было отобрано ипроведено обследование 32 пациентов 12-15 лет (средний возраст - 13,7 лет)с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной задним положениемнижнейчелюсти(S/N/B<77°,A/N/B>4°),дисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.Критерии включения: дети в возрасте 12-15 лет с дистальнойокклюзиейзубныхрядов,обусловленнойретроположениемнижнейчелюсти, имеющие дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава инарушения осанки, ранее не проходившие ортодонтическое лечение.Критерии невключения: лица младше 12 и старше 15 лет, пациенты12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной переднимположением верхней челюсти, без дисфункции височно-нижнечелюстногосустава и нарушений осанки, ранее проходившие ортодонтическое лечение,дети с врожденными патологиями и различного рода синдромами.Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от наличияжалоб и выраженности нарушений функции височно-нижнечелюстногосустава.
В первую группу было включено 14 (43,75%) пациентов сдистальной окклюзией зубных рядов и нарушениями осанки, с нарушениемтраекторий движения нижней челюсти, ее девиацией. Во вторую группу – 10(31,25%) пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениямиосанки, с наличием щелчков при различных движениях нижней челюсти (у 5пациентов наблюдалась девиация в сочетании с щелчками). В третью группу– 8 (25%) пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и нарушениямиосанки, с наличием боли при различных движениях нижней челюсти11(у 4 пациентов наблюдалась девиация в сочетании с болью, у 3 – щелчки всочетании с болью).Обследование пациентов было проведено по методике кафедрыортодонтии МГМСУ им.
А.И. Евдокимова, используя медицинскую картуортодонтического больного, которая была утверждена приказом МинздраваРФ № 834п. от 15 декабря 2014 года.I.Опрос пациента.Выявление жалоб, времени и причин их появления.II.Сбор анамнеза.Получение сведений о ранее проведенном ортодонтическом лечении.III.Клинический осмотр.1. Анализ положения головы и контуров лица в фас и в профиль.2. Анализ функционального состояния височно-нижнечелюстногосустава (определение траектории движений нижней челюсти,выявление шумов/щелчков и боли при различных движенияхнижней челюсти).3.
Осмотр полости рта.IV.Фотографии в различных проекциях.Выполнение фотопротокола (фотографии лица и внутриротовыефотографии) всех пациентов до начала ортодонтического лечения.V.Антропометрическоеизучениегипсовыхмоделейзубныхрядов.VI.Методы лучевой диагностики.1. Ортопантомография.2. Телерентгенография головы в боковой проекции.3. Магнитно-резонанснаятомографиявисочно-нижнечелюстногосустава.4. Компьютерная оптическая топография.VII. Метод функциональной диагностики (кинезиография).VIII. Статистический анализ.12РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙНабазеортодонтическогоотделенияКлиническогоцентрачелюстно-лицевой, пластической хирургии и стоматологии было проведенообследование 32 пациентов 12-15 лет с дистальной окклюзией зубных рядов,дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и нарушениями осанки.Результаты клинического обследования зубных рядов представленыв Таблице 1.Таблица 1 – Результаты клинического обследования зубных рядовЧастота встречаемостиНарушение окклюзии зубных рядовСагиттальная резцовая дизокклюзияГруппа 135,75%Группа 220%Группа 3нетГлубокая резцовая окклюзия35,75%50%75%Глубокая резцовая,сагиттальная резцовая дизокклюзия28,5%30%25%Сужение зубных рядов100 %100%100%Аномалии положения зубов100%100%100%По данным антропометрического анализа диагностических моделейчелюстей было выявлено сужение верхнего зубного ряда в областипремоляров и моляров (в среднем на 4,65±0,70 мм и 5,18±0,63 ммсоответственно), сужение нижнего зубного ряда в области премоляров имоляров (в среднем на 4,53±0,59 мм и 4,98±0,66 мм соответственно).
Вгруппе пациентов с наличием боли в области височно-нижнечелюстногосустава наблюдается укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда(на 1,43±0,84 мм). При сужении и укорочении верхнего зубного рядаотсутствуют условия для гармоничного развития и роста нижней челюсти,что приводит к ее недоразвитию и вынужденному заднему положению.По данным результатов цефалометрического анализа у всехпациентовотмечается(S/N/A=82,04±1,01°),нормальноезаднееположениеположениеверхнейнижнейчелюстичелюсти13(S/N/B=76,21±0,75°) и, как следствие, увеличение A/N/B в среднем до5,26±0,68°.Заднееположениенижнейчелюстисопровождалосьукорочением тела нижней челюсти (Pg’-Go = 70,96±1,28 мм). В группепациентов с наличием боли в области височно-нижнечелюстного суставаотмечается более выраженная ретрузия резцов верхнего зубного ряда(U1/NL = 79,50±3,11°).
Также у пациентов всех групп уменьшенызначения параметров U6-NL и L6-ML в среднем до 19,28±1,32 мм и27,43±1,54 мм, что говорит о зубоальвеолярном укорочении в областиверхних и нижних моляров. Наблюдалось снижение параметров передних изадних высот S-Go в среднем до 64,14±1,28 мм, N-Gn - 109,26±1,61 мм,Sna-Gn - 58,95±1,55 мм. Подобное снижение высот, сопровождающееглубокую резцовую окклюзию, является одной из причин патологическогоположения суставного диска.
В сочетании с ротацией нижней челюсти почасовойстрелке,внутрисуставноепространствостановитсярезкоограниченным, это является предрасполагающим фактором к смещениюсуставного диска вперед.Всем пациентам проведена магнитно-резонансная томографиявисочно-нижнечелюстного сустава. У пациентов с дистальной окклюзиейзубных рядов, нарушениями движений нижней челюсти и ее девиациейнаиболее часто встречается переднее положение (64,28%) головки мыщелкав суставной ямке в положении привычной окклюзии, а также отмечаетсязаднее положение (35,72%).
Асимметрия суставной щели наблюдается у всехпациентов вследствие ее сужения и расширения у 71,42% и 28,58%соответственно. При максимальном опускании нижней челюсти головкамыщелка находится у вершины и переднего ската суставного бугорка у 80%и 20% соответственно. При этом гипермобильность суставной головкиотмечается у 28,58%. В кососагиттальной проекции отмечается парциальнаявентральная дислокация диска с его полной репозицией у 100%.У пациентов с дистальной окклюзией и щелчками при различныхдвижениях нижней челюсти чаще наблюдается переднее положение (60%)14головки мыщелка в суставной ямке в положении привычной окклюзии, атакже - заднее положение (40%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
